張娜　易茂林

[摘要]目的：探究改良Lejour法在乳房下垂治療中的效果。方法：選取2015年6月-2017年8月在筆者醫(yī)院診治的120例乳房下垂患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。其中觀察組予以改良Lejour法治療，對照組予以傳統(tǒng)雙環(huán)法治療。術后隨訪6個月，對比兩組患者的乳暈直徑、溫哥華瘢痕評分、生活質(zhì)量評分、滿意度評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：術后，兩組患者的情感方面、社會方面及生理領域評分均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后乳暈直徑、溫哥華瘢痕評分均低于對照組（P<0.05）。術后，兩組患者乳房形態(tài)評分均較術前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組患者乳頭乳暈感覺評分術前、術后比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。且兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：乳房下垂患者行改良Lejour法的療效更為理想，有助于改善乳房形態(tài)，提高女性生活質(zhì)量和乳房外觀滿意度，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞]乳房下垂;乳房縮小術;Lejour法;傳統(tǒng)雙環(huán)法;乳房形態(tài);生活質(zhì)量;療效比較

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0020-04

Abstract： Objective? To explore the effect of modified Lejour method in the treatment of mastoptosis. Methods? 120 patients with mastoptosis that were treated in our hospital from June 2015 to August 2017 were randomly divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The patients in the observation group were treated with modified Lejour method， while those in the control group were treated with traditional double-loop method. After 6 months of follow-up， the areola diameter， the scores of Vancouver scar， the scores of quality of life， the scores of satisfaction and complications were compared between the two groups. Results? After operation， the emotional， social and physiological scores of the two groups increased， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative areola diameter and Vancouver scar score（VSS） in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After operation， the breast shape scores of both groups were higher than those before operation， and the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in nipple areola sensation score between the two groups before and after operation（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of total complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion? The modified Leiour method is more effective for patients with mastoptosis， which can improve breast shape， improve women's quality of life and breast appearance satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.

Key words： mastoptosis; breast reduction surgery; Lejour method; traditional double-loop method; breast shape; quality of life; efficacy comparison

乳房作為女性的性征器官，其形態(tài)的健康能提高女性的氣質(zhì)，營造良好的自信[1]。乳房下垂是哺乳后女性常見的乳房形態(tài)不良，主要由于孕期及哺乳期乳房內(nèi)腺體及結締組織增生、乳房皮膚被牽拉伸展但松弛的皮膚彈性降低致使乳房皮膚不再回縮復原，表現(xiàn)出乳房松弛下垂，從而給患者的日常生活和心理造成一定的困擾和痛苦[2]。臨床最常用傳統(tǒng)雙環(huán)法進行治療，但有學者[3]研究發(fā)現(xiàn)，因其不完全的矯正效果使得遠期效果并不理想。目前Lejour法乳房成形術為一種主要的乳房下垂矯治方法，該方法手術設計簡單，雖然有著切口瘢痕較明顯的缺點[4]。但筆者科室已對傳統(tǒng)Lejour法進行改良，故本研究通過對比傳統(tǒng)雙環(huán)法、改良Lejour法在乳房下垂治療中的效果，探討其在乳房下垂治療中的臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年6月-2017年8月在筆者醫(yī)院診治的120例乳房下垂患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中對照組：年齡25～55歲，平均（39.67±6.61）歲;有過生育哺乳史57例，未生育者3例;中度下垂35例，重度下垂25例。觀察組：年齡23～54歲，平均（38.29±6.15）歲;有過生育哺乳史55例，未生育者5例;中度下垂37例，重度下垂23例。兩組患者年齡、生育史和乳房下垂嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術由同一組熟練掌握兩種手術方式的醫(yī)生完成。納入標準：①符合手術適應證，患者要求縮小乳房體積，改善生活質(zhì)量[5];②入院血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查未見明顯異常，可耐受手術治療者。排除標準：①對手術中所用藥物過敏者;②凝血功能障礙者;③合并嚴重肝功能衰竭及心血管、肺、腎功能障礙者;④患有精神疾病者;⑤術前合并副乳、乳房濕疹、瘙癢等并發(fā)癥者。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)雙環(huán)法。

1.2.1.1 術前設計：患者取站立位，充分暴露胸部，觀察乳房形狀、乳暈大小以及乳頭方位，測量并評估乳房肥大程度。以兩乳頭為圓心各畫一個直徑約2.5～3.5cm的圓定為內(nèi)環(huán)，再離此環(huán)1.5～2.5cm處各畫一外環(huán)，依據(jù)患者乳房肥大及下垂程度進行直徑的設定，上部取重新設定乳暈位置的上緣，下部則為乳房下皺襞距鎖乳線5.5～6.5cm處，內(nèi)外側則根據(jù)乳房大小確定，就此完成雙側乳暈周圍2個環(huán)形相嵌切口的標記。

