魏明

解放軍第一七四醫(yī)院 信息科，福建 廈門 361003

引言

心電圖是通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式電位變化的圖形，是心臟在一個(gè)心動(dòng)周期中生物電在時(shí)間軸上電位差的體現(xiàn)。心電圖檢查對(duì)于臨床診療有著極其重要的指導(dǎo)作用，檢查結(jié)果將直接影響臨床醫(yī)師診療方案的制定。心電圖檢查相對(duì)其他醫(yī)學(xué)檢查有著巨大的優(yōu)勢(shì)，其無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性危害、操作方便快捷、檢查前患者準(zhǔn)備工作簡(jiǎn)易、不存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備中最具安全性的。同時(shí)，心電圖檢查也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中運(yùn)用最為廣泛的，各種常規(guī)檢查、麻醉心電監(jiān)護(hù)、無(wú)痛胃腸鏡檢查、急診搶救等等，都需要心電圖的介入。伴隨著DICOM的不斷完善，PACS在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中運(yùn)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，大多數(shù)心電圖設(shè)備廠商開(kāi)始支持DICOM，心電圖設(shè)備通過(guò)無(wú)線、有線方式，直接在臨床一線進(jìn)行心電數(shù)據(jù)采集、傳輸，心電診斷醫(yī)師通過(guò)相應(yīng)軟件系統(tǒng)即可進(jìn)行心電波形圖瀏覽并做出診斷。心電圖檢查在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的運(yùn)用進(jìn)一步深入。同時(shí)，通過(guò)政府構(gòu)建的大型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，患者的影像數(shù)據(jù)得以在各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中共享，使得急難危重患者的遠(yuǎn)程會(huì)診得以實(shí)現(xiàn)。

1 患者就診、診療過(guò)程現(xiàn)狀

目前，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行就診、診療，醫(yī)師必須基于各種醫(yī)療輔助檢查、檢驗(yàn)結(jié)果判斷患者當(dāng)前生理狀態(tài)、指標(biāo)，制定有針對(duì)性的診療方案。 而醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各種醫(yī)療輔助檢查、檢驗(yàn)科室的業(yè)務(wù)處理能力相對(duì)于亟需接受輔助檢查、檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的患者人數(shù)，明顯不足?；颊呔驮\“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短）瓶頸問(wèn)題凸顯[1]。這也是醫(yī)療輔助檢查、檢驗(yàn)科室候診區(qū)患者大量聚集，秩序難以管控的根本原因。同時(shí)，沿用至今的輔診臺(tái)模式，在患者完成醫(yī)療輔助檢查過(guò)程中成為一個(gè)無(wú)可替代的“樞紐”，檢查申請(qǐng)信息必須經(jīng)過(guò)輔診臺(tái)人工完成登記確認(rèn)、排隊(duì)分診、檢查項(xiàng)目計(jì)價(jià)、排隊(duì)隊(duì)列顯示等信息處理，此時(shí)患者才真正處于待檢查狀態(tài)。因此，盡管候診區(qū)配備大型顯示設(shè)備以供患者了解自身處于隊(duì)列位置以及隊(duì)列改變情況，但由于醫(yī)療輔助檢查所需時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，侯診區(qū)患者等待過(guò)程中明顯焦慮急躁。

