馮麗君 陳嵐

201101上海市閔行區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科1，上海

200060上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2，上海

宮頸柱狀細胞上移主要表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血以及血性分泌物等癥狀，這是一種鱗柱交界區(qū)出現(xiàn)的病變，能夠造成宮頸柱狀上皮異位，使之呈現(xiàn)糜爛樣[1]。宮頸柱狀細胞上移對廣大女性的日常生活、工作和身體健康均可造成很大影響，而且患病部位的隱私性會給患者帶來較大的精神壓力，從而出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。針對宮頸柱狀細胞上移患者，臨床必須明確發(fā)病原因，采取針對性的干預(yù)措施，才能達到理想的治療效果。引起宮頸柱狀細胞上移最常見的原因就是人乳頭瘤病毒(HPV)感染，所以要采取抗病毒治療[2]。本研究收治因HPV感染而引起宮頸柱狀細胞上移的患者92 例，分為兩組，分別采用常規(guī)微波治療以及微波聯(lián)合抗病毒治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治因感染HPV 引起的宮頸柱狀細胞上移患者92例，均接受TCT 檢測，且檢測結(jié)果顯示HPV 陽性，已婚或者已經(jīng)有性生活；陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸柱狀細胞上移病變。排除盆腔放射治療史、嚴重精神疾病、宮頸上皮肉瘤變、口服避孕藥物、最近3 個月接受過宮頸治療的患者。將患者分為兩組，各46 例。對照組患者年齡21～46 歲，平均(33.67±2.53)歲；病程24 d～6個月，平均(3.84±1.16)個月；婚姻狀況：已婚29 例，未婚17 例；生育狀況：未育22 例，已育24例。觀察組患者年齡22～47 歲，平均(34.52±1.93)歲；病程26 d～6 個月，平均(3.79±1.05)個月；婚姻狀況：已婚31 例，未婚15 例；生育狀況：未育23例，已育23 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：正式采取治療措施前，先收集所有患者的宮頸黏液標本，存儲于HPV 試劑盒中，通過PCR 法檢測患者HPV 的感染程度。①對照組僅采用微波治療：在患者月經(jīng)結(jié)束后的7 d 內(nèi)，應(yīng)用微波治療儀進行照射治療。根據(jù)宮頸柱狀細胞上移的程度選擇輻射器和照射功率，每次照射時間控制在20 min以內(nèi)，1 次/d，1 個療程為10 d。②觀察組聯(lián)合應(yīng)用微波照射和重組人干擾素-α2a 栓。微波治療方法與對照組相同，每晚睡前將1 枚干擾素-α2a 栓置于陰道的后穹隆，隔天1 次，1 個療程為10 d。兩組均連續(xù)治療30 d。

觀察評定標準：療效判定標準[3]：①痊愈：糜爛、白帶增多、水腫等臨床癥狀完全消失；宮頸光滑。②顯效：宮頸柱狀細胞上移的面積縮?。?5%，臨床癥狀明顯減輕。③有效：宮頸柱狀細胞上移的面積縮小50%～74%，臨床癥狀有一定程度的減輕。④無效：宮頸柱狀細胞上移的面積縮小＜49%，臨床癥狀沒有明顯改變甚至更加嚴重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。臨床癥狀緩解率[4]：包括接觸性出血、腰骶酸痛、白帶增多、下腹墜脹和血性分泌物。計算方法：(治療前例數(shù)-治療后例數(shù))/治療前例數(shù)×100%。計算HPV 感染清除率，HPV 感染清除率=HPV 陰性患者數(shù)/總患者數(shù)×100%。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀緩解率比較(n)

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為95.65%，優(yōu)于對照組的76.09%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者臨床癥狀緩解率比較：觀察組患者各項臨床癥狀緩解率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

比較兩組患者HPV清除率：觀察組對HPV清除率為89.13%(41/46)，高于對照組的60.87%(28/46)，有顯著差異(P＜0.05)。

討 論

宮頸柱狀細胞上移在育齡期女性群體中是一種常見疾病，同時也是宮頸癌的風險因素。因感染HPV 而引起的宮頸柱狀細胞上移，會進一步提高宮頸癌的發(fā)生風險[5]，嚴重威脅患者的健康。預(yù)防宮頸癌前病變是臨床治療宮頸柱狀細胞上移的一大原則，而清除HPV 感染又是預(yù)防宮頸癌前病變的關(guān)鍵所在。

HPV 感染有兩種表現(xiàn)：一種是隱性感染，即肉眼和陰道鏡都無法觀察到病變。另一種是顯性感染，即通過肉眼和陰道鏡可以觀察到病變。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，隱性感染的患者要明顯多于顯性感染，但這兩種感染類型都有較高的宮頸病變、宮頸癌的發(fā)生風險。

冷凍、激光等常規(guī)物理療法能夠破壞宮頸柱狀細胞上移面上的柱狀上皮，使其壞死并脫落，可一旦合并HPV 感染，則常規(guī)療法就很難達到良好療效，而且復(fù)發(fā)率較高。干擾素屬于廣譜抗生素，能夠和抗病毒蛋白的密碼抑制物相互結(jié)合[6]，生成抗病毒蛋白，從而起到抑制病毒的效果，減少宮頸分泌物，改善陰道內(nèi)環(huán)境，加速糜爛部位的愈合。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組；各項臨床癥狀的緩解率同樣高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，抗病毒治療HPV 感染引起的宮頸柱狀細胞上移具有臨床可行性，可有效降低HPV 清除率，建議推廣。