1.2.1.2 術中操作：氣管插管全身麻醉起效后，從設定位置開始切開皮膚，再將兩環(huán)間的表皮予以剝?nèi)ザ纬烧嫫きh(huán)。再向內(nèi)進行分離直至乳腺組織，此時應小心銳性剝離乳腺包膜和皮下組織，直至外環(huán)皮膚收緊后能無張力與內(nèi)環(huán)乳暈對合。為保證術中乳腺組織的切除范圍，依據(jù)術前評估結果，采取梭形方式順真皮環(huán)的內(nèi)、外、上方向操作，使乳房基底中下部腺體呈錐形而保留，再將其縫合固定于相應部位。雙側操作完畢，觀測評估雙側乳房大小及對稱性。對于外環(huán)皮下組織，通過采用荷包縫合來有效緩解縫合張力而促進愈合，再依據(jù)解剖逐層縫合，術畢后放置引流管利于術后引流[6]。

1.2.2 觀察組：采用改良Lejour法。

1.2.2.1 術前設計：患者取站立位，觀察乳房形狀，乳暈大小以及乳頭方位，測量并評估乳房肥大程度，根據(jù)乳頭、乳房下皺襞和乳房最低點三者位置關系，進行下垂分度。標記出乳房下皺襞中點并向下延伸，左右推動乳房使乳房下皺襞正中線向上延伸并標出乳房外側線，在乳房下皺襞上3～7cm處對兩線進行弧形連接，托起乳房從乳房下皺襞中點到乳房表面中線的體表投影，作為新建乳頭的位置，并于新建乳頭上3cm弧形設計新乳暈周徑約13～15cm。

1.2.2.2 術中操作：氣管插管全身麻醉起效后，先用止血帶結扎乳房根部使其保持一定張力，依據(jù)具體需要將乳房基底和淺筋膜層注入腫脹液（有利于分離及減少出血）。依據(jù)術前設計范圍，沿設計線切開皮膚，完整去除乳頭乳暈以外部位表皮，保留真皮、乳頭以及乳暈供血，由外向內(nèi)逐層剝離乳腺組織到達下皺襞處，直至銳性剝離到乳房基底。從胸大肌筋膜剝離出乳腺組織基底，并完整保留胸大肌筋膜。從胸肌筋膜自下而上掀起皮膚皮下組織及腺體，向上剝離至第二肋骨水平，根據(jù)乳房肥大及下垂程度予以切除下極、兩側及中央皮下及腺體組織，注意保留內(nèi)外側腳腺體組織和乳頭乳暈下3cm以上腺體厚度，通過7號線將乳腺組織固定于乳線和胸乳線間的第2肋骨水平。乳頭、乳暈瓣做適當上提，觀察雙乳上極形態(tài)和乳頭乳暈是否對稱后，將腺體內(nèi)外側角包繞縫合與胸肌筋膜上，塑形成圓錐形外觀。由內(nèi)向外依次縫合切口，為達到促進術后皺襞處更好更快成形的目的，可于該處放置引流管。皮膚縫合時，力求無張力縫合以期達到術后乳房瘢痕更小[7]。

1.2.3 術后處理：兩組術后均放置負壓引流管2d，待顏色較淡引流液少于10ml時拔除引流管。術后棉墊加壓包扎5d，解除包扎后佩戴定制文胸，術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術前后女性生活質(zhì)量量表評分情況：采用女性生活質(zhì)量量表SF-36評分，內(nèi)容包括三方面：情感方面、社會方面及生理領域，分數(shù)是0～100分，越高的分值代表越高的生活質(zhì)量[8]。

1.3.2 乳暈直徑：測量體位：立位、雙上肢自然下垂;測量乳房：右側;測量工具：醫(yī)用皮卷尺;測量精度：0.01cm。我國成年女性的平均乳暈為3～5cm。

1.3.3 瘢痕評定：采用溫哥華瘢痕評定量表對瘢痕進行評分[9]，最高分15分，最低分0分，分數(shù)越高則提示瘢痕越重。

1.3.4 乳房形態(tài)評分：患者術前、術后6個月門診復查，采用乳房形態(tài)評分量表進行乳房形態(tài)的評分，滿分為100分，分數(shù)越高乳房形態(tài)越好[10]。

1.3.5 乳頭乳暈感覺評分：采用乳頭乳暈感覺量表，采用0～3分級評估法：0代表完全沒有感覺，1代表明顯異樣，2代表輕微異樣，3代表感覺良好，正常。記錄術前、末次隨訪（術后6～48個月）患者乳頭乳暈感覺情況[11]。

1.3.6 術后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄術后出血和切口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，乳暈直徑、溫哥華瘢痕評分、生活質(zhì)量及滿意度評分均為計量資料，均采用（x?±s）來表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行比較。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術前后SF-36生活質(zhì)量評分比較：術前兩組患者SF-36各項評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。術后，兩組患者的情感方面、社會方面及生理領域評分均升高，且觀察組高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后乳暈直徑及溫哥華瘢痕評分比較：觀察組患者術后乳暈直徑、溫哥華瘢痕評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后乳房形態(tài)及乳頭乳暈感覺評分比較：術前，兩組患者乳房形態(tài)評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;術后，兩組患者乳房形態(tài)評分均較術前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組患者乳頭乳暈感覺評分術前、術后比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

