河南省息縣人民醫(yī)院（464300）侯艷麗

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的過(guò)程，臨床以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床及發(fā)育，繼而發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，治療不及時(shí)，易給患者造成生命危險(xiǎn)[1]。臨床治療主要以腹腔鏡手術(shù)為主，但治療過(guò)程中因患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后了解不足，易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性心理，從而影響術(shù)后疾病恢復(fù)，因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者具有重要的意義[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討人文關(guān)懷式護(hù)理對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者疼痛分級(jí)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2018年8月我院婦產(chǎn)科收治的80例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（28.50±5.24）歲；文化程度：小學(xué)7例、中學(xué)13例、大專及以上20例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（29.86±5.56）歲；文化程度：小學(xué)8例、中學(xué)10例、大專及以上22例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡、文化程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，給予術(shù)前指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情變化及傷口情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取人文關(guān)懷式護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，向患者介紹周圍環(huán)境、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，從而增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后疾病恢復(fù)效果，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心的回答，減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，積極鼓勵(lì)患者。②術(shù)前護(hù)理：遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，告知患者術(shù)前用藥的目的及術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，取得患者的配合，進(jìn)行每項(xiàng)操作前告知患者并取得配合后進(jìn)行，操作過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私。③術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者血壓、脈搏、心律等生命體征及病情變化并記錄，告知患者術(shù)后疼痛是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)關(guān)心患者，并詢問(wèn)其感受；觀察患者術(shù)后疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)，給予護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)移注意力，如患者主訴疼痛難忍，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生查明原因，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并加強(qiáng)用藥后效果觀察；術(shù)后密切觀察患者傷口情況，避免感染發(fā)生，告知患者腹腔鏡傷口較小，不會(huì)形成較大疤痕，不影響美觀，從而緩解患者因傷口帶來(lái)的消極心理。④手術(shù)后護(hù)理過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，給予無(wú)微不至的關(guān)懷，密切觀察情緒及心理變化，告知患者消極心理對(duì)疾病預(yù)后恢復(fù)的不利影響，若發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，及時(shí)采取干預(yù)措施，提高患者的治療依從性。⑤根據(jù)患者個(gè)體情況制定出院計(jì)劃，使健康宣教貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，提高患者出院后自我管理能力，告知患者積極治療生殖系統(tǒng)疾病，能夠減少宮外孕的發(fā)生；注意經(jīng)期衛(wèi)生，如暫時(shí)不考慮受孕者，應(yīng)指導(dǎo)患者采取正確合適的避孕方式，如再次受孕應(yīng)盡早明確妊娠位置，及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后2h、6h、12h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]評(píng)估患者疼痛程度，用0～10分代表不同程度疼痛，0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。②分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL 1274）[4]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，采用百分制，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 術(shù)后2h、6h、12h，觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)附表1。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)附表2。

3 討論

人文關(guān)懷式護(hù)理是護(hù)理人員在注重干預(yù)效果的同時(shí)，提高自身人性化健康服務(wù)意識(shí)，注重患者心理護(hù)理、健康教育，從而提高患者生活質(zhì)量的一種新型的護(hù)理模式[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2h、6h、12h，觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷式護(hù)理能夠明顯減輕患者疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛是一種較為復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)，是手術(shù)患者術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，易給患者帶來(lái)負(fù)性情緒，從而不利于疾病的康復(fù)。術(shù)前進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，告知患者術(shù)后疼痛發(fā)生的原因，減輕患者對(duì)疼痛的緊張、恐懼心理，提高患者對(duì)疼痛的耐受力，給予患者心理支持、轉(zhuǎn)移注意力等護(hù)理干預(yù)，疼痛明顯、無(wú)法耐受者，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，從而減輕患者疼痛程度。護(hù)理過(guò)程中主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受及存在問(wèn)題，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心解答，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在消極情緒應(yīng)及時(shí)采取心理干預(yù)，增加疾病治療的信心；進(jìn)行每項(xiàng)操作中應(yīng)與患者進(jìn)行解釋，取得配合，同時(shí)注重保護(hù)患者隱私，使患者感受無(wú)微不至的關(guān)懷，加強(qiáng)患者溝通的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行有效溝通，使其能夠理解并關(guān)愛(ài)患者，增加陪伴時(shí)間，鼓勵(lì)支持患者，從而使其積極的配合治療與護(hù)理；根據(jù)患者個(gè)體情況，進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人經(jīng)期衛(wèi)生，避免感染；及時(shí)治療生殖系統(tǒng)炎癥，根據(jù)身體健康狀況選擇最佳的時(shí)間受孕，未計(jì)劃受孕者，應(yīng)采取良好的避孕方式，從根本上杜絕宮外孕的發(fā)生，如再次妊娠者應(yīng)盡早明確妊娠位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

附表1 兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

附表1 兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 2h 6h 12h對(duì)照組(n=40) 5.12±0.76 4.19±0.13 3.71±0.46觀察組(n=40) 4.65±0.12 3.02±0.97 1.05±1.89 t 3.863 7.561 8.649 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 軀體功能 心理功能 角色功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=40) 63.12±8.25 72.14±6.29 59.32±7.28 78.56±6.71 68.75±5.46 81.02±9.27 69.13±3.87 72.43±7.06觀察組(n=40) 64.85±8.89 89.85±7.05 60.24±8.79 91.12±7.18 69.42±6.67 91.57±5.52 70.45±5.02 90.98±7.85 t 0.902 11.855 0.510 8.083 0.492 6.184 1.317 11.112 P 0.370 0.000 0.612 0.000 0.624 0.000 0.192 0.000

綜上所述，異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷式護(hù)理能夠明顯降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。