王川雨 陳奕君 林尤直

[摘要] 目的 調(diào)查高血壓病犯人遵醫(yī)行為狀況并研究其相關影響因素。 方法 選擇2018年1月～2019年1月就診于海南省司法醫(yī)院被診斷為高血壓病的在押犯人共198例，進行問卷調(diào)查，判斷遵醫(yī)行為情況。根據(jù)遵醫(yī)行為將研究對象分為依從性佳組（116例），依從性差組（82例），比較兩組患者一般資料和實驗室指標并分析影響依從性的相關因素。 結(jié)果 兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、婚姻狀況、文化程度、高血壓分級以及高血壓危險分層比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者收縮壓、尿酸、空腹血糖比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。此外，性別、年齡、BMI水平、文化程度、高血壓分級、高血壓危險分層、收縮壓是患者遵醫(yī)行為的影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 性別、年齡、BMI、文化程度、高血壓分級、高血壓危險分層、收縮壓水平與高血壓病犯遵醫(yī)行為有相關性。

[關鍵詞] 高血壓病;調(diào)查分析;遵醫(yī)行為;Logistic分析

[中圖分類號] R544.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）12（c）-0054-04

The status and influencing factors analysis of compliance behavior of prisoners with hypertension

WANG Chuanyu ? CHEN Yijun ? LIN Youzhi

Ward of Infectious Disease in the Ward of the Third Prison， Hainan Judicial Hospital， Hainan Province， Haikou ? 571199， China

[Abstract] Objective To explore the compliance behavior and the related influencing factors of prisoners with hypertension. Methods A total of 198 patients diagnosed with hypertension from January 2018 to January 2019 in Hainan Judicial Hospital were selected， and a questionnaire survey to determine compliance behavior were conducted. According to the compliance behavior， the study subjects were divided into the good compliance group （116 cases） and the poor compliance group （82 cases）. The normal data and laboratory indicators of the two groups of patients were compared and the relevant factors affecting compliance were analyzed. Results The differences in gender， age， body mass index （BMI）， marital status， educational level， hypertension classification， and hypertension risk stratification between the two groups were showed statistically significant （P < 0.05）. There were statistically significant differences in the systolic blood pressure， uric acid， and fasting blood glucose between the two groups of patients （P < 0.05）. In addition， gender， age， BMI， education level， hypertension classification， hypertension risk stratification， and systolic blood pressure were the influencing factors of patient compliance （P < 0.05）. Conclusion Gender， age， BMI， education level， hypertension classification， hypertension risk stratification， and systolic blood pressure level are related to compliance behaviors of hypertension offenders.

[Key words] Hypertension; Investigation analysis; Medical compliance; Logistic analysis

高血壓在我國成人中具有龐大的患者群，隨著近年來高血壓普查的開展，我國高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。此外，對高血壓疾病認知不足、遵醫(yī)依從性差的狀況普遍存在，而高血壓本身需長期穩(wěn)定服用藥物控制，依從性不佳將直接影響血壓控制達標情況[2]。我國在押服刑犯人基數(shù)較大，患有高血壓病人數(shù)多，患者需接受固定醫(yī)療資源提供高血壓病診療服務，這樣易于開展對于臨床研究的觀察研究。且服刑犯人具有特殊精神、心理狀態(tài)[3]，在高血壓病診療過程中具有一定的特殊性，值得相關醫(yī)務人員進行觀察研究。目前臨床相關研究較少，關于患有高血壓病的在押服刑犯人遵醫(yī)行為的研究鮮有報道。本研究針對這一論題對海南省司法醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的高血壓患者進行調(diào)查分析，旨在調(diào)查高血壓病犯遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及相關影響因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月入住我院的高血壓病犯198例，納入診斷標準、高血壓分級及高血壓危險分層符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]的患者。其中女67例，男131例;年齡41～68歲，平均（53.2±9.2）歲;服刑時間0～20年，平均（10.1±3.1）年;病程1～11.9年，平均（7.5±2.2）年。根據(jù)Mofisky-Green（MG）測評表[5]進行依從性分組，其中依從性佳組116例，依從性差組82例。

1.2 方法及觀察指標

①問卷調(diào)查。采用自行設計的問卷調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓合格的調(diào)查員進行面對面調(diào)查，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、病程、服刑時間、飲酒史、婚姻狀況、文化程度、種族、居住地等。②體格檢查。測量身高、體重、血壓、心率等。③臨床化驗。抽取空腹肘靜脈血5 mL，采用深圳愛康生產(chǎn)的Uranus AE280全自動酶聯(lián)檢測處理系統(tǒng)進行酶聯(lián)免疫吸附試驗，檢測患者腎功能、尿酸、血脂、電解質(zhì)。④遵醫(yī)行為評判。采用MG測評表[5]，內(nèi)容包括：①忘記服藥;②有時不注意服藥;③自覺癥狀改善時自行停藥;④自覺癥狀更壞時自行停藥。若以上問題均為否，依從性佳;反之，依從性差。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。運用Logistic回歸分析相關因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為情況