乳房縮小成形術是乳房整形美容中的一種常見手術方式，目前臨床上最常用的手術方法為傳統(tǒng)雙環(huán)法和改良Lejour法。傳統(tǒng)雙環(huán)法主要通過收緊皮膚、上提乳房等操作完成手術，術后恢復快?？捎行ПＷo患者乳房血供和神經(jīng)，而且盡量將乳腺導管及中央蒂的損傷降到最低，使患者依舊有泌乳功能[12]。改良Lejour法是垂直切口上蒂瓣法的一種，該方法優(yōu)勢在于通過穩(wěn)固的乳腺組織懸吊，使得術后乳房表面皮膚受力均衡，降低乳房下極皮膚受壓而致凸問題，同時還保留泌乳功能[13]。但Lejour法術后暴露出乳房下極形成一定長度瘢痕，針對該情況筆者科室已進行改良。但由于主要切除乳房部分腺體，而未切除相應皮膚，從而導致塑形效果沒有Lejour法明顯。

近年來隨著手術技術的進步和自我意識的提高，乳房術后外形和生活質(zhì)量的改善顯得尤為重要，其中生活質(zhì)量是評價患者手術療效及結局的一種綜合指標，其受生物-心理-社會因素影響較大[14]。本研究通過在隨訪期使用SF-36量表進行評分，結果提示，術后兩組患者的情感方面、社會方面及生理領域評分均升高，且觀察組患者的SF-36評分高于對照組，表明通過改良Lejour法可明顯提升觀察組患者的幸福感和自信心，表現(xiàn)出更高的生活質(zhì)量水平。

傳統(tǒng)雙環(huán)法手術過程中，對術者游離控制的要求高，因游離過多或過少都會對乳頭乳暈區(qū)造成乳頭變形、內(nèi)陷以及乳暈區(qū)域瘢痕擴大等不良影響，并且傳統(tǒng)雙環(huán)法乳房成形因乳腺塑形固定不足，乳房外形需部分依靠皮膚乳罩進行承載，這就導致了術后乳暈范圍變大、乳暈緣瘢痕增寬的發(fā)生[15]。Lejour法可以進行較穩(wěn)固及徹底的乳腺組織的懸吊，使新乳房表面的皮膚張力均勻一致，它所保留腺體組織的重量并不由皮膚乳罩承載，減少了對乳房下極皮膚的壓力[16]，同樣也避免了由于皮膚張力導致乳暈及乳房下極瘢痕明顯增寬的重要因素[17]。本研究結果提示，術后觀察組患者的乳暈直徑、溫哥華瘢痕評分低于對照組，證明Lejour法乳房成形術較好地實現(xiàn)了乳房的外形重塑，并解決了乳暈變寬、乳暈緣瘢痕明顯的問題，使術后乳房的整體外觀能夠得到進一步改善。

常用的傳統(tǒng)雙環(huán)法具有手術設計及操作簡單，除乳暈緣外無需增加其他輔助切口的優(yōu)點[18]，但該術式在手術中為了保證乳頭乳暈復合體的血供，不能過多剝離及折疊，其乳房塑形效果難以理想，術后容易出現(xiàn)乳房基底寬大、乳房扁平的現(xiàn)象，不能保證乳房外形重塑效果[19]。而Lejour法則能解決此問題，該法不僅能靈活控制切除乳房下部腺體量，還可根據(jù)實際需要將下垂的乳頭、乳暈向上移動[20]。本研究結果提示，術后兩組患者的乳房形態(tài)評分均較術前升高，且觀察組乳房形態(tài)評分高于對照組，證明Lejour法可達到更好的乳房外形改善滿意度。同時術后兩組患者的乳頭乳暈感覺評分和總并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，說明兩種手術方式在改善乳頭乳暈感覺和感染等并發(fā)癥的控制方面作用相近，并無明顯差異。但Lejour法的不足之處是皮膚和腺體的切除量對于初學者常較難掌握，需要依據(jù)術者的經(jīng)驗而定。術后易導致較長的瘢痕、縫合張力過大、皮膚皺縮明顯等缺點。因此，針對這些不足，筆者對術式進行了相應改良，治療中的體會主要是手術設計應盡量精確，切除內(nèi)、外側線之間皮膚組織盡量保守，以減輕術后乳房垂直瘢痕。因此筆者認為改良Lejour法適用于中、重度乳房下垂者及同時希望術后瘢痕不明顯或有妊娠泌乳需求的患者。

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[收稿日期]2019-02-25

本文引用格式：張娜，易茂林.改良Lejour法在乳房下垂整形中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（10）：20-23.