朱曄 彌娟妮 朱紅艷

[摘要] 目的 調(diào)查新疆地區(qū)少數(shù)民族子宮肌瘤患者促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）聯(lián)合反加療法的認(rèn)知水平，及健康教育新模式探討。 方法 選取2017年1月～2018年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受GnRH-a聯(lián)合反加療法的少數(shù)民族子宮肌瘤患者80例作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予多維度醫(yī)護(hù)協(xié)作模式健康教育。比較兩組子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知得分、激素水平、藥物不良反應(yīng)及骨密度（BMD）水平。 結(jié)果 健康教育前，兩組子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。健康教育后，兩組子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知得分均升高且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平均降低，且觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組第1～4腰椎（L1～L4）及股骨頭BMD水平均降低，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 新疆地區(qū)少數(shù)民族子宮肌瘤患者GnRH-a聯(lián)合反加療法的認(rèn)知水平低，而多維度醫(yī)護(hù)協(xié)作模式健康教育能夠提高其認(rèn)知水平，改善性激素水平，減少不良反應(yīng)，并且對骨質(zhì)丟失影響小，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新疆;少數(shù)民族;促性腺激素釋放激素激動劑;反加療法;子宮肌瘤;多維度醫(yī)護(hù)協(xié)作模式;健康教育

[中圖分類號] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）12（c）-0092-04

[Abstract] Objective To survey cognition level of gonadotrophin releasing hormone agonist （GnRH-a） in combination with add-back therapy in ethnic minority patients with uterine leiomyoma in Xinjiang District and discuss the new model of health education. Methods From January 2017 to December 2018， 80 ethnic minority cases with uterine leiomyoma received GnRH-a combination with add-back therapy in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were collected as observational objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Control group was given conventional health education， while observation group was given multi-dimensional medical care integration mode health education. Cognitive scores of GnRH-a combined with add-back therapy， levels of hormone， adverse reactions and levels of bone mineral density （BMD） were compared between two groups. Results Before health education， there were no statistically significant differences in the cognitive scores of GnRH-a combination with add-back therapy between two groups （P > 0.05）. After health education， the cognitive scores of GnRH-a combination with add-back therapy in both groups were increased， and observation group was higher than control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The levels of follicule-stimulating hormone （FSH）， lutropin （LH）， estradiol （E2） was decreased in both groups， and the levels of FSH， LH in observation group was lower than those in control group， while the level of E2 in observation group was higher than that in control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The BMD levels of 1-4 lumbar spine （L1-L4） and femoral head in both groups were decreased， and observation group was higher than control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group were lower than that in control group， and the differences were statistically significants （P < 0.05）. Conclusion Ethnic minority patients with uterine leiomyoma in Xinjiang District has low level of cognition of GnRH-a combined with add-back therapy. And multi-dimensional medical care integration mode health education can increase cognition level， improve levels of sex hormones， reduce incidences of adverse reactions and has less influences on bone loss.

[Key words] Xinjiang; Ethnic minority; Gonadotrophin releasing hormone agonist; Add-back therapy; Uterine leiomyoma; Multi-dimensional medical care integration mode; Health education

