劉萬園

【摘 要】目的：探析對(duì)耳鼻咽喉科患者采取護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后疼痛的影響。方法：選擇2018年3月到2019年3月我院耳鼻咽喉科收治患者122例為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，參照數(shù)學(xué)隨機(jī)方法進(jìn)行兩組分組處理，每組患者各有61例。其中常規(guī)組患者采用的是常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法、干預(yù)組患者另外予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)疼痛情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組患者在術(shù)后24h、72h的VAS評(píng)分均要低于常規(guī)組（P<0.05）;兩組患者疼痛級(jí)別分布差異較大，干預(yù)組患者多集中在0級(jí)、Ⅰ級(jí)上，而常規(guī)組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛者較多（P<0.05）;干預(yù)組患者鎮(zhèn)痛藥使用率36.1%要更低于常規(guī)組的60.7%（P<0.05）;干預(yù)組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度反饋95.1%更好于常規(guī)組的77.0%（P<0.05）。結(jié)論：通過采取有效的針對(duì)性護(hù)理舉措，能減輕耳鼻咽喉科患者術(shù)后疼痛感。

【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉科;術(shù)后疼痛;圍手術(shù)期護(hù)理;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織反饋發(fā)出的一種應(yīng)激性反應(yīng)，同時(shí)也是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)，是術(shù)后患者最常見的一種癥狀[1]。預(yù)防疼痛、緩解疼痛一直以來都是醫(yī)護(hù)工作者重要的工作內(nèi)容。由于耳鼻咽喉科手術(shù)位置的特殊性，患者術(shù)后在呼吸、飲食與睡眠等方面都會(huì)受此影響而發(fā)生改變，所以也尤其要引起醫(yī)護(hù)工作者的重視[2]。應(yīng)針對(duì)誘發(fā)疼痛的原因進(jìn)行分析，再通過一系列針對(duì)性護(hù)理舉措的采取來幫助患者緩解術(shù)后疼痛，使其消除受此應(yīng)激而產(chǎn)生的緊張感、焦慮感，平穩(wěn)度過術(shù)后恢復(fù)階段，獲得良好的康復(fù)效果。

1 研究資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月到2019年3月我院耳鼻咽喉科收治患者122例為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，參照數(shù)學(xué)隨機(jī)方法進(jìn)行兩組分組處理，每組患者各有61例。入組患者均為存在手術(shù)指征、擇期行手術(shù)治療者。常規(guī)組中患者有61例，包括男性32例和女性29例，患者年齡范圍自18歲到76歲，均值年齡47.6±3.5歲，疾病類型：喉科疾病27例、鼻科疾病20例、耳科疾病14例。干預(yù)組中患者有61例，包括男性34例、女性27例，患者年齡范圍自19歲到78歲，均值年齡48.3±3.7歲，疾病類型：喉科疾病25例、鼻科疾病23例、耳科疾病13例。本次實(shí)驗(yàn)已由醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許開展，且患者家屬均知情、同意參與。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料不存在明顯差異，P>0.05，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 常規(guī)組患者所采取的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法有：圍術(shù)期宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)和并發(fā)癥護(hù)理等。另外干預(yù)組患者針對(duì)患者術(shù)后疼痛采取以下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 針對(duì)性環(huán)境營造 良好的住院環(huán)境也能使患者心情變得更好，環(huán)境的舒適感更有利于幫助患者放松、獲得身心的更好休息，者對(duì)其術(shù)后恢復(fù)也是非常有利的，可以幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后疼痛的注意力。所以應(yīng)保證對(duì)病房的有效清潔保持，適當(dāng)調(diào)整溫度、濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)保持空氣的流暢，室內(nèi)燈光要調(diào)控的比較溫和，適宜患者休息，以此來與其術(shù)后疼痛達(dá)到和諧，起到緩解疼痛感。

1.2.2 針對(duì)性心理干預(yù) 心理狀態(tài)的良好自然也有利于緩解患者術(shù)后疼痛，因此，要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，更為積極的去和患者溝通、交流，有意識(shí)的保證在溝通過程當(dāng)中語言的親切性、態(tài)度的和藹感，縮小和患者之間的距離差異，使其不良反應(yīng)降低到最小。結(jié)合患者個(gè)性特征、心理狀態(tài)與心理需求，施以針對(duì)性的護(hù)理，在語言上通過多多的鼓勵(lì)、關(guān)心，滿足患者合理的心理需求，減少由于心理應(yīng)激加大疼痛程度。手術(shù)結(jié)束后在患者重新獲得了清醒意識(shí)時(shí)，及時(shí)告知手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，并說明手術(shù)的成功，讓患者安心。取得患者家人、朋友的支持，指導(dǎo)患者親朋以正確的方式與之交流，多和患者聊天，幫助其擺脫不良情緒，減少有關(guān)疼痛的消極暗示，在精神上予以強(qiáng)有力的支持。

1.2.3 針對(duì)性健康教育 向按著宣教耳鼻喉手術(shù)的具體方法、流程、預(yù)期獲得的效果以及可能會(huì)造成的反應(yīng)，需患者配合的注意事項(xiàng)等。著重強(qiáng)調(diào)術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制、造成的危害以及控制方法，使患者先樹立對(duì)術(shù)后疼痛的正確認(rèn)知，并能積極配合醫(yī)護(hù)工作者。

