陳眉

【摘 要】目的：分析探討PDCA循環(huán)在尿道下裂患兒術(shù)后體位護(hù)理期間應(yīng)用效果。方法：選擇2015.03-2018.12，3年以內(nèi)在我院接受治療的尿道下裂患兒48例，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，對照組（24例，常規(guī)護(hù)理），觀察組（24例，PDCA循環(huán)管理模式）。護(hù)理結(jié)束后分別對兩組患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患兒均恢復(fù)良好，但觀察組患兒術(shù)后體位護(hù)理期間護(hù)理缺陷及并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率均低于對照組患兒，p<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：PDCA循環(huán)在尿道下裂患兒術(shù)后體位護(hù)理期間應(yīng)用良好，能夠有效地減少護(hù)理缺陷的發(fā)生、幫助改善患者的癥狀，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);尿道下裂;效果

【中圖分類號】R695【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

PDCA 循環(huán)是一種根據(jù)信息反饋原理提出的質(zhì)量管理的循環(huán)模式，是依照計(jì)劃（plan） 、實(shí)施（do） 、檢查（check） 和處理（action） 的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)量管理的方法系統(tǒng)。此方法最先是被應(yīng)用于企業(yè)管理中的，目前在醫(yī)院管理、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等臨床護(hù)理研究和實(shí)踐工作中也逐漸被廣泛應(yīng)用。尿道下裂指的是患兒的前尿道發(fā)育不全導(dǎo)致尿道開口無法達(dá)到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見畸形，是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷[1]?，F(xiàn)將我科開展PDCA循環(huán)管理模式以來，對尿道下裂患兒在術(shù)后體位護(hù)理期間使用PDCA循環(huán)提升術(shù)后恢復(fù)效果的價(jià)值進(jìn)行了分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015.03-2018.12，3年以內(nèi)在我院接受治療的尿道下裂患兒48例，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，對照組（24例 ，平均年齡為2.01±1.23歲），觀察組（24例， 平均年齡為1.98±1.00歲）。護(hù)理結(jié)束后分別對兩組患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)對兩組患者的基本資料進(jìn)行研究，表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會對本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)護(hù)理的方法：術(shù)后護(hù)理人員囑咐患兒家屬應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，加強(qiáng)病房巡視，做好切口護(hù)理，尿道支架護(hù)理以及飲食護(hù)理、感染護(hù)理，各項(xiàng)生命體征變化監(jiān)護(hù)工作等。觀察組患者使用PDCA循環(huán)管理模式。具體如下：

1.2.1 計(jì)劃（P） 確定問題、計(jì)劃及實(shí)施方案：術(shù)前對患兒的病情和心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并針對可能發(fā)生的并發(fā)癥例如尿道狹窄、龜頭裂開等情況制定防護(hù)措施。原因分析：1）手術(shù)患兒年齡較小，依從性差，術(shù)后疼痛等原因?qū)е屡浜隙鹊?2）護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識差和看護(hù)不到位，床旁交班不嚴(yán)謹(jǐn)，未做到妥善固管，術(shù)后管道護(hù)理知識宣教不到位等。加強(qiáng)溝通，提高家屬對疾病的認(rèn)知水平，消除不必要的緊張情緒，以便手術(shù)能順利進(jìn)行。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)原因及引起風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，采取有效的預(yù)防措施，采取個(gè)性化護(hù)理，合理分配護(hù)理資源，制定護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施方案.

1.2.2 執(zhí)行階段（D） ①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患兒交流，靈活運(yùn)用兒童化語言，拉近距離，提升其信任感與依從性，增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。②排便護(hù)理：術(shù)后 6 h 可食用適量流質(zhì)食物，并逐漸調(diào)整為半流質(zhì)食物、軟食;多食用新鮮蔬菜水果，多飲水，必要時(shí)使用開塞露，促進(jìn)排便，減少術(shù)后漏尿現(xiàn)象。③管道護(hù)理：運(yùn)用高舉平臺法妥善固定導(dǎo)管，膠布應(yīng)及時(shí)更換;搬動或翻身時(shí)應(yīng)防止管道脫出或打折。④疼痛護(hù)理：提供安靜、舒適的病房環(huán)境，將一支架放于手術(shù)部位，避免傷口及周圍皮膚摩擦引發(fā)疼痛感、出血等。 ⑤并發(fā)癥預(yù)防：a）切口感染：叮囑患兒避免用手抓撓傷口，及時(shí)更換衣褲或床單元，局部紅光儀照射治療，促進(jìn)傷口愈合，確保切口敷料干燥清潔，妥善固定尿袋，防止高于引流口。 b）尿道狹窄：密切觀察術(shù)后排尿情況，包括尿程、尿流、尿線等，一旦出現(xiàn)尿線細(xì)、排尿費(fèi)力、尿液不暢等現(xiàn)象，需警惕尿道狹窄。c）尿瘺：尿瘺發(fā)生重要原因?yàn)楦腥尽Ｐg(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管或支架管，促使患兒自行排尿，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防尿瘺;但需注意過早排尿可能增加吻合口開裂風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 檢查（C）：責(zé)任護(hù)士做好每日床邊查體，保持引流通暢，拔管后，觀察排尿形態(tài)等。每班嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，妥善固定管道。定時(shí)翻身，查看皮膚情況，做好護(hù)理記錄?？剖邑?zé)控小組定期對各科護(hù)理安全進(jìn)行定期和不定期的專項(xiàng)督查，及時(shí)記錄所查的薄弱環(huán)節(jié)，并上報(bào)護(hù)理部.病區(qū)護(hù)士長組織護(hù)理安全自查自控。

1.2.4 處理階段（A）：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對整個(gè)診療過程進(jìn)行總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)歸納，可以通過詢問患兒及家屬，對護(hù)理人員的工作做的好的地方給予鼓勵(lì)，為臨床提供更多有效的經(jīng)驗(yàn)。對存在的問題制定相應(yīng)整改措施，并作為科室檢查的重點(diǎn)，以此完善護(hù)理計(jì)劃，推動下一個(gè)PDCA循環(huán)，周而復(fù)始，環(huán)環(huán)相扣，最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 分析 PDCA 管理前后患者住院期間護(hù)理缺陷發(fā)生、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA管理前后患者住院期間護(hù)理缺陷發(fā)生情況

2.2 PDCA管理前后患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

尿道下裂患兒術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥例如尿瘺、尿道狹窄等，容易對患兒造成較為嚴(yán)重的心理傷害[2]。常規(guī)的護(hù)理方式雖然能夠減少護(hù)理缺陷的發(fā)生機(jī)率，改善患兒的癥狀，但是針對性不強(qiáng)，往往無法取得理想的護(hù)理效果。PDCA 循環(huán)又稱戴明環(huán)，是能使任何一項(xiàng)活動有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用[3-5]。與之相比，PDCA循環(huán)模式提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識和應(yīng)對能力，突出了護(hù)理模式的科學(xué)性、有效性，具有一定的階段性，制定的計(jì)劃層層深入，都是針對患兒的實(shí)際病情需要和心理需要出發(fā)，并且及時(shí)進(jìn)行改善，與床位醫(yī)生及家屬進(jìn)行多方面的溝通交流，獲得支持。因此，PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用可以取得理想的護(hù)理效果，減少了護(hù)理缺陷和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

綜上所述，本文認(rèn)為 PDCA 循環(huán)管理法能幫助護(hù)士合理評估尿道下裂患兒留置尿管期間護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，增加患者舒適度，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)效果良好，能夠有效減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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