曾開達(dá)　姚昌利　展望

[摘要]目的：探討鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部缺損的臨床療效。方法：22例鼻部皮膚組織缺損患者，缺損面積1.0cm×1.5cm～2.0cm×3.0cm。均采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)，切取皮瓣面積1.0cm×2.0cm～2.0cm×3.5cm，皮瓣沿鼻唇溝長(zhǎng)軸方向設(shè)計(jì)，皮瓣面積根據(jù)缺損范圍而定，皮瓣蒂寬1.0～1.5cm，長(zhǎng)寬比例不超過4：1。結(jié)果：1例皮瓣遠(yuǎn)端部分表皮壞死，換藥后愈合;余21例皮瓣全部成活，皮瓣質(zhì)地、色澤與周圍皮膚協(xié)調(diào)，外形及功能恢復(fù)滿意。結(jié)論：鼻唇溝皮瓣取材方便，供區(qū)瘢痕隱蔽，操作容易，是修復(fù)鼻部組織缺損的理想選擇。

[關(guān)鍵詞]鼻部缺損;鼻唇溝皮瓣;缺損修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0018-02

Abstract： Objective? To report the experiment of clinical application of the pedicle nasolabial flap in repair of nose defects. Methods? Pedicle nasolabial flap was designed to repair the defects of skin and soft tissues of nose in 22 cases. The defect area was 1.0cm×1.5cm to 2.0cm×3.0cm. All the flaps were repaired with nasolabial groove flaps. The area of the flaps was 1.0cm×2.0cm to 2.0cm×3.5cm. The flaps were designed along the long axis of nasolabial groove. The area of the flaps depended on the defect area. The pedicle width of the flaps ranged from 1.0cm to 1.5cm and the ratio of length to width was not more than 4：1. Results? One case had partial epidermal necrosis at the distal end of the flap and healed after dressing change. The other 21 flaps survived. The texture and color of the flaps were in harmony with the surrounding skin. The shape and function of the flaps were satisfactory. Conclusion? The nasolabial flap is a good and simple method， such as small damage to donor areas， flexible for transferring and slight scar， for repairing skin and tissue defects of nose.

Key words： nasal defect; nasolabial groove skin flap; defect repair

外傷及各種皮膚病變切除均可能造成鼻部的皮膚及軟組織缺損，組織的缺損修復(fù)不僅是創(chuàng)面的覆蓋，同時(shí)還要兼顧到外形的改善及功能的恢復(fù)。鼻部組織缺損修復(fù)的方法較多，通?？蛇x用鼻唇溝皮瓣、額部皮瓣、眼輪匝肌皮瓣、耳后皮瓣等轉(zhuǎn)移修復(fù)，各自適應(yīng)證不同[1-3]。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：2016年1月-2018年12月共收治鼻部組織缺損患者22例，男15例，女7例，年齡16～84歲;缺損原因：淺表腫物及瘢痕切除10例，皮膚腫瘤切除7例，車禍或外傷造成缺損者5例;缺損面積1.0cm×1.5cm～2.0cm×3.0cm;鼻部皮膚及皮下軟組織缺損16例，鼻翼全層洞穿缺損6例;皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)缺損或采用皮下蒂推進(jìn)修復(fù)缺損，單側(cè)鼻唇溝皮瓣修復(fù)18例，雙側(cè)鼻唇溝皮瓣修復(fù)4例;皮瓣面積1.0cm×2.0cm～2.0cm×3.5cm。

1.2 手術(shù)方法：根據(jù)缺損部位及大小，于缺損附近鼻唇溝處設(shè)計(jì)皮瓣，鼻唇溝走行方向長(zhǎng)軸為皮瓣軸心，蒂部可根據(jù)修復(fù)部位的需要設(shè)計(jì)在上方或下方，皮瓣蒂寬1.0～1.5cm，長(zhǎng)寬比例為3～4：1，不宜超過5：1，必要時(shí)皮瓣可延伸至面頰部。按標(biāo)記線切開皮膚全層，于脂肪層或表情肌淺面分離皮瓣，如缺損有較大空腔，可以攜帶部分深部肌肉組織填充空腔。皮瓣形成后無張力旋轉(zhuǎn)或采用皮下蒂修復(fù)缺損，縫合切口。修復(fù)鼻翼全層缺損時(shí)，可利用缺損邊緣局部皮瓣翻轉(zhuǎn)形成襯里，與鼻唇溝皮瓣瓦合形成鼻翼，術(shù)后需要使用硅膠軟管作為支架塑形。

2? 結(jié)果

本組共22例患者，1例皮瓣遠(yuǎn)端部分表皮缺血壞死，換藥后愈合，余皮瓣均一期愈合，皮瓣成活良好，色澤質(zhì)地正常。隨訪半年～1年，鼻部及供區(qū)外形佳，效果滿意。