198例高血壓病犯中，116例（58.59%）患者依從性佳，82例（41.41%）患者依從性差。見表1。

2.2 兩組患者一般資料比較

兩組患者病程、用藥方式、服刑時間、飲酒史、家族史、民族、合并癥和居住地比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、婚姻狀況、文化程度、高血壓分級以及高血壓危險分層比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者實驗室指標比較

兩組患者心率、舒張壓、C反應蛋白、肌酐、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、血鈉、血鉀、血氯比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者收縮壓、尿酸、空腹血糖比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 遵醫(yī)行為影響因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓病是我國常見慢性病，是動脈硬化、腎病發(fā)生和死亡的危險因素[6]。隨著2018版高血壓指南更新，高血壓病被定義為收縮壓≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥80 mmHg，意味著高血壓病發(fā)病顯著增加[7]。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，依從性差為慢性病治療的全球性問題。由于我國經(jīng)濟、地域等特殊國情，高血壓患者依從性更為惡劣，為臨床亟需解決的重要課題。針對在押服刑犯人調(diào)查遵醫(yī)行為，不僅對服刑犯人的高血壓治療有指導作用，對廣泛社會居民的高血壓治療也有一定的幫助。

本研究依從性佳比例與國內(nèi)社會人員依從性相當[8]。研究結(jié)果顯示，女性高血壓治療遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于男性，回歸分析顯示性別為影響遵醫(yī)行為的影響因素。分析原因可能與女性具有自我管理意識、對疾病認知清析且少有煙酒嗜好有關[9]。兩組患者年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），年齡是遵醫(yī)行為的危險因素。同時，文化程度與遵醫(yī)行為相關，低于初中文化程度患者更易出現(xiàn)自行停藥的行為。相關研究顯示[10]，老年、文化程度不高的病犯對獲取和理解高血壓病相關知識具有局限性，在接受相同健康教育的情況下，青年及初中以上學歷者在遵醫(yī)囑服藥、不良嗜好管理和高血壓病知識等方面表現(xiàn)更好[11]。提示臨床醫(yī)務工作者需對此類犯人增加健康教育的次數(shù)，或改變健康教育方式，以更簡單直接的方法進行宣教[12]。本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況與高血壓遵醫(yī)行為有相關性，已婚高血壓病犯依從性顯著優(yōu)于未婚者，這可能與服刑犯人能否有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源相關。若獄外有親屬支付醫(yī)療費用且固定探視、有家庭氛圍，有助于服刑人員遵醫(yī)囑服藥。已有研究證實，BMI與高血壓嚴重程度有關，同時肥胖為高血壓危險因素，BMI可反映飲食或運動情況。本研究顯示，BMI高的高血壓病犯依從性差，與國外研究[13]發(fā)現(xiàn)超重或肥胖患者血壓控制不佳的結(jié)論一致。

收縮壓水平、高血壓分級及高血壓危險分層均能反映高血壓病的嚴重程度[14-15]。國外研究[16]發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓患者疾病程度增加、合并疾病種類增多、相應服藥的種類及數(shù)量均會增加，此種情況會增加患者經(jīng)濟負擔及心理壓力，不利于患者長期用藥。本研究中收縮壓水平、高血壓分級和高血壓危險分層均為不利于高血壓病犯遵醫(yī)行為的危險因素。且服刑犯人由于文化水平有限、經(jīng)濟狀況一般，缺乏家庭、朋友等方面的社會支持，在自我管理行為[17]和高血壓知識獲取方面均受限制，難以建立健康信念。而健康信念與服藥依從性密切相關[18]，同時與高血壓控制結(jié)果密切相關。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病犯遵醫(yī)行為與多種因素相關。因此，為提高病犯高血壓服藥依從性，臨床醫(yī)療干預首先應注重健康教育的開展[19]。健康教育需根據(jù)患者年齡層次、文化程度、高血壓嚴重程度等因素實施個體化的高血壓知識健康教育。其次應注重綜合治療[20]，針對多種合并癥、根據(jù)高血壓病犯飲食、運動習慣，鼓勵患者服藥的同時減少不良嗜好。此外，應定期對高血壓病犯進行隨訪[21-23]，增加持續(xù)有效的高血壓干預措施，提高患者依從性，有利于高血壓病犯遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、血壓控制達標[24]。由于本研究僅選擇就診于我院的高血壓病犯，樣本量有限，且因資金及時間限制并未進行長期隨訪觀察，仍具有一定局限性，有待進一步研究。

綜上所述，我院高血壓病犯遵醫(yī)行為現(xiàn)狀與社會人員相一致。性別、年齡、BMI水平、文化程度、高血壓分級、高血壓危險分層、收縮壓水平為高血壓病犯遵醫(yī)行為的影響因素。醫(yī)務工作者需積極開展健康教育、綜合治療疾病并定期隨訪以改善高血壓病犯的服藥依從性。

[參考文獻]

[1] ?李冠儒，李迪.我國高血壓病流行病學特點及治療展望[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（5）：994-995.