2 傳統(tǒng)人工高參與度登記排隊(duì)模式

傳統(tǒng)人工高參與度登記排隊(duì)模式是與當(dāng)時(shí)醫(yī)療規(guī)模、業(yè)務(wù)處理能力、就診量、信息技術(shù)水平等因素相適應(yīng)的，輔診臺(tái)不僅完成檢查申請(qǐng)信息登記、排隊(duì)叫號(hào)、計(jì)價(jià)等信息處理業(yè)務(wù)，也要實(shí)施藥物注射等醫(yī)療業(yè)務(wù)，并對(duì)患者完成相應(yīng)醫(yī)療輔助檢查的可執(zhí)行性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于生理準(zhǔn)備滿足檢查要求的患者，將其檢查申請(qǐng)狀態(tài)變更為待檢查狀態(tài)，同時(shí)為該患者排號(hào)，排號(hào)信息進(jìn)入整個(gè)排隊(duì)隊(duì)列。對(duì)于生理準(zhǔn)備不滿足檢查要求的患者，需要進(jìn)行耐心的解釋及延期、改約。對(duì)患者是否具備接受醫(yī)療輔助檢查的指征進(jìn)行核查，是為了保證整個(gè)檢查流程的順暢以及確保檢查實(shí)施過(guò)程中安全無(wú)隱患。大多數(shù)醫(yī)療輔助檢查需要患者檢查前主動(dòng)參與，進(jìn)行生理準(zhǔn)備。如無(wú)痛胃腸鏡檢查，患者必需先行完成心電圖檢查，以明確其心功能狀態(tài)可以接受全身麻醉，以及是否遵醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行藥物的攝入。輔診人員需要大量的人工介入以確認(rèn)患者具備完成檢查項(xiàng)目的條件。另一方面，大型醫(yī)療輔助檢查設(shè)備完成一次檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，僅依靠隊(duì)列顯示無(wú)法滿足患者的咨詢需求。

3 基于HIS心電圖自助登記排隊(duì)計(jì)價(jià)系統(tǒng)

3.1 系統(tǒng)構(gòu)建可行性分析

基于HIS心電圖自助登記排隊(duì)計(jì)價(jià)系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)中現(xiàn)成的自助服務(wù)設(shè)備資源，將人工輔診臺(tái)完成的大量業(yè)務(wù)前置到自助服務(wù)設(shè)備上，提供快捷簡(jiǎn)便的登記排隊(duì)計(jì)價(jià)操作，減少輔診臺(tái)位置患者大量排隊(duì)的等候時(shí)間，是對(duì)輔診臺(tái)模式的有益補(bǔ)充。門診、住院患者中，除少部分無(wú)法行動(dòng)的患者可以接受床旁醫(yī)療檢查，大部分的患者都需要自行前往檢查科室。而在大型三甲醫(yī)院，由于其規(guī)模大，樓宇眾多，盡管有指示牌進(jìn)行指引?；颊卟皇煜ぢ肪€，做醫(yī)技檢查時(shí)往往會(huì)東奔西跑找不到準(zhǔn)確地點(diǎn)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿情緒[2]。通過(guò)對(duì)比，我們認(rèn)為心電圖檢查登記排隊(duì)計(jì)價(jià)等操縱相較于其他醫(yī)療輔助檢查登記排隊(duì)無(wú)需大量的人工介入。心電圖檢查前患者準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，無(wú)生理期、禁食水、藥物攝入、藥物注射、衣物穿著等各方面的要求，心電圖檢查相較其他醫(yī)療輔助檢查耗時(shí)明顯縮短，患者檢查完成率高，候檢等待時(shí)間短，檢查結(jié)束即可自行離去。通過(guò)自助服務(wù)設(shè)備患者可自助完成檢查登記、排隊(duì)、計(jì)價(jià)等。醫(yī)院減少窗口設(shè)置，緩解了運(yùn)營(yíng)壓力，使醫(yī)院能夠投入更多的精力和財(cái)力去提高對(duì)患者更直接有效的診療服務(wù)中去[3]。基于HIS心電圖自助登記排隊(duì)計(jì)價(jià)系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種技術(shù)成熟、架構(gòu)明確、易實(shí)施、易推廣、性價(jià)比突出的整體解決方案，是傳統(tǒng)人工高參與度登記排隊(duì)模式的有益補(bǔ)充。傳統(tǒng)的人工高參與度登記排隊(duì)模式，見(jiàn)圖1。

