河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）姚威

重癥腦卒中患者由于自身的身體狀況，導(dǎo)致新陳代謝較快，意識(shí)不清、身體機(jī)能等方面不正常，可嚴(yán)重影響患者病情以及預(yù)后，若不及時(shí)采取治療措施，則會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生命健康安全。又因早期腸內(nèi)營養(yǎng)可補(bǔ)充身體代謝所需的藥物，由研究分析可知，通過對(duì)重癥腦卒中患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充，可有效增加患者的身體素質(zhì)，提高患者痊愈率，預(yù)防其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著臨床早期營養(yǎng)支持的研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)和免疫功能，開始受到更多人的關(guān)注和重視。本研究主要分析探討了重癥腦卒中病人應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)其營養(yǎng)及免疫功能的影響分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年5月～2016年5月的100例重癥腦卒中患者作為本次研究對(duì)象。全部患者均滿足重癥腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬同意本次研究并簽署同意書。并排除嚴(yán)重并發(fā)癥患者。隨機(jī)將100例患者分成對(duì)照組患者50例，其中男27例，女23例；年齡為53～75歲，平均年齡為（66.1±2.3）歲；文化水平為：23例患者為小學(xué)，11例患者為初中，8例患者為高中，8例患者為大專及以上。觀察組患者50例，其中男30例，女20例；年齡為52～73歲，平均年齡為（67.3±2.1）歲；文化水平為：21例患者為小學(xué)，12例患者為初中，10例患者為高中，7例患者為大專及以上。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組免疫力功能比較（±s）

附表1 兩組免疫力功能比較（±s）

組別 例數(shù) IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) C3(g/L) C4(g/L)觀察組 50 9.77±1.20 5.21±3.48 4.00±0.50 3.74±0.54 6.81±1.52對(duì)照組 50 5.14±0.30 3.18±1.22 2.14±0.20 2.58±0.29 3.12±0.21 t- 26.468 3.893 24.423 13.382 17.004 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s）

附表2 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s）

組別 例數(shù) TP/g·L-1 TC/mmol·L-1 TG/mmol·L-1 ALB/g·L-1觀察組 50 65.27±10.52 3.59±1.52 2.01±1.41 35.22±5.14對(duì)照組 50 60.11±7.14 4.51±1.23 1.24±0.22 30.00±5.32 t-2.870 3.327 3.815 4.637 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)治療，具體的內(nèi)容主要包括：首先應(yīng)給予患者脫水、降壓、保護(hù)胃黏膜等進(jìn)行對(duì)癥治療。若接受治療1周后，患者進(jìn)食狀況無明顯改善，則應(yīng)患者給予靜脈注射卡文（生產(chǎn)企業(yè)：華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20130926）的腸外營養(yǎng)治療，1d/1次，0.10～0.15g/kg，應(yīng)注意注射量不能超過0.10g/kg一小時(shí)。

觀察組患者則采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體的內(nèi)容主要包括：應(yīng)接受腸內(nèi)營養(yǎng)液百普力（生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030011），并且保證胃管滴入在40～60ml/h速度以內(nèi)。在進(jìn)行治療過程中，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)患者血糖，并保證每2h測(cè)一次。若患者血糖超出此范圍，則應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行胰島素治療。應(yīng)注意在治療后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)治療后觀察患者是否出現(xiàn)不良癥狀或其他現(xiàn)象，并進(jìn)行記錄，有利于了解患者的身體狀況。

1.3 臨床療效指標(biāo) 可通過酶聯(lián)免疫吸附法免疫比濁法對(duì)患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其治療前后的具體變化情況進(jìn)行記錄和分析，其中營養(yǎng)狀況主要通過機(jī)體總蛋白(TP)、總膽固醇(TC)、甘油三(TG)及白蛋白(ALB)四種進(jìn)行具體分析；免疫功能主要通過免疫球蛋G(IgG)、IgM、IgA及C3、C4五種進(jìn)行具體分析。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的免疫力功能以及營養(yǎng)狀況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫力功能比較 觀察組的IgG、IgM、IgA、C3、C4等免疫力功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較 觀察組的TP、TC、TG、ALB等營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

臨床中重癥腦卒中患者的病情較為嚴(yán)重[1]；患者臨床主要表現(xiàn)為無氧代謝增加、營養(yǎng)不良、進(jìn)食困難等。臨床研究顯示，重癥腦卒中患者具體是指因意識(shí)不清晰、進(jìn)食困難、消化等各功能衰竭等導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，若病情嚴(yán)重，則嚴(yán)重影響患者生命健康安全。又因重癥腦卒中患者蛋白質(zhì)消耗過度、營養(yǎng)不良、免疫力低下等，進(jìn)而導(dǎo)致重癥腦卒中患者的致殘率以及死亡率顯著升高。

重癥腦卒中是臨床神經(jīng)科中發(fā)生率較高的一種疾病，其發(fā)病率也在不斷增加，人們也開始更加關(guān)注和重視該疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，為重癥腦卒中患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效為患者提供蛋白質(zhì)、熱量等營養(yǎng)物質(zhì)，并受到越來越多人的關(guān)注和重視。根據(jù)臨床研究顯示，臨床中常常將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持簡(jiǎn)稱為EEN[2][3]，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持簡(jiǎn)稱為EN。根據(jù)研究顯示，EN中含有DF（膳食纖維）可有效調(diào)節(jié)腸胃功能，改善腸粘膜缺氧、缺血等狀態(tài)，進(jìn)而有效預(yù)防腸道感染的發(fā)生。又因DF中含有大量的脂肪酸，有效降解腸道產(chǎn)物，并保護(hù)腸道細(xì)胞功能的有效性，可促進(jìn)IgA的產(chǎn)生。由此可知，EEN可通過刺激患者胃腸道[4][5]，激活胃腸道神經(jīng)，有效促進(jìn)腸道激素分泌，并同時(shí)保持胃腸粘膜的完整性。在此基礎(chǔ)上，EEN可有效提高患者免疫力，保持腸道菌群平衡，從而有效提高對(duì)重癥腦卒中患者的臨床療效。本研究中，觀察組的IgG、IgM、IgA、C3、C4等免疫力功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的TP、TC、TG、ALB等營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，EEN為臨床上有效、安全、方便、快捷等治療重癥腦卒中患者的方式[6]，并有效改善患者的營養(yǎng)狀況，并從而提高患者的免疫力，并為患者的后續(xù)治療提供良好的基礎(chǔ)，有利于患者的后期康復(fù)治療，大大提高了重癥腦卒中患者的臨床康復(fù)治療有效率。

綜上所述，為重癥腦卒中患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有效改善患者的營養(yǎng)狀況以及免疫功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，讓臨床療效顯著提高，值得臨床推廣。