[2] ?杜輝，蔡毅，王曉曦，等.老年男性高血壓病患者缺血性腦血管病患病率及與血壓達標的相關性研究[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（2）：96-99.

[3] ?林兆楠，董杰.癥狀自評量表、艾森克人格問卷及中國服刑人員個性分測驗三個量表在男性服刑人員心理健康狀況測量中的關聯(lián)性分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（25）：3104-3108.

[4] ?中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯(lián)盟（中國），中華醫(yī)學會心血管病學分會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[5] ?周林，李華，張東友.老年冠心病患者他汀類服藥依從性影響因素分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2017，9（9）：1118-1120.

[6] ?周輝，王雅琴，劉迎新，等.心率變異性與高血壓病動脈硬化和早期腎臟損害的相關性研究[J].實用預防醫(yī)學，2016，23（11）：1281-1283.

[7] ?王增武，王文.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）解讀[J].中國心血管病研究，2019，17（3）：193-197.

[8] ?李勇莉，劉毅峰，章勁松，等.社區(qū)干預對高血壓患者遵醫(yī)行為及療效的影響[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2016，27（4）：123-124.

[9] ?Mzoughi K，Zairi I，Jemai A，et al. Factors associated with poor medication compliance in hypertensive patients [J]. Tunis Med，2018，96（6）：385-390.

[10] ?周華.老年高血壓病患者血壓控制情況及其影響因素[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：787-789.

[11] ?羅智江，譚祥平.社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為影響因素研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2016，33（3）：255-257.

[12] ?Loprinzi PD，Sng E，F(xiàn)rith E. ′Memorcise′：implications for patient compliance and medication adherence [J]. Phys Sportsmed，2018，46（1）：21-23.

[13] ?Yilmaz F，Colak MY. Evaluation of Inappropriate Medication Use and Compliance in Elderly People [J]. Curr Drug Saf，2018，13（2）：122-127.

[14] ?何濤.不同危險分層的高血壓病患者外周微循環(huán)形態(tài)與功能的研究[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學院，2015.

[15] ?安樂君，葛麗，李晶潔，等.新疆地區(qū)高血壓早期腎損傷脾腎陽虛型的機制[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（9）：2200-2203.

[16] ?Tung YC，Huang YC，Wu LS，et al. Medication compliance and clinical outcomes of fixed-dose combinations vs free combinations of an angiotensin Ⅱ receptor blocker and a calcium channel blocker in hypertension treatment [J]. J Clin Hypertens（Greenwich），2017，19（10）：983-989.

[17] ?徐珠，傅愛瓊，李帆.社區(qū)高血壓病患者自我管理行為及血壓控制現(xiàn)狀的研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（1）：152-154.

[18] ?Acharya T，Agius M. Poor Compliance as a sign of Depression. Why Might an Elderly Man Stop His Medication？ [J]. Psychiatr Danub，2018，30（Suppl 7）：630-632.

[19] ?Khattak SK，Mustafa SH，Zaman H，et al. Compliance to Antihypertensive Medication：A Tertiary Care Study [J]. Mymensingh Med J，2019，28（3）：668-672.

[20] ?Kumar V，Kumari B，Rahat E，et al. Frequency of Medication Non-compliance in Hypertensive Patients Presenting with Stroke：A Case-control Study [J]. Cureus，2019，11（5）：e4605.

[21] ?鄧利群，左惠娟，王錦紋，等.我國不同地區(qū)社區(qū)高血壓病患者疾病管理現(xiàn)狀及效果分析[J].中國醫(yī)藥，2018， 13（12）：1791-1796.

[22] ?李紅奇，李朋朋，韓一栩，等.中醫(yī)非藥物療法對高血壓患者血壓變異性及晝夜節(jié)律的研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（3）：716-720.

[23] ?楊劍，王維民，張永亮，等.有氧運動在血壓控制中的作用[J].北京生物醫(yī)學工程，2017，36（2）：215-219.

[24] ?De Geest S，Zullig LL，Dunbar-Jacob J，et al. Improving Medication Adherence Research Reporting：European Society for Patient Adherence，Compliance and Persistence Medication Adherence Reporting Guideline [J]. J Cardiovasc Nurs，2019，34（3）：199-200.

（收稿日期：2019-09-10 ?本文編輯：王曉曄）