圖1 傳統(tǒng)的人工高參與度登記排隊(duì)模式

3.2 系統(tǒng)應(yīng)用模塊組成

基于HIS心電圖自助登記排隊(duì)計(jì)價(jià)系統(tǒng)，針對(duì)心電圖檢查無(wú)創(chuàng)、快捷、易實(shí)施的特點(diǎn)，力求充分發(fā)揮HIS的作用，以高度信息化來(lái)協(xié)助患者完成登記排隊(duì)計(jì)價(jià)等數(shù)據(jù)處理，加速檢查相關(guān)流程的完成，提高患者的就診體驗(yàn)，提高工作效率。整個(gè)系統(tǒng)由登記排隊(duì)子系統(tǒng)、分診顯示呼叫子系統(tǒng)、檢查項(xiàng)目自動(dòng)計(jì)價(jià)子系統(tǒng)組成，完全以HIS為基礎(chǔ)進(jìn)行構(gòu)建，各類數(shù)據(jù)完整、明確，開(kāi)發(fā)難度、工作量可控性強(qiáng)，第三方獲取患者登記、排隊(duì)、計(jì)價(jià)狀態(tài)可操作性高。系統(tǒng)設(shè)計(jì)充分考慮醫(yī)院的潛在需求，升級(jí)方便[4]。

3.3 業(yè)務(wù)流程及系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

目前，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)中投放了大量的自助設(shè)備，遍布門診、住院、輔助檢查檢驗(yàn)等各部門，其上承載諸多業(yè)務(wù)，例如預(yù)約就診、就診結(jié)賬、報(bào)告打印等等?；贖IS心電圖自助登記排號(hào)計(jì)價(jià)系統(tǒng)無(wú)需采購(gòu)新的硬件設(shè)備，完全基于現(xiàn)有硬件平臺(tái)，對(duì)自助設(shè)備硬件性能要求低，僅需增配掃碼設(shè)備以支持住院患者佩戴的手環(huán)、門診醫(yī)師開(kāi)具的檢查申請(qǐng)單上的條形碼。在原有軟件平臺(tái)上以功能模塊的形式添加、展現(xiàn)于業(yè)務(wù)處理界面，技術(shù)實(shí)現(xiàn)可能性、實(shí)現(xiàn)難度都可控并易完成，患者操作方便、簡(jiǎn)潔。門診、臨床醫(yī)師為患者申請(qǐng)心電圖檢查后，患者無(wú)需前往指定檢查科室排隊(duì)完成檢查登記排號(hào)，而是可以操作附近的自助設(shè)備。自助終端設(shè)備將自動(dòng)扣除相關(guān)費(fèi)用，并打印費(fèi)用單據(jù)或發(fā)票，患者即可直接到指定科室檢查、檢驗(yàn)或去藥房領(lǐng)藥[5]。自助設(shè)備獨(dú)立劃分區(qū)域，且多臺(tái)設(shè)備并行易形成規(guī)模效應(yīng)[6]，見(jiàn)圖2。

圖2 基于HIS心電圖自助登記排號(hào)計(jì)價(jià)系統(tǒng)

前往輔助檢查科室后，患者只需通過(guò)分診顯示屏確認(rèn)自身排隊(duì)、檢查診室等信息，于候診區(qū)靜待醫(yī)師叫號(hào)。即使產(chǎn)生過(guò)號(hào)情況，也可使用布置于輔助檢查科室的自助設(shè)備，通過(guò)基于HIS心電圖自助登記排號(hào)計(jì)價(jià)系統(tǒng)再次掃描條形碼或是通過(guò)讀卡器讀取就診卡，系統(tǒng)通過(guò)判斷患者當(dāng)前檢查狀態(tài)為已登記排隊(duì)，指定檢查并超過(guò)預(yù)定檢查時(shí)間、檢查狀態(tài)為未檢查的，系統(tǒng)將于醫(yī)師排隊(duì)呼叫端進(jìn)行提示，同時(shí)將該患者進(jìn)行重新排隊(duì)。

