河南省新密市中醫(yī)院（452370）魏燕飛

椎-基底動(dòng)脈供血不足（Vertebrobasilar artery insufficiency，VBI）是各種原因（包括動(dòng)脈硬化、頸椎病等）引起的椎-基底動(dòng)脈狹窄（或閉塞）而出現(xiàn)臨床上間歇性、反復(fù)發(fā)作性的一系列神經(jīng)功能障礙的疾病，臨床常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1][2]。該病老年人多發(fā)，但近年有年輕化趨勢，且發(fā)病率逐年升高。VBI若不及時(shí)治療，其預(yù)后不佳，致殘率、死亡率較高，中風(fēng)是其較為常見的后遺癥，對(duì)社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，有效防治該病是目前的主要任務(wù)。在目前的治療方案中，在治療基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上，鹽酸氟桂利嗪（西比靈）是較為常用的藥物，中醫(yī)藥治療VBI引起的眩暈具有明顯優(yōu)勢，補(bǔ)血養(yǎng)血、活血散瘀為其主要治療原則。我科采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療VBI引起眩暈以觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年4月在新密市中醫(yī)藥腦病科門診就診符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的椎基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈患者68例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各34例。對(duì)照組年男15例，女19例，年齡34～71（59.5±7.9）歲，病程（4.78±3.56）年；治療組男18例，女16例，年齡36～67（58.6±8.2）歲，病程（4.65±3.20）年。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)新密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者在一般資料上均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者伴隨有高血壓、高血糖、高血脂患者均給予常規(guī)降壓、降糖、降脂治療，同時(shí)對(duì)照組患者服用西比靈（西安楊森制藥有限公司產(chǎn)品，批號(hào)050219203），每晚10mg，每天1次；治療組在西比靈治療基礎(chǔ)上服用養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力集團(tuán)有限公司產(chǎn)品，批號(hào)Z10960082），每次4g，每日3次。均服用4周，即一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》自擬療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失，TCD顯示椎基底動(dòng)脈血流基本正常，能夠正常生活和工作。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率明顯降低或發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，眩暈輕微且伴隨癥狀基本消失，TCD檢查示椎基底動(dòng)脈供血較前明顯改善，可進(jìn)行一般生活和工作。有效：眩暈癥狀一定程度減輕，發(fā)作頻率有所降低，伴輕微的自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，TCD檢查示椎基底動(dòng)脈供血有改善，但仍無法進(jìn)行正常生活和工作。無效：眩暈癥狀無改善或加重，TCD檢查無改善?？傆行?（痊愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 采用血流變檢查檢測治療前后血細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度等指標(biāo)變化。

1.5 椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測 采用TCD測定患者的左右椎動(dòng)脈（Vertebral artery，VA）和基底動(dòng)脈（Basal artery，BA）的收縮期流速峰值（Systolic velocity，VS）、舒張末期流速（End Diastolic Velocity，VD）及血管搏動(dòng)指數(shù)（Pulsing index，PI），其中VA測量參數(shù)求得兩側(cè)的平均值為最終數(shù)據(jù)。

附表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)觀察（±s）

附表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)觀察（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組 別 n 時(shí)間 血細(xì)胞壓積/% 血漿黏度/(mPa·s) 全血還原黏度/(mPa·s) 纖維蛋白原（g/L）治療組 34 治療前 43.15±3.12 2.32±0.19 9.59±0.88 4.52±0.57治療后 36.75±2.02ab 1.42±0.22ab 7.69±0.64ab 3.02±0.48ab對(duì)照組 34 治療前 43.66±2.81 2.29±0.24 9.92±0.86 4.59±0.63治療后 40.92±2.53 1.89±0.26a 8.92±0.74 3.74±0.52a

附表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)檢測（±s）

附表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)檢測（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

基底動(dòng)脈（BA）VS（cm/s） VD（cm/s） PI VS（cm/s） VD（cm/s） PI治療組 治療前 34 39.45±4.15 15.25±2.18 1.62±0.56 38.14±2.24 15.52±1.19 1.72±0.47治療后 47.79±3.09ab 26.44±2.29ab 0.82±0.24a 46.25±2.19ab 25.41±2.22ab 0.98±0.12a對(duì)照組 治療前 34 37.88±4.32 16.16±3.05 1.69±0.46 39.05±3.48 16.15±1.24 1.70±0.39治療后 43.25±3.59a 21.65±2.26a 1.11±0.24 44.12±2.94a 20.59±1.26a 1.13±0.29a組 別 n 椎動(dòng)脈（VA）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈率35.2%，對(duì)照組治愈率23.5%，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率94.1%，對(duì)照組總有效率76.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)觀察兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前改善明顯（P＜0.05），對(duì)照組僅血漿黏度和纖維蛋白原較治療前有所降低（P＜0.05）；兩組治療后比較：治療組血流變各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測椎動(dòng)脈：兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療后VS、VD較治療前均顯著升高（P＜0.05），治療組PI較治療前顯著降低（P＜0.05）；治療組治療后VS、VD較對(duì)照組治療后升高（P＜0.05）。基底動(dòng)脈：兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療后VS、VD較治療前均顯著升高（P＜0.05），PI顯著降低（P＜0.05）；治療組治療后VS、VD較對(duì)照組治療后升高（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

VBI好發(fā)于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和頸椎病患者，是臨床常見的腦血管病之一，動(dòng)脈硬化、頸椎病所致所致椎基底動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫或頸交感神經(jīng)受到刺激引起椎動(dòng)脈痙攣，造成椎基底動(dòng)脈狹窄、血流緩慢，同時(shí)血液黏稠度高而循環(huán)血量減低，血細(xì)胞流速緩慢、動(dòng)脈血管痙攣而致缺血血流緩慢及血流動(dòng)力學(xué)改變，腦組織血液灌注減少，患者出現(xiàn)以眩暈為主癥，伴頭痛、惡心、嘔吐等一系列腦供血不足癥狀[3][4]。改善椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)為治療該病的主要環(huán)節(jié)。筆者經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)VBI引起的眩暈中醫(yī)多為血虛肝亢，患者腦供血不足而致血虛，不能滋養(yǎng)腦竅，血虛生風(fēng)而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，《素問·至真要大論》中曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，而出現(xiàn)眩暈，伴有惡心、嘔吐，甚至震顫等癥狀，治以養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。養(yǎng)血清腦顆粒是在補(bǔ)血活血的四物湯基礎(chǔ)上加減而來，方中珍珠母、決明子及夏枯草明目定眩、清肝平肝；細(xì)辛通竅止痛、祛風(fēng)散寒；延胡索行氣止痛，活血化瘀；熟地黃養(yǎng)血滋陰補(bǔ)腎；白芍既能涼血清瘀熱，又能活血散瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，佐以雞血藤養(yǎng)血安神?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆粒具有抗氧化等功效，能夠清除氧自由基，包括血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)神經(jīng)元再生，發(fā)揮腦保護(hù)作用[5]。

西比靈為選擇性鈣離子拮抗劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過量，也可防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高，該藥還可抗缺氧，提高腦組織對(duì)血氧的利用率，改善椎動(dòng)脈供血及惡心、眩暈等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療組采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療后，其眩暈及伴隨癥狀改善程度優(yōu)于單用西比靈的對(duì)照組，兩組血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原量均降低，椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度均升高，而治療組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療椎-基底動(dòng)脈供血不足療效顯著，能夠改善臨床癥狀、血液黏度和腦血流量，值得臨床推廣應(yīng)用。