李一桔 何紅（通訊作者） 沈紅五 徐秀群 陸鳳英

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

“一病一品”即深入貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建設(shè)，在每個(gè)?？苿?chuàng)立高品質(zhì)的專科護(hù)理項(xiàng)目與品牌[1]，通過這種護(hù)理模式的實(shí)施達(dá)到提高護(hù)理品質(zhì)，提升?？谱o(hù)理影響力，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)鏈[2-3]。2016年1月起，我院在全院逐步開展以循證理念為基礎(chǔ)的“一病一品”?？谱o(hù)理建設(shè)，在各?？谱o(hù)理逐步創(chuàng)立護(hù)理品牌，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016 年選擇13個(gè)臨床護(hù)理單元進(jìn)行試點(diǎn)，2017年全院推廣，2018年在前兩年“一病一品”建設(shè)的基礎(chǔ)上，完善?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以構(gòu)建更加科學(xué)、規(guī)范的?？谱o(hù)理質(zhì)量管理體系。

1.2 實(shí)施方法

制定全院“一病一品”建設(shè)規(guī)劃設(shè)計(jì)，包括鋪墊、樹點(diǎn)、連線、成面、立體5各階段。

1.2.1 鋪墊階段 全院推廣“一病一品”建設(shè)的意義，組織循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，推選甲乳外科等13個(gè)護(hù)理單元為試點(diǎn)，組建“一病一品”護(hù)理團(tuán)隊(duì)，結(jié)合各專科特色，選擇常見疾病，如甲乳外科以乳腺癌、胃腸外科以直腸癌等制定?？茖?shí)施方案，構(gòu)建“一病一品”護(hù)理框架，逐步開展“一病一品”護(hù)理實(shí)踐。

1.2.2 樹點(diǎn)階段 各試點(diǎn)單元結(jié)合選定疾病，創(chuàng)立?？谱o(hù)理的亮點(diǎn)。如甲乳外科創(chuàng)立三大亮點(diǎn)：乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉6S教育、引流管SAFE護(hù)理、藍(lán)色生命線PICC置管維護(hù)5A管理；產(chǎn)科產(chǎn)褥期糖尿病母嬰“SAVE”護(hù)理；CCU急性心肌梗死患者“1120心肌挽救行動(dòng)”等。

1.2.3 連線階段 在延續(xù)前兩年“親情化、人文化、無縫隙”護(hù)理的基礎(chǔ)上，鏈接各?？平Y(jié)合疾病護(hù)理的?？苾?yōu)質(zhì)服務(wù)措施，讓病人真正享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。甲乳外科、CCU、消化內(nèi)科等認(rèn)真組織落實(shí)患者入院“熱心接”、術(shù)前“耐心講”、術(shù)后“耐心講”、術(shù)后“細(xì)心觀”、術(shù)后“誠心幫”、出院“溫馨送”、出院后“愛心訪”[4]；胃腸外科、眼科等實(shí)施“三卡一訪”：①三卡：入院告知溫馨卡，住院健康教育卡，出院親情聯(lián)系卡。②一訪：制定回訪流程及患者檔案記錄本，對(duì)出院患者給予一周內(nèi)電話回訪，落實(shí)專科康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的居家自護(hù)、治療與隨訪的依從性等[3]。婦科、皮膚科等建立了臨床護(hù)理路徑。

1.2.4 成面、立體階段 護(hù)理部在總結(jié)13個(gè)試點(diǎn)單元“一病一品”護(hù)理質(zhì)量與效果的基礎(chǔ)上，2017年全院推廣，2018年進(jìn)一步完善?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，構(gòu)建專科護(hù)理質(zhì)量管理體系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 病人滿意度 以本院編制的出院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查表為評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者在出院日通過iPad無記名填寫，通過患者對(duì)其住院期間接觸到的護(hù)士專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、人文關(guān)懷等感受等級(jí)，來評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)定 采用本院系列護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定期與不定期評(píng)價(jià)相結(jié)合的形式進(jìn)行。包括分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)等10項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)全院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、率描述，采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s描述，兩獨(dú)立樣本用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行推斷統(tǒng)計(jì)。

2.工作成效

2.1 患者方面

2.1.1 平均住院日縮短、住院費(fèi)用下降 呼吸內(nèi)科肺炎病人2018年較2017年平均住院日下降1.13天。婦科子宮肌瘤患者2017年住院時(shí)間縮短到6.5d，平均住院費(fèi)用比2016年同期下降3600元。

2.1.2 患者滿意度 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)護(hù)理工作水平的重要指標(biāo)之一就是患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[5]?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理通過同質(zhì)化培訓(xùn)、專業(yè)化實(shí)施，做到了專業(yè)、規(guī)范、連續(xù)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者提供了同質(zhì)化的專科護(hù)理，順應(yīng)了?？谱o(hù)理的發(fā)展方向，患者滿意度不斷提高，兒科一病區(qū)由92%上升至100%，甲乳外科由95.7%上升至99.9%。

2.2 專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

“一病一品”護(hù)理規(guī)范了?？谱o(hù)理流程，提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量。至2018年12月，全院構(gòu)建?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)56項(xiàng)，建立完善?？萍膊∨R床護(hù)理路徑86項(xiàng)，規(guī)范?？谱o(hù)理流程28項(xiàng)，增修訂專科健康教育手冊(cè)、視頻等43項(xiàng)。以甲乳外科為例，開展前后PICC置管患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率、置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

表1 兩組PICC置管患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率比較[n（%）]

表2 兩組患者PICC置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

PICC置管患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率提高，差異顯著（P＜0.01）；導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。確保管道安全，?？谱o(hù)理質(zhì)量改善效果顯著[6]。

2.3 護(hù)士方面

“一病一品”護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，激發(fā)了護(hù)士運(yùn)用品管圈等科學(xué)管理工具解決?？谱o(hù)理疑難問題的能力，護(hù)士的專業(yè)理論及技能、評(píng)判性思維能力、人文關(guān)懷、科研能力等均有明顯提高。2017—2018年全院護(hù)士發(fā)表省級(jí)、核心期刊及SCI護(hù)理論文992篇，發(fā)明及實(shí)用新型專利授權(quán)119項(xiàng)，護(hù)理課題立項(xiàng)31項(xiàng)，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和幸福感明顯提高。