登記排隊(duì)取號(hào)自助模塊通過(guò)觸摸屏輸入、讀卡器讀卡、條形碼掃描等多種方式獲取患者ID、申請(qǐng)取號(hào)、開(kāi)單時(shí)間等信息。通?；颊哌M(jìn)行診療時(shí)，臨床醫(yī)師需要患者進(jìn)行多種不同類型檢查，通過(guò)檢查結(jié)果明確患者的生理狀態(tài)、制訂診療方案。數(shù)據(jù)庫(kù)中同一患者同一時(shí)間范圍內(nèi)將產(chǎn)生多條檢查申請(qǐng)記錄，患者于自助設(shè)備通過(guò)觸摸屏輸入、讀卡器讀卡、條形碼掃描等任意一種方式向登記排隊(duì)取號(hào)自助模塊傳入信息后，心電圖自助登記排隊(duì)計(jì)價(jià)系統(tǒng)首先需要對(duì)患者門診、住院類別進(jìn)行判斷。當(dāng)前，大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行“一卡通”模式，門診患者存入少量預(yù)付款后，即可進(jìn)行就診、檢查。但其就診卡預(yù)存金額在完成其他就診、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目后，余額可能不足以支付當(dāng)前檢查所需費(fèi)用，因此當(dāng)系統(tǒng)判斷該患者為門診患者時(shí)，會(huì)校驗(yàn)其就診卡充值記錄以及當(dāng)前就診卡中是否保有足夠金額以支付對(duì)應(yīng)檢查項(xiàng)目，如小于檢查項(xiàng)目所需金額，會(huì)在自助設(shè)備界面上進(jìn)行明顯的提示，告知患者就診卡內(nèi)余額不足，可通過(guò)人工繳費(fèi)或自助繳費(fèi)的方式再次繳交。同時(shí)，在承載登記排隊(duì)取號(hào)自助模塊自助機(jī)的附近可以預(yù)先布置自助繳費(fèi)設(shè)備，患者無(wú)需費(fèi)力尋找，節(jié)約患者的時(shí)間、精力。系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)如圖3所示。

3.4 經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益

傳統(tǒng)的人工高參與度登記排號(hào)模式是在當(dāng)時(shí)資金、技術(shù)下的最優(yōu)選擇，最大程度強(qiáng)化了輔診臺(tái)作用，指引患者通過(guò)輔診臺(tái)完成醫(yī)療輔助檢查前的收費(fèi)計(jì)價(jià)，檢查申請(qǐng)信息核對(duì)、確認(rèn)以及人工進(jìn)行排號(hào)、叫號(hào)等功能?，F(xiàn)階段，大型三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)全天接受醫(yī)療輔助檢查的患者數(shù)量巨大，傳統(tǒng)的人工高參與度登記排號(hào)模式極易造成排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響科室的正常工作秩序?；贖IS心電圖自助登記排隊(duì)計(jì)價(jià)系統(tǒng)借助分布于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各處的自助設(shè)備，力求提高患者自助完成檢查申請(qǐng)確認(rèn)的可行性。提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)人群分流[7]。降低患者在某一特定空間的聚集性，通過(guò)技術(shù)方式以合理的算法自動(dòng)為患者進(jìn)行排號(hào)，直觀地將排隊(duì)情況展示給醫(yī)師、患者，降低患者等待的焦慮感，幫助醫(yī)師掌控工作量變化（表1）。

圖3 基于HIS心電圖自助登記排號(hào)計(jì)價(jià)系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

