馬燕

【摘 要】目的：探究低置胎盤的分娩方式。方法：選取2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盤產(chǎn)婦146例，按分娩意向隨機分為陰道試產(chǎn)組和選擇性剖宮產(chǎn)組，再按胎盤距內(nèi)口的距離分組，陰道試產(chǎn)組分為低置胎盤Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，選擇性剖宮產(chǎn)組分為剖宮產(chǎn)Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，考察陰道試產(chǎn)情況和產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：陰道試產(chǎn)成功率為83.33%，低置胎盤Ⅰ組的陰道試產(chǎn)成功率顯著低于低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組;產(chǎn)后出血方面低置胎盤Ⅰ組和剖宮產(chǎn)Ⅰ組無統(tǒng)計學差異，低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組出血量顯著低于剖宮產(chǎn)Ⅱ組、Ⅲ組。結(jié)論：低置胎盤產(chǎn)婦可以進行陰道試產(chǎn)。

【關鍵詞】 低置胎盤;分娩方式;分析研究

低置胎盤附著于子宮下段，距宮頸內(nèi)口<70mm，也有很多地區(qū)定義為距宮頸內(nèi)口<20mm，臨床上低置胎盤產(chǎn)婦常選擇剖宮產(chǎn)，近年來越來越多的產(chǎn)婦開始選擇陰道試產(chǎn)，為探究低置胎盤合適的分娩方式，筆者總結(jié)2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盤產(chǎn)婦146例的臨床研究，作如下報告[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盤產(chǎn)婦146例進行研究，年齡21～38歲，平均年齡（29.53±3.42）歲;初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，平均產(chǎn)次（1.16±0.30）次;文化程度：小學4例，初中12例，高中43例，大學或?qū)？?7例。按分娩意向隨機分為陰道試產(chǎn)組（60例）和選擇性剖宮產(chǎn)組（86例），兩組產(chǎn)婦的基本資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2?納入排除標準

納入標準：1）符合低置胎盤的相關診斷標準者;2）妊娠滿35周的頭位產(chǎn)婦;3）分娩前兩周內(nèi)進行過超聲診斷，提示胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口<70mm者;4）無精神疾病或認知障礙，可積極配合調(diào)查者;5）產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬簽署入組同意書者。排除標準：1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者;2）合并瘢痕子宮、多胎妊娠、羊水過多者;3）胎兒為橫位、臀位等異常胎位者;4）嚴重肝腎功能障礙或有凝血功能障礙者;5）合并惡性腫瘤者;6）臨床資料不完整者[2]。

1.3?方法

依據(jù)中華醫(yī)學會發(fā)布的臨床指南和部分其他地區(qū)對低置胎盤的不同定義[3]，將低置胎盤產(chǎn)婦按分娩前兩周內(nèi)進行過的末次超聲分為三組，分別為低置胎盤Ⅰ組：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離≥0mm且<20mm，低置胎盤Ⅱ組：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離≥20mm且<40mm;低置胎盤Ⅲ組：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離≥40mm且<70mm[4]。整理產(chǎn)婦臨床資料，分析考察。

1.4?統(tǒng)計學方法

本研究中所有采集的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?分組情況

按胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離的進行分組，將陰道試產(chǎn)組再分為低置胎盤Ⅰ組，低置胎盤Ⅱ組，低置胎盤Ⅲ組;選擇性剖宮產(chǎn)組再分為為剖宮產(chǎn)Ⅰ組，剖宮產(chǎn)Ⅱ組，剖宮產(chǎn