蘭伯恩

【摘要】骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨拆的全身代謝性骨病。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;骨脆性;骨拆

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-004-02

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與年齡息息相關(guān)，已經(jīng)成為影響中老年人生活質(zhì)量的重要原因[1]。隨著我國進入老齡社會，骨質(zhì)疏松性骨折將會持續(xù)增加，加強對骨質(zhì)疏松性骨折的重視具有重要的社會意義[2]。2016年，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，也就是說平均每10人中就有將近4例骨質(zhì)疏松癥患者。其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨折則是骨質(zhì)疏松后的嚴重后果，2010年，我國因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的人數(shù)達到233萬。

1 骨質(zhì)疏松癥篩查

骨質(zhì)疏松癥高危人群主要包括：（1）65 歲以上女性、70 歲以上男性;（2）65 歲及以下女性或 70 歲及以下男性者存在一個或多個骨質(zhì)疏松癥高危因素，例如性腺功能低下、母系家族史、體質(zhì)量過輕或嚴重肥胖、不良生活方式（嗜煙、酗酒、咖啡因攝入過多、長期營養(yǎng)不良或鈣攝入不足、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鹽飲食、活動少和日照少等）;（3）曾有父母有骨折史或脆性骨折史;（4）存在影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史，例如長期服用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，乳腺癌術(shù)后服用內(nèi)分泌藥物，其他疾?。谞钆韵俟δ芸哼M、甲狀腺功能亢進、腎衰竭、糖尿病、器官移植、腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液疾病、克羅恩病等消化道疾?。?。

以上需進行雙能X線檢查檢測骨密度，這是確診骨質(zhì)疏松癥的“金標準”。

2 骨質(zhì)疏松癥的非藥物預(yù)防

2.1 生活方式的干預(yù)

①均衡飲食是保持骨骼健康的基礎(chǔ)。充足鈣、低鹽、適量蛋白質(zhì)和富含維生素的均衡飲食能提供關(guān)鍵的微量營養(yǎng)物質(zhì)（維生素和礦物質(zhì)）以及常量營養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物），從而為骨提供基礎(chǔ)材料和更新骨所需的能量。

②良好的生活習(xí)慣是保持骨骼健康的必需條件。應(yīng)避免酗酒、吸煙、過度飲用碳酸飲料和咖啡以及過度減肥或過度肥胖。吸煙可使腸鈣吸收減少，可減弱外周組織腎上腺雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，有抗雌激素作用，因此，常致絕經(jīng)提前。吸煙帶來的骨折風(fēng)險隨著年齡而增長，且吸煙對骨具有一種早期效應(yīng)。

③規(guī)律的體力運動不僅可以增加骨密度，改善骨重建，而且可以增加肌肉力量及耐力，改善關(guān)節(jié)靈活性，改善步態(tài)和平衡能力，改善形體，減少跌倒和骨折的發(fā)生。運動的方式包括負重鍛煉、抗阻力鍛煉、姿勢訓(xùn)練、低強度的有氧訓(xùn)練、平衡鍛煉和靈活性及關(guān)節(jié)活動度練習(xí)等，但無論采用何種方式，均應(yīng)遵循個體化原則采用適合自己的方式。

④隨著年齡的增加，跌倒發(fā)生的次數(shù)也逐漸增加。造成跌倒的危險因素包括環(huán)境因素（比如光線暗、路上有障礙物、路面滑和衛(wèi)生間缺乏扶手等）、健康因素（比如視力差、精神和認知功能差、藥物作用和直立性低血壓等）、神經(jīng)肌肉因素（比如肌肉無力、平衡功能差和駝背等）以及跌倒后造成的心理恐懼等。對老年人開展跌倒風(fēng)險的篩查，預(yù)防跌倒干預(yù)，將有助于減少跌倒和骨折。

2.2 骨健康基本補充劑的使用

①人體需要的鈣主要靠外界攝入。如果飲食中鈣供給不足，可選用鈣補充劑，包括碳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣和葡萄糖酸鈣等。鈣劑分次服用比一次口服的吸收率高。使用鈣劑需要注意的是使用前必須檢查血鈣和尿鈣，使用中定期檢測血鈣、尿鈣、血磷和其他生化指標以及個體化選擇鈣劑，并注意避免服用影響鈣吸收的食物、藥物。

②大部分國家和地區(qū)存在維生素 D 缺乏，尤其是老年人，特別是生活在養(yǎng)老院或護理機構(gòu)中的老年人，或者是肥胖者，患有減少腸道吸收維生素 D的疾?。ɡ缪装Y性腸?。┖透巍⒛I嚴重損害者。人體需要的維生素 D 主要由接受日照后皮膚合成，極少量來自食物。

總之，對骨質(zhì)疏松癥高危人群進行早期篩查是骨質(zhì)疏松癥防治工作十分重要的部分，識別骨質(zhì)疏松癥及明確骨折和跌倒的危險因素有助于發(fā)現(xiàn)高危人群，骨質(zhì)疏松癥發(fā)展特點是“悄無聲息”，不易察覺。除老年、絕經(jīng)、疾病和藥物等危險因素外，不良的生活方式也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因。因此，早期對高危人群進行篩查和非藥物預(yù)防干預(yù)是防止發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的重要措施。

參考文獻：

[1] 王俊祥，呂秀芹. 骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療[J]. 臨床薈萃，2019，34（4）：306-311.

[2] 馬遠征等. 中國老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）[J]. 中國老年學(xué)雜志，2019，6（39）：2561-2579.