廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510000

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及椎間關(guān)節(jié)退變，刺激或壓迫臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頭、頸、肩、上肢等一系列臨床表現(xiàn)的疾病[1]。

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，電腦、手機(jī)等的應(yīng)用，頸椎病呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，頸型頸椎病發(fā)病率約占40%[2]，主要臨床表現(xiàn)為枕頸部疼痛、頸部肌肉僵硬不適、頸部活動(dòng)受限等，一般不合并肢體麻木、頭暈等癥狀，查體可捫及局部肌肉緊張、僵硬、條索狀，局部壓痛明顯，是其他類型頸椎病的早期癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可影響患者身體健康及生活質(zhì)量，早期治療與干預(yù)對(duì)控制頸椎病向其他類型發(fā)展及改善預(yù)后有重要意義。臨床過(guò)程發(fā)現(xiàn)，放血療法對(duì)頸型頸椎病有較滿意療效。筆者運(yùn)用常規(guī)電針、電針配合放血療法治療46例頸型頸椎病患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院門診就診的頸型頸椎病的90例患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男22例，女24例；年齡20～59歲， 平均(38.26±9.94)歲。對(duì)照組44例，男21例，女23例；年齡21～60歲， 平均(37.86±9.47)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于頸椎病中頸型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。排除其他類型的頸椎病患者以及因精神、身體狀況等其他因素不能配合完成研究的頸椎病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 取穴：風(fēng)池、頸夾脊、百勞、大椎、肩中腧、肩井、外關(guān)、后溪、阿是穴，每次選取12穴。操作：患者取俯伏坐位，暴露頸肩部，常規(guī)消毒后，用(30×25)mm或(30×40)mm環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針，指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，刺入皮下，達(dá)到適當(dāng)深度，行平補(bǔ)平瀉手法，使之得氣，風(fēng)池、頸夾脊、百勞穴接入英迪牌電針治療儀，參數(shù)設(shè)定：連續(xù)波、100 Hz，以患者耐受為度，留針20 min。

1.3.2 治療組 先予上述常規(guī)電針治療，加予局部放血療法。取穴：百勞、大椎、肩井、阿是穴。操作：患者取俯伏坐位，暴露頸肩部，常規(guī)消毒后，一手提捏局部皮膚，另一手以注射針頭快速點(diǎn)刺，深度約(2～3)mm，散刺大約5～6針后，對(duì)散刺部位局部拔罐，幫助吸附出血，留罐約10 min，以血不再出為度，拔除罐后再次消毒皮膚，保持皮膚干潔。

1.3.3 療程 電針隔日1次；放血每周兩次，均治療2周。分別于治療前、治療后觀察數(shù)據(jù)與療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]采取視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，0分為無(wú)痛，10分為極端疼痛，共10個(gè)分段;觀察患者治療前、治療后疼痛評(píng)分情況。②Northwick Park頸痛量表(NPQ)[5]采用NPQ頸痛量表了解頸椎病癥狀情況，對(duì)治療前、治療后患者NPQ評(píng)分情況作記錄。

2 結(jié)果

治療前，兩組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)；而治療后，治療組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組治療后VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組NPQ評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸型頸椎病，由于椎間盤退行性變的早期，髓核與纖維環(huán)脫水變性，椎體不穩(wěn)，頸肌防御性痙攣，刺激后縱韌帶和椎體神經(jīng)末梢引起[1]。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于項(xiàng)痹、筋痹、頸筋急等范疇，病因?yàn)槟昀象w衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，或者感受外邪，客于經(jīng)脈，或者久坐脫氣、勞損筋肉，或者扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致[6]。不通則痛、氣血不足則痛。而張仲景在《金匱要略》中指出“人年六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之”?！皠凇保L(zhǎng)時(shí)間低頭，頸椎勞損，是頸型頸椎病的主要原因。

針灸治療頸椎病是一種簡(jiǎn)、便、效、廉的方法。孫云廷等[7]認(rèn)為，針刺能通過(guò)祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)，消除頸部軟組織以及椎周炎性反應(yīng)，緩解肌肉痙攣，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡。從經(jīng)絡(luò)而言，頸椎病與督脈以及手、足太陽(yáng)經(jīng)關(guān)系密切。風(fēng)池、頸夾脊、百勞、肩中腧、肩井等穴能祛風(fēng)疏通局部氣血而止痛，治療頸肩疼痛、頸項(xiàng)僵硬；阿是穴最能疏通局部氣血瘀滯不通；大椎是諸陽(yáng)之會(huì)，為督脈穴，針刺既能振發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣，又能疏通督脈，通督脈之氣血以緩解頸部疼痛僵硬癥狀；外關(guān)、后溪為遠(yuǎn)端取穴，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，二者一為手少陽(yáng)經(jīng)穴，通陽(yáng)維脈，一為太陽(yáng)經(jīng)穴，通督脈，二者均能疏通多條脈絡(luò)，以行通絡(luò)止痛之功。放血療法，又稱刺血療法?！端貑?wèn)》指出：“凡治病必先去其血”?！鹅`樞》強(qiáng)調(diào)“血實(shí)宜決之，菀陳則除之”。與針刺相比，放血療法最大的特點(diǎn)是活血祛瘀，使風(fēng)、寒、濕、熱、瘀等一同隨血祛出，體內(nèi)邪氣去除則正自安，氣血得以通暢，新血自生。氣血壅滯之僵硬、結(jié)節(jié)等隨之變軟、甚至消失。因而放血療法能緩解頸椎病之頸肌僵硬疼痛癥狀。張爭(zhēng)昌[8]結(jié)合歷代醫(yī)家及現(xiàn)代研究，認(rèn)為刺血療法的治病機(jī)理是泄熱解毒、消腫散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀去滯、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)、醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜止痛等。方瓊[9]等認(rèn)為，刺絡(luò)放血可以改善頸椎病的微循環(huán)，可以降低外周疼痛介質(zhì)NE、DA、5-HT的含量，對(duì)頸椎周圍神經(jīng)-肌肉有調(diào)節(jié)作用，對(duì)血管和血液的特異性有雙重刺激。筆者采用百勞、大椎、肩井、阿是穴穴位放血，可決頸肩之血實(shí)，除頸肩之菀陳，起疏通頸肩氣血，通絡(luò)止痛之效。研究顯示，治療組經(jīng)放血治療后頸椎病癥狀得到更大程度的緩解。因此，根據(jù)研究結(jié)果，可見(jiàn)電針治療能改善頸型頸椎病，但電針治療基礎(chǔ)上配合放血治療療效明顯更佳。電針配合放血療法治療頸型頸椎病值得臨床推廣。