1.2.4 針對(duì)性疼痛護(hù)理 科學(xué)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，把所得到的評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，藥物的使用一定要?jiǎng)┝?、用法、適應(yīng)癥合理。另外可以在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采取局部冷敷等物理方法來幫助患者舒縮其血管，減輕局部水腫問題;結(jié)合患者興趣、愛好，引導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、看電視等方法分散注意力，緩解對(duì)疼痛的關(guān)注度;指導(dǎo)患者正確掌握深呼吸方法，通過緩慢的呼吸節(jié)奏來放松肌肉、心理，緩解疼痛感。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) ①評(píng)價(jià)術(shù)后24h、72h患者疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行，計(jì)分在0～10分，0分代表無痛、10分為疼痛劇烈無法忍受[3]。②疼痛分級(jí)：將疼痛程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，0級(jí)代表無痛，或見有稍微不適;Ⅰ級(jí)代表疼痛輕微、不能忍受;Ⅱ級(jí)有明顯疼痛、但可以忍受;Ⅲ級(jí)疼痛劇烈、無法忍受[4]。③統(tǒng)計(jì)兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用情況。④護(hù)理滿意度：統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的回饋，分級(jí)有滿意、一般和不滿意三個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) 對(duì)本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者護(hù)理效果差異，使用t與分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）及（）的模式闡述。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后24h、72h疼痛程度差異 表1數(shù)據(jù)見：干預(yù)組患者在術(shù)后24h、72h的VAS評(píng)分均要低于常規(guī)組（P<0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者疼痛級(jí)別的分布差異 兩組患者疼痛級(jí)別分布差異較大，干預(yù)組患者多集中在0級(jí)、Ⅰ級(jí)上，而常規(guī)組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛者較多，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用情況 表3結(jié)果提示：干預(yù)組患者鎮(zhèn)痛藥使用率36.1%要更低于常規(guī)組的60.7%，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。

2.4 統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度反饋 表4示：干預(yù)組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度反饋95.1%更好于常規(guī)組的77.0%（P<0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

耳鼻喉科手術(shù)多集中在呼吸道、鼻腔和耳道部位，這些部位都有一個(gè)共同的特性，那就是神經(jīng)分布較密，術(shù)后伴隨患者的呼吸、吞咽等基本生理功能發(fā)生，皆會(huì)因刺激到神經(jīng)而誘發(fā)疼痛[5、6]。手術(shù)本身也是一種侵入性操作，給機(jī)體造成損傷，不僅如此，還會(huì)引發(fā)患者在心理上的應(yīng)激，這些均會(huì)引發(fā)甚至是加重患者術(shù)后疼痛[7]。術(shù)后疼痛的產(chǎn)生一方面是影響到患者的睡眠與疾病恢復(fù)，另一方面也是誘發(fā)其他并發(fā)癥的一個(gè)關(guān)鍵因素。以往常規(guī)采取的圍術(shù)期護(hù)理方法，是不能有效緩解術(shù)后疼痛、身心刺激的，會(huì)涉及到較多的鎮(zhèn)痛藥物使用[8]。本次實(shí)驗(yàn)提出的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法，旨在通過可能會(huì)誘發(fā)、加重疼痛的各種因素予以針對(duì)性護(hù)理，以密切的護(hù)理配合和干預(yù)，來減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，保證其獲得良好恢復(fù)。以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見：干預(yù)組患者在術(shù)后24h、72h的VAS評(píng)分均要低于常規(guī)組（P<0.05）;兩組患者疼痛級(jí)別分布差異較大，干預(yù)組患者多集中在0級(jí)、Ⅰ級(jí)上，而常規(guī)組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛者較多（P<0.05）;干預(yù)組患者鎮(zhèn)痛藥使用率36.1%要更低于常規(guī)組的60.7%（P<0.05）;干預(yù)組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度反饋95.1%更好于常規(guī)組的77.0%（P<0.05）。說明在護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)患者針對(duì)性的心理、環(huán)境、疼痛等護(hù)理干預(yù)，是有利于增強(qiáng)其對(duì)疼痛耐受力、緩解疼痛感的。所以：通過采取有效的針對(duì)性護(hù)理舉措，能減輕耳鼻咽喉科患者術(shù)后疼痛感。

參考文獻(xiàn)

龍玉玲.對(duì)行耳鼻咽喉手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，（2）：53-54.

劉彩鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻咽喉術(shù)后疼痛預(yù)防的效果觀察[J].臨床研究，2016，24（3）：9-10.

鄭佳.護(hù)理干預(yù)預(yù)防耳鼻咽喉術(shù)后疼痛的效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（3）：204-205.

劉艷.對(duì)行耳鼻咽喉手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：235-236.

池長德，王斌全.音樂放松想象訓(xùn)練對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后情緒和疼痛的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（3）：147-149.

王瑞芳，王宏艷.綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1641-1642，1645.

羅燕.規(guī)范化疼痛管理模式對(duì)鼻部術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1545-1546.

宋赫，彭雯雯，付雪雁等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（15）：2019-2022.