子宮肌瘤是育齡期婦女最為常見的激素依賴性良性腫瘤，藥物治療具有重要地位，且患者更容易接受[1]。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）是下丘腦GnRH的衍生物，通過連續(xù)給藥可造成“藥物性卵巢切除”，縮小子宮肌瘤，達(dá)到治療目的[2]。治療過程中，因雌激素水平降低，患者會出現(xiàn)失眠、潮熱出汗、骨質(zhì)加速丟失等，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。目前，GnRH-a聯(lián)合反加療法即在GnRH-a基礎(chǔ)上加少量雌激素、孕激素，已經(jīng)成為該病治療的趨勢[3]。新疆是少數(shù)民族聚集地，多數(shù)患者對GnRH-a聯(lián)合反加療法的認(rèn)知水平低，不能自覺采取有利于疾病康復(fù)的生活方式，嚴(yán)重影響治療效果。因此，健康教育新模式的探討在GnRH-a聯(lián)合反加療法治療子宮肌瘤過程中具有重要意義。本研究應(yīng)用多維度醫(yī)護(hù)協(xié)作模式健康教育在接受醋酸亮丙瑞林（GnRH類似物）聯(lián)合雌二醇屈螺酮片反加療法治療的新疆地區(qū)少數(shù)民族子宮肌瘤患者中取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科就診的80例接受GnRH-a聯(lián)合反加療法的子宮肌瘤患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組，年齡25～50歲，平均（37.6±8.2）歲;民族：維吾爾族18例，回族11例，哈薩克族4例，蒙古族5例，彝族2例;文化程度：高中以下8例，高中14例，大學(xué)及以上18例。觀察組，年齡24～52歲，平均（38.4±9.5）歲;民族：維吾爾族16例，回族10例，哈薩克族7例，蒙古族4例，彝族3例。文化程度：高中以下9例，高中12例，大學(xué)及以上19例。兩組年齡及文化程度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②所有患者均為少數(shù)民族;③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用激素類藥物替代治療者;②伴有活動性血栓栓塞疾病，自身免疫系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松，骨腫瘤，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，交流障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知調(diào)查 ?通過自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者對子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法的認(rèn)知水平。調(diào)查表包括GnRH-a聯(lián)合反加療法適應(yīng)證、治療機(jī)制、治療藥物、療程及藥物不良反應(yīng)5個方面內(nèi)容，每個方面得分0～2分，總分10分，分值越高，認(rèn)知水平越高。

1.2.2 健康教育措施 ?對照組給予常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士通過發(fā)放健康教育手冊、與患者一對一講解、舉辦知識講座、電話隨訪等方式進(jìn)行子宮肌瘤疾病相關(guān)知識、GnRH-a聯(lián)合反加療法治療注意事項等內(nèi)容的健康教育。觀察組給予多維度醫(yī)護(hù)協(xié)作模式健康教育。主要內(nèi)容包括：①建立醫(yī)護(hù)協(xié)作工作小組，由1名高級職稱醫(yī)師、1名主管護(hù)師、2名醫(yī)師、5名護(hù)士組成。小組成員通過查閱文獻(xiàn)、訪談患者、組員之間相互交流討論等方式，編制影響子宮肌瘤治療效果因素的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括文化程度、子宮肌瘤認(rèn)知觀、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、睡眠狀態(tài)、心理狀態(tài)、家庭社會支持等7個條目。②建立多維度健康教育方案。患者首次就診時，由工作小組指定2名護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查問卷的發(fā)放、填寫指導(dǎo)及整理。小組成員根據(jù)調(diào)查問卷內(nèi)容，集思廣益，為患者制訂多維度健康教育方案，內(nèi)容涉及子宮肌瘤疾病相關(guān)知識講解、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、睡眠教育、治療不良反應(yīng)、心理指導(dǎo)、定期復(fù)診等7個條目。③依據(jù)健康教育方案，進(jìn)行具體的健康教育干預(yù)。第1輪：在患者首次就診后的3 d內(nèi)，由1名醫(yī)師、1名護(hù)士共同向患者逐條講解制訂的多維度健康教育方案，并回答患者提出的疑問，持續(xù)時間為30～60 min。第2輪：舉辦子宮肌瘤疾病相關(guān)知識講座，每2周舉辦1次，內(nèi)容包括子宮疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案、治療不良反應(yīng)、注意事項等。病友會每2周進(jìn)行1次，患者可進(jìn)行相互交流、傾訴，每次持續(xù)時間為1～2 h。第3輪：患者每4周復(fù)診1次，復(fù)診時由1名醫(yī)師、1名護(hù)士了解患者具體情況，時間為30 min，評估健康教育效果，針對不足的地方進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。健康教育持續(xù)時間為24周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知得分 ?比較健康教育前后兩組子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知得分。

1.3.2 激素水平 ?健康教育前后，抽取患者靜脈血5 mL，采用放射免疫法比較兩組性激素水平，包括黃體生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，放射免疫檢測試劑盒（批號分別為18081 202、18061207、18071903）均購自河南美凱生物科技有限公司。

