余桂源 鄭秋平 王銳城

515000汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)骨折類型，主要是因?yàn)槔夏耆松眢w功能減退、免疫力下降，發(fā)生跌倒或其他意外事件比例更高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢疼痛、關(guān)節(jié)異常。手術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折常用方法，但選擇何種手術(shù)方法仍然是臨床研究重點(diǎn)[1-3]。本次研究將我院收治的86 例患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)股近骨端旋髓內(nèi)釘(俯側(cè)臥位、免牽引床)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年6月收治老年股骨粗隆間骨折患者86 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20 例；年齡60～82 歲，平均(72.63±2.15)歲；致病原因可分為車禍傷、跌倒傷，分別為21 例、22 例。對(duì)照組男24例，女19 例；年齡61～83 歲，平均(72.57±2.18)歲；致病原因可分為車禍傷、跌倒傷，分別為22 例、21 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①入院后接受影像學(xué)檢查，確診為股骨粗隆間骨折；②無(wú)手術(shù)禁忌，或嚴(yán)重肝腎功能障礙；③均自愿參加，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②心肺功能差，難以耐受手術(shù)；③患肢傷前有功能障礙情況；④病歷資料不完整。

研究方法：對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘治療：①麻醉奏效，患者取平仰臥位，骨科牽引床予患髖牽引閉合復(fù)位，C 型臂X 線機(jī)透視骨折對(duì)位對(duì)線滿意，患肢常規(guī)消毒鋪巾。②取左髖關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口，長(zhǎng)約16 cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜，鈍性分開(kāi)股外側(cè)肌，顯露大粗隆及粗隆下股骨外側(cè)面，于粗隆下約2 cm 處，內(nèi)向股骨頭頸方向打入1 枚導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)透視示導(dǎo)針均位于股骨頸內(nèi)，位置好，用鉆頭沿導(dǎo)針擴(kuò)大釘?shù)?，后打入DHS 鋼板主釘進(jìn)行內(nèi)固定，后放置DHS 鋼板，分別鉆孔后螺釘固定鋼板，再次C 型臂X 線機(jī)透視示骨折對(duì)位對(duì)線好，主釘位置好，反復(fù)沖洗切口后逐層縫合各層。③術(shù)畢，術(shù)中出血約300 mL，手術(shù)平均時(shí)間約1.5 h。觀察組采用股近骨端旋髓內(nèi)釘(俯側(cè)臥位、免牽引床)治療：①麻醉取得成功后，患者取健側(cè)臥位，牽引患側(cè)下肢手法復(fù)位右股骨粗隆部骨折端，C型臂X線機(jī)透視下見(jiàn)骨折端復(fù)位滿意，予常規(guī)消毒鋪巾。②取患側(cè)大轉(zhuǎn)子上皮膚做一縱行切口長(zhǎng)約6 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及闊筋膜，劈開(kāi)臀大肌。于患側(cè)大轉(zhuǎn)子尖處，用1 枚導(dǎo)針插入股骨近端髓腔，沿導(dǎo)針用中空轉(zhuǎn)頭擴(kuò)大髓腔入口。選用1枚合適長(zhǎng)度股骨近端髓內(nèi)釘(DGM-I)，連接好手柄后將股骨近端髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入股骨近端髓腔，并去除導(dǎo)針。連接好外固定架。在近端定位套筒指導(dǎo)下，切開(kāi)左大腿近端外側(cè)皮膚、皮下軟組織長(zhǎng)約2 cm，達(dá)右股骨近端外側(cè)皮質(zhì)骨。在近端保護(hù)套筒指引下自股骨近端外側(cè)皮質(zhì)骨向右股骨頭方向鉆入一枚導(dǎo)針。C型臂X 線機(jī)透視下見(jiàn)導(dǎo)針位置恰當(dāng)，予測(cè)深，沿導(dǎo)針用中空鉆頭鉆一骨道。選用1 枚合適長(zhǎng)度螺旋刀片安裝好打入器，將螺旋刀片沿導(dǎo)針打入并鎖定。退出近端保護(hù)套筒，置入遠(yuǎn)端靜態(tài)橫鎖螺釘定位套筒。在遠(yuǎn)端靜態(tài)橫鎖螺釘定位套筒指引下，切開(kāi)右大腿上段外側(cè)皮膚、皮下軟組織約1 cm 達(dá)右股骨上段外側(cè)皮質(zhì)骨。在遠(yuǎn)端靜態(tài)橫鎖螺釘保護(hù)套筒指引下鉆一骨道，測(cè)深，并擰入1枚相應(yīng)長(zhǎng)度遠(yuǎn)端靜態(tài)橫鎖螺釘。退出手柄及定位架，擰入1枚股骨近端髓內(nèi)釘尾釘。C型臂X線機(jī)透視下見(jiàn)骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定物位置恰當(dāng)。予生理鹽水沖洗各切口。依次間斷縫合切口，外敷無(wú)菌棉墊。③術(shù)畢，術(shù)中出血50 mL。手術(shù)平均時(shí)間約30 min。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)估量表評(píng)價(jià)治療優(yōu)良率[6]，80～100 分為優(yōu)，60～79 分為良，＜60 分為差。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率+深靜脈血栓發(fā)生率+髖內(nèi)翻/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療優(yōu)良率比較：觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

老年股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)多發(fā)疾病，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，該病發(fā)生率呈現(xiàn)遞增發(fā)展趨勢(shì)。以往臨床上采用傳統(tǒng)非手術(shù)治療，但非手術(shù)治療患者需要長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，對(duì)于具備手術(shù)指征患者，臨床上推薦其選擇手術(shù)治療，而目前用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)的治療方案較多，選擇一種兼具有效性和安全性的治療方案尤為重要。

本研究顯示，相比于動(dòng)力髖螺釘治療的患者，采用股近骨端旋髓內(nèi)釘(俯側(cè)臥位、免牽引床)治療優(yōu)勢(shì)更為突出。本院突破常規(guī)，采用免牽引床、俯臥位手術(shù)。一方面，免牽引床，節(jié)省了手術(shù)體位擺放時(shí)間，同時(shí)減輕患者痛苦及深靜脈血栓形成及概率；另一方面，俯側(cè)臥位手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師操作更方便，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也減輕了患者創(chuàng)傷及痛苦。根據(jù)對(duì)比結(jié)果，此手術(shù)方式治療優(yōu)良率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了此種治療方案的有效性、安全性及在基層醫(yī)院開(kāi)展普及率。股近骨端旋髓內(nèi)釘(俯側(cè)臥位、免牽引床)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種內(nèi)固定方案，具有較好穩(wěn)定性，能夠快速固定骨折部位，且在短時(shí)間內(nèi)使患者恢復(fù)下床活動(dòng)功能。同時(shí)，采用此種方案進(jìn)行治療可減小對(duì)機(jī)體造成的損傷，患者的骨折部位愈合更快，改進(jìn)螺旋刀片可以降低髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，運(yùn)用股近骨端旋髓內(nèi)釘(俯側(cè)臥位、免牽引床)治療老年股骨粗隆間骨折兼具有效性和安全性，且患者的骨折愈合時(shí)間、下床負(fù)重時(shí)間和住院時(shí)間更短，值得推廣。