3? 典型病例

某女，52歲，右鼻翼部皮膚腫物10余年，近月來增大較快伴破潰，入院診斷右鼻翼腫物。全麻下距腫物5mm做切口，于深筋膜層分離并切除腫物，術(shù)中快速冰凍切片，病理診斷為基底細(xì)胞癌.切緣未見癌細(xì)胞。切除腫瘤后右鼻翼全層缺損，設(shè)計(jì)同側(cè)鼻唇溝及面頰部推進(jìn)皮瓣修復(fù)缺損，皮瓣前端內(nèi)側(cè)植皮形成襯里修復(fù)鼻翼缺損。術(shù)后皮瓣完全成活，1個(gè)月時(shí)隨訪，外形良好。見圖1～4。

4? 討論

鼻部軟組織缺損的修復(fù)除了要解決皮膚及創(chuàng)面的覆蓋、重建局部功能等問題，還必須兼顧局部外形的恢復(fù)，因此，用于修復(fù)組織缺損的供區(qū)應(yīng)與受區(qū)組織在膚色、質(zhì)地上保持或接近一致，公認(rèn)可獲得良好修復(fù)效果的方法是選用局部皮瓣或鄰近島狀皮瓣修復(fù)，鼻唇溝皮瓣是臨床上應(yīng)用最廣最多的皮瓣之一[4-5]。

臨床應(yīng)用解剖研究表明，鼻唇溝皮瓣的主要血管為面動(dòng)脈及面橫動(dòng)脈，如果在皮瓣蒂部中包含此兩條血管中的一條或其分支，皮瓣的血供即可保障，無論皮瓣的蒂部位于外側(cè)或下側(cè)均可成活;早期的面部應(yīng)用解剖認(rèn)為面動(dòng)脈穿支血管多位于口角水平，但Pilsl的研究發(fā)現(xiàn)面動(dòng)脈穿支血管在鼻唇溝上l/3區(qū)域分布最密集而且更加表淺[6]。熊明根等[7]的研究顯示，鼻唇溝區(qū)不僅有面動(dòng)脈及面橫動(dòng)脈供血外，而且上方有內(nèi)眥動(dòng)脈分支、內(nèi)側(cè)有上唇動(dòng)脈分支分別進(jìn)入皮瓣。鼻唇溝區(qū)域的皮內(nèi)及皮下動(dòng)脈網(wǎng)密集且相互貫通，局部血供豐富，所以可以選擇以皮瓣的上下內(nèi)外的四個(gè)方位的任何一個(gè)部位作為蒂部，皮瓣均可以完全成活。修復(fù)鼻翼、鼻背等處缺損多選用上方蒂鼻唇溝皮瓣，如果選擇內(nèi)眥動(dòng)脈為蒂則其修復(fù)范圍可擴(kuò)大到對(duì)側(cè)鼻背和鼻旁缺損。外側(cè)蒂皮瓣向上旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)可修復(fù)瞼下緣缺損;內(nèi)側(cè)蒂可以修復(fù)鼻中隔洞穿性缺損及鼻內(nèi)缺損及復(fù)雜性鞍鼻的治療;上方蒂可以修復(fù)鼻翼、鼻背等處缺損，如果選擇內(nèi)眥動(dòng)脈為蒂其修復(fù)范圍可以擴(kuò)大到修復(fù)對(duì)側(cè)鼻背和鼻旁缺損;而下方蒂多用于可修復(fù)上唇部組織缺損[8-10]。

鼻唇溝皮瓣的血供主要依靠皮下血管供應(yīng)，因此血管穿出部位對(duì)皮瓣蒂部血供的形成有重要作用。面動(dòng)脈在鼻唇溝及鼻翼外側(cè)的行程中與面靜脈并非完全伴行，有時(shí)相距較遠(yuǎn)，在游離面動(dòng)脈穿支皮瓣時(shí)不必尋找相應(yīng)的靜脈，但須在皮瓣蒂部保留一定的筋膜脂肪組織以保證血循環(huán)[11-13]。在實(shí)際操作時(shí)，分離皮下蒂時(shí)要注意使蒂的寬度與皮瓣相同或略小，范圍不超出血管穿出的部位，以避免損傷皮瓣的主要穿支血管，皮瓣及蒂部的分離平面位于深筋膜或肌肉的淺層，不能超越肌肉平面，避免損傷血管及面神經(jīng)[14]。

鼻唇溝皮瓣可以提供較多的皮膚用于修復(fù)組織缺損，當(dāng)鼻部及局部缺損較大時(shí)，可將皮瓣自鼻唇溝區(qū)向面頰部延伸形成較大的鼻唇溝面頰部推進(jìn)皮瓣，供瓣區(qū)可以原位縫合，較少發(fā)生鼻翼及口唇等變形及移位，是修復(fù)面部及鼻部組織缺損的較好選擇，尤其適用于年齡較大、面部皮膚較松弛的患者[15]。

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[收稿日期]2019-05-07

本文引用格式：曾開達(dá)，姚昌利，展望.鼻唇溝皮瓣在鼻部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：18-20.