表1 人工確認(rèn)排號(hào)模式與自助登記排號(hào)模式對(duì)比

4 討論

目前，大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模都十分巨大，即使有提供指引標(biāo)識(shí)，患者對(duì)在多個(gè)科室之間進(jìn)行檢查、診療仍然感到不便。同時(shí)，大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天患者基數(shù)大，接受醫(yī)療輔助檢查時(shí)在某個(gè)時(shí)段內(nèi)很容易形成高密度的匯聚，并且在登記排號(hào)分診僅有一處、患者急于完成醫(yī)療輔助檢查情況下，這種高密度的匯聚會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂懈叨戎赶蛐?、沖擊性的方式，極易引發(fā)輔診人員與患者的矛盾，這也是前臺(tái)輔診人員被投訴率居高不下的原因?；贖IS心電圖自助登記排號(hào)計(jì)價(jià)系統(tǒng)旨在充分利用大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)已投入運(yùn)行的自助服務(wù)設(shè)備，這些自助服務(wù)設(shè)備遍布門診、病房、輔助檢查檢驗(yàn)科室各處，患者在得知需要進(jìn)行醫(yī)療輔助檢查后，可以自助、就近、方便地通過(guò)刷卡、掃碼、手工輸入等方式輕松完成醫(yī)療輔助檢查的登記排號(hào)計(jì)價(jià)。最大程度地減弱帶有高度指向性、沖擊性的患者匯聚流量，將其在門診、病房等各處分流，降低患者對(duì)于排隊(duì)順位不理想的焦慮。醫(yī)院自助服務(wù)系統(tǒng)具有便捷、高效的優(yōu)點(diǎn)，作為便民利民的一項(xiàng)措施，應(yīng)加以充分整合利用[8]。自助服務(wù)的操作界面易用性至關(guān)重要，需遵循無(wú)需導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)、符合操作習(xí)慣、內(nèi)容淺顯易懂、顏色搭配舒適、瀏覽時(shí)無(wú)壓力等原則[9]。簡(jiǎn)化了患者就診流程，縮短了患者的就醫(yī)時(shí)間[10]。同時(shí)在一個(gè)面積更大、環(huán)境更好、有較強(qiáng)技術(shù)感存在的候診區(qū)，患者接受管理的配合性也明顯提高。當(dāng)然，由于自助服務(wù)設(shè)備分布于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各處，管控難度較大。因此需要相關(guān)人員定期或不定期對(duì)其系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)升級(jí)[11]。利用信息技術(shù)可以為改善醫(yī)療服務(wù)提供有效幫助的措施，并且很大程度上可以緩解了患者就診體驗(yàn)差、滿意度低等問(wèn)題[12]。

5 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院對(duì)信息化的投入越來(lái)越多，就診流程自助化必將是大勢(shì)所趨[13]。通過(guò)自助系統(tǒng)的建設(shè)，可以節(jié)約患者的就診時(shí)間，提高醫(yī)生的工作效率[14]?；贖IS心電圖自助登記排隊(duì)計(jì)價(jià)系統(tǒng)是對(duì)傳統(tǒng)人工輔診臺(tái)模式的有益補(bǔ)充。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”，幫助患者合理安排就診時(shí)間，改善患者“排隊(duì)長(zhǎng)、等候久”的長(zhǎng)期局面[15]。充分利用現(xiàn)有信息化系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、自助服務(wù)設(shè)備等技術(shù)手段，最大程度地使患者可以就近進(jìn)行心電圖檢查登記、排隊(duì)、計(jì)價(jià)等操作，減少患者聚集于輔診臺(tái)造成的時(shí)間、體力的消耗，同時(shí)優(yōu)化的候診區(qū)能夠?yàn)榛颊咛峁└孢m的環(huán)境，降低患者因?yàn)榈却a(chǎn)生的焦慮情緒。對(duì)于CT、MR、超聲、內(nèi)鏡等無(wú)法完全取消人工輔診臺(tái)的檢查科室，進(jìn)一步分析各類檢查項(xiàng)目實(shí)施中的不同之處，發(fā)現(xiàn)部分項(xiàng)目對(duì)于患者檢查前生理準(zhǔn)備要求并不高，無(wú)需全程進(jìn)行人工高參與度的登記、排隊(duì)?？衫没贖IS心電圖自助登記排隊(duì)計(jì)價(jià)系統(tǒng)平臺(tái)，將更多類型的醫(yī)療輔助檢查登記、排隊(duì)、計(jì)價(jià)操作簡(jiǎn)化，青年人、對(duì)于自助設(shè)備接受度高的患者可選擇自助操作，老年人、孕產(chǎn)婦、需接受麻醉等需要人工介入進(jìn)行檢查前指導(dǎo)的患者，可選擇人工輔診臺(tái)進(jìn)行登記、排隊(duì)。另外自助服務(wù)機(jī)可提供24 h不間斷服務(wù)，極大程度上節(jié)省了人力資源，減輕臨床護(hù)理人員的壓力，醫(yī)務(wù)工作者將更多的精力投入到其他臨床工作中[16]。通過(guò)自助設(shè)備改善醫(yī)院現(xiàn)有的就診流程，在管理上實(shí)現(xiàn)了安全、快捷、方便，病患就醫(yī)變得更通暢，同時(shí)也節(jié)約了大量的人力成本[17]。多元化的選擇為醫(yī)療業(yè)務(wù)的順暢運(yùn)行、患者就診滿意率都提供了一個(gè)有效且性價(jià)比突出的方案，將進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平。