1.3.3 骨密度（BMD）水平 ?采用雙能X線骨密度儀（日立，型號DCS-600EXV）測定患者健康教育前后組間第1～4腰椎（L1～L4）及股骨頭BMD水平。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 ?比較兩組失眠、潮熱出汗、乏力及情緒改變等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知得分比較

健康教育前，兩組子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。健康教育后，兩組子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知得分均升高且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組激素水平比較

健康教育后，兩組FSH、LH、E2水平均降低，且觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組BMD水平比較

健康教育后，兩組L1～L4及股骨頭BMD水平均降低，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

GnRH-a聯(lián)合反加療法是子宮肌瘤的一種重要的非手術(shù)治療方法，抑制激素分泌造成“藥物性卵巢切除”而使子宮肌瘤縮小達(dá)到治療目的的同時通過反添加少量雌激素、孕激素以減少激素水平降低帶來的失眠、潮熱出汗及骨質(zhì)丟失等[5-7]。然而，在治療過程中，仍然會不可避免的出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及骨質(zhì)丟失，影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，且患者對該治療方法的認(rèn)知水平低，在我院就診的少數(shù)民族患者尤為明顯。有研究顯示[8-9]，上述不良反應(yīng)的發(fā)生及骨質(zhì)丟失程度與患者認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣等多種因素有關(guān)。而健康教育是護(hù)理干預(yù)的一個重要環(huán)節(jié)，能夠通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動使患者自覺采納有益于健康的心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣，從而改善疾病預(yù)后[10-12]。

醫(yī)護(hù)協(xié)作模式打破既往醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線格局，建立的一種醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，醫(yī)患之間是一種合作、互補(bǔ)關(guān)系，且能夠增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感及工作積極性，提高護(hù)理效果[13-15]。但目前，關(guān)于多維度醫(yī)護(hù)協(xié)作模式在子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法健康教育中應(yīng)用尚未見文獻(xiàn)報道，值得深入探索。

本研究結(jié)果顯示，健康教育后，兩組子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知得分均升高且觀察組高于對照組;兩組FSH、LH、E2水平均降低，且觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組L1～L4及股骨頭BMD水平均降低，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。提示多維度醫(yī)護(hù)協(xié)作模式健康教育能夠提高患者子宮肌瘤GnRH-a聯(lián)合反加療法認(rèn)知水平，改善激素水平，減少不良反應(yīng)及骨質(zhì)丟失。多維度醫(yī)護(hù)協(xié)作模式健康教育具有以下優(yōu)勢：①影響子宮肌瘤治療效果因素調(diào)查問卷的編制是由醫(yī)師和護(hù)士共同完成，醫(yī)護(hù)關(guān)系為一種新型的合作、互補(bǔ)關(guān)系，查閱文獻(xiàn)、訪談患者及醫(yī)護(hù)之間的思想交流使問卷調(diào)查內(nèi)容更加全面[16-18]。②根據(jù)調(diào)查問卷，由醫(yī)師和護(hù)士共同參與制訂符合患者具體實際情況的多維度健康教育方案，充分調(diào)動醫(yī)師和護(hù)士的工作積極性，健康教育方案更加個體化，操作性更強(qiáng)[19]。③健康教育內(nèi)容涉及子宮肌瘤疾病相關(guān)知識講解、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、睡眠教育、治療不良反應(yīng)、心理指導(dǎo)、定期復(fù)診等多個維度，盡可能地覆蓋影響子宮肌瘤治療效果的各個因素[20]。④健康教育內(nèi)容的具體實施過程由醫(yī)生和護(hù)士共同參與，能夠增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高其治療信心[21]，從而提高健康教育效果。

綜上所述，新疆地區(qū)少數(shù)民族子宮肌瘤患者GnRH-a聯(lián)合反加療法的認(rèn)知水平低，而多維度醫(yī)護(hù)協(xié)作模式健康教育能夠提高其認(rèn)知水平，改善性激素水平，減少不良反應(yīng)，并且對骨質(zhì)丟失影響小，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-17 ?本文編輯：劉明玉）