呂鳳

【摘 要】目的：分析觀察靜脈注射多索茶堿引起靜脈炎的原因與護(hù)理對策。方法：回顧分析10脈應(yīng)用多索茶堿引起靜脈炎的原因，并采取護(hù)理防治對策。結(jié)果：發(fā)生靜脈炎原因分析：藥物綜合因素6例，人為因素2例，個體因素2例，10例靜脈炎全部治愈。結(jié)論：應(yīng)用多索茶堿前護(hù)士應(yīng)掌握多索茶堿的藥理特性和毒副作用，提高靜脈穿刺技術(shù)，掌握正確的用藥方法，做好相關(guān)知識的宣教工作和患者的心理護(hù)理，采取積極有效的護(hù)理措施對多索茶堿所致靜脈炎的預(yù)防、控制、轉(zhuǎn)歸有重要作用。

【關(guān)鍵詞】多索茶堿;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號】R673【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

多索茶堿注射液是治療支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎等肺部疾病常用藥物，已有多年臨床應(yīng)用史，屬于新一代的甲基黃嘌呤衍生物。但由于多索茶堿對血管刺激性大，即使無藥液外滲，也可能發(fā)生靜脈炎，甚至血栓性靜脈炎。2018年1月至2019年6月，我們對60例因應(yīng)用多索茶堿而致靜脈炎者10例，進(jìn)行了病因分析，并及時采取了護(hù)理措施，效果滿意，報告如下。

一、 臨床資料

本組靜脈應(yīng)用多索茶堿者60例，發(fā)生靜脈炎者10例，其中男6例，女4例，年齡45～85歲，平均57.8歲。用藥時間：3～15 d，平均7.5 d。所有病例多索茶堿一次用量均為100ml;其中7例50 ml兩組靜脈泵入中，3例是靜脈緩慢滴入;每例用多索茶堿均達(dá)2次以上;推注速度調(diào)節(jié)為8-10 ml/h。給予多索茶堿2次以上治療后，10例患者均可見沿穿刺靜脈走向靜脈發(fā)紅并有壓痛，其中4例可觸及索狀硬物，經(jīng)硫酸鎂局部濕敷，各種物理治療，10例完全治愈。

二、病因分析

2.1 藥物因素 主要與靜脈注射多索茶堿的藥物濃度過高，靜脈注射維持時間過長以及藥物本身的理化因素如藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響等有關(guān)

2.2 人為因素 ①技術(shù)因素：護(hù)士缺乏多索茶堿相關(guān)知識的認(rèn)識，靜脈注射技術(shù)缺陷。靜脈選擇不當(dāng)，選擇的血管有多個結(jié)節(jié)、瘢痕，導(dǎo)致藥物于血管缺陷處外滲?；蛴捎谶M(jìn)針角度固定方法不當(dāng)使針頭與血管形成不適宜的角度，針頭斜面貼于血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成藥物滲出性靜脈炎。②責(zé)任心因素：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不及時，未及時發(fā)現(xiàn)穿刺的靜脈出現(xiàn)紅、腫、藥液外滲等異常情況，患者未得到及時處理。③宣教力度不夠：患者接受多索茶堿靜脈推注時，輸液的靜脈有異常的感覺，卻不知道報告護(hù)士。

2.3 個體因素 ①患者血管敏感度高，易脆，彈性下降，血管細(xì)、硬、管腔狹窄，當(dāng)注射藥物濃度增高或快速靜脈滴注使官腔內(nèi)壓力增大時，血管難以承受壓力，導(dǎo)致藥物外滲。②重癥患者：休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲性靜脈炎。③患者缺乏認(rèn)識，遵醫(yī)行為不足。本組有1例患者性格內(nèi)向，使用多索茶堿前護(hù)士已行健康宣教，但患者無視宣教內(nèi)容，肢體疼痛時未及時報告護(hù)士，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。④ 年齡因素： 由于患者大多年齡較高，血管彈性差，管腔狹窄，本組有1例患者年齡85歲，由于病情需要，須調(diào)節(jié)多索茶堿推注速度為8 ml/h，患者血管脆、細(xì)，以致在加快推注速度時藥液外滲，引發(fā)靜脈炎。

三、發(fā)生靜脈炎的護(hù)理措施

3.1 處理方法 停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動，更換輸液通道，并給予相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。如出現(xiàn)皮膚水泡、皮下淤血、壞死，均要立即進(jìn)行藥物封閉，常用1%普魯卡因+地塞米松5mg局部封閉，同時山莨菪堿外敷。局部超聲波治療 局部用紅外線照射每日二次，每次20-30分鐘。

3.2 局部外敷 首先用50%硫酸鎂將數(shù)塊紗布浸濕，擰干紗布至不滴水為宜，將3～5塊紗布敷于皮膚紅腫處。將小毛巾浸透熱水（保持50—60度）后平鋪在局部暴露部位，1—2小時/次，4次/日，連用2—4日。濕熱敷時兩條小毛巾交替使用，保證給予不間斷熱敷，熱敷時要注意局部皮膚變化，防止?fàn)C傷，避免浸濕穿刺點(diǎn)。金黃膏具有消腫止痛的作用，因此外敷可引起局部血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)血液循環(huán)而改善瘀血、水腫及炎癥反應(yīng)，而且此藥有明顯的清涼、鎮(zhèn)痛作用。因此，在臨床上非常適合局部靜脈炎及周圍組織損傷的防治。

3.3 心理護(hù)理 靜脈炎發(fā)生后，患者因疼痛而感到焦慮和不安，此時要做好患者的心理護(hù)理。多安慰患者，并告知患者此種情況為輸入多索茶堿刺激血管所致，不要過度緊張，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，多觀察患者的局部情況，多詢問患者的感受，使患者能夠積極主動地配合治療，消除其焦慮和不安的情緒，促進(jìn)患者的身體早日康復(fù)。

總之，靜脈炎是輸注刺激性藥物的常見并發(fā)癥。根據(jù)發(fā)生原因，提前預(yù)防，可降低其發(fā)生率;對于發(fā)生靜脈炎者，積極采取有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，運(yùn)用各種護(hù)理措施減少或杜絕靜脈炎的發(fā)生，減少給患者帶來不必要的生理和精神痛苦，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時也不斷提高服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

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