河南省登封市三康醫(yī)院（452470）邱軍輝

四肢骨折是因骨骼本身和創(chuàng)傷等產(chǎn)生的骨折現(xiàn)象，發(fā)生率相對較高，屬于多種復(fù)合傷形成的一種合并癥。隨著近年來交通事業(yè)的迅速發(fā)展，不斷增加機(jī)動車數(shù)量，促使隨之增加四肢骨折發(fā)生率[1][2]。四肢骨折疾病容易伴發(fā)血管損傷、神經(jīng)損傷、臟器損傷，具有迅速發(fā)展的病情，需要及時開展骨折復(fù)位處理。本次分析了于2017年8月～2018年8月期間收入的60例四肢骨折患者中使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 以隨機(jī)法對2017年8月～2018年8月期間收入的共60例四肢骨折患者劃分為參照組與實驗組。參照組收入30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡上限70歲，下限30歲，中位年齡即為（50.52±4.52）歲，20例交通意外傷、6例擠壓砸傷、4例摔傷；實驗組收入30例，男性患者15例，女性患者15例，年齡上限71歲，下限31歲，中位年齡即為（51.54±5.55）歲，18例交通意外傷、7例擠壓砸傷、5例摔傷。對兩組四肢骨折患者一般資料（損傷原因、性別、年齡）進(jìn)行比較，P值＞0.05，數(shù)據(jù)之間無分析意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CT診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，患者及其家屬在同意書上表明自愿簽字認(rèn)可參與，將手術(shù)方案提交本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會之后獲得批復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 參照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，開展連續(xù)硬膜外麻醉或者臂叢麻醉，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定骨折位置，選擇骨折處的合理切口，剝離皮膚以及肌肉組織，開展鋼板常規(guī)固定，術(shù)后予以抗感染和適當(dāng)鍛煉。實驗組予以微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，在準(zhǔn)確定位骨折部位且理想復(fù)位骨折處之后以克氏針經(jīng)皮實施臨時的可靠固定，在骨折位置行2～3cm的小切口，有效保持骨折閉合復(fù)位后分離處理骨折位置深筋膜下的骨膜外軟組織，促使形成軟組織隧道，選擇合適規(guī)格和長度的鋼板，經(jīng)過隧道置入骨內(nèi)，及時調(diào)整鋼板位置，兩端各擰入一螺釘，牢靠固定鋼板，理想復(fù)位骨折后，在兩端分別擰入1～2枚螺絲釘，有效清洗切口，予以常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組四肢骨折患者臨床治療優(yōu)良率、骨折愈合時間、手術(shù)用時、住院用時、生活質(zhì)量評分。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①完全恢復(fù)患肢生理功能，骨折全部愈合，不影響工作以及生活為優(yōu)；基本恢復(fù)患肢生理功能，基本愈合骨折處，不影響工作以及生活，但不能進(jìn)行重度體力勞動為良；尚未恢復(fù)患肢生理功能和骨折端，嚴(yán)重影響工作以及生活為差。②采用WHO生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL-100）對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100分，數(shù)值越高表示存在越好的生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS21.0計算軟件分析60例四肢骨折患者涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和率（%）分別表示計量資料（骨折愈合時間、手術(shù)用時、住院用時、生活質(zhì)量評分）與計數(shù)資料（臨床治療優(yōu)良率），采取t檢驗與X2檢驗，P＜0.05，指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義。

2 結(jié)果

2.1 計算比對實驗組與參照組臨床治療優(yōu)良率 實驗組四肢骨折患者臨床治療優(yōu)良率96.67%對比參照組的73.33%，P＜0.05，指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義。詳見附表1。

2.2 計算比對實驗組與參照組各種癥狀改善時間 參照組四肢骨折患者骨折愈合時間、手術(shù)用時、住院用時與實驗組比對，P＜0.05，指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義。詳見附表2。

2.3 計算比對實驗組與參照組生活質(zhì)量評分 治療前參照組四肢骨折患者生活質(zhì)量評分與實驗組比對[(51.57±3.58)vs(51.54±3.33)]，P＞0.05數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計意義；治療后參照組四肢骨折患者生活質(zhì)量評分（81.54±2.58）低于實驗組的（90.54±2.29），P＜0.05，指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義。

附表1 實驗組與參照組臨床治療優(yōu)良率比對

附表2 對實驗組與參照組各種癥狀改善時間比對

3 討論

四肢骨折屬于一種復(fù)雜骨折情況，患者不但在骨折端存在明顯結(jié)構(gòu)性斷裂現(xiàn)象，也容易出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、休克等臨床表現(xiàn)[2][3]，對患者日常工作和生活帶來嚴(yán)重影響。在治療四肢創(chuàng)傷骨折中傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用比較廣泛且長久，但手術(shù)容易嚴(yán)重破壞患者血運和骨膜，同時術(shù)后長時間進(jìn)行石膏固定，對于術(shù)后早期功能鍛煉帶來影響，嚴(yán)重的可能因血液循環(huán)降低發(fā)生微血栓，將肌肉萎縮情況增加，同時提升發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的概率[4][5]。以往治療過程中臨床醫(yī)師比較容易采取常規(guī)鋼板內(nèi)固定方式對四肢骨折患者實施救治，但如果只是依據(jù)鋼板和骨面之間摩擦力將骨折端進(jìn)行固定，容易壓迫骨面，導(dǎo)致發(fā)生骨壞死、骨缺血等情況，手術(shù)過程中將鋼板置入時，容易剝離鄰近軟組織以及骨膜，對四肢功能的恢復(fù)帶來影響。隨著近年來微創(chuàng)理念的發(fā)展和骨折內(nèi)固定術(shù)的持續(xù)改進(jìn)，臨床上廣泛使用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，進(jìn)而有助于提升治療四肢骨折的效果。使用生物學(xué)鋼板，采取螺釘和鎖定孔進(jìn)行固定，提升骨折端抓持力以及抗扭轉(zhuǎn)力，確保更牢固的內(nèi)固定，盡可能將骨折部位損傷程度減少，同時有利于維持穩(wěn)定的頂板間成角，防止骨折塊拉向接骨板，將骨折端愈合速度增加，有利于將愈合時間縮短，并且這種治療措施可對骨折端血運進(jìn)行保護(hù)，降低剝離周邊軟組織的程度，保持正常的骨折端生理解剖結(jié)構(gòu)，促使維持有效的血液循環(huán)。

本次結(jié)果顯示，實驗組與參照組之間的臨床治療優(yōu)良率、骨折愈合時間、手術(shù)用時、住院用時、生活質(zhì)量評分，指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義（P＜0.05）。由此表明：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療有助于將骨折愈合時間縮短，且同時存在切口小、操作簡單，有利于縮短手術(shù)時間，提升患者生活質(zhì)量，有利盡早恢復(fù)患肢功能。

綜合以上結(jié)論，將微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定使用于四肢骨折患者中相比較于傳統(tǒng)手術(shù)治療展現(xiàn)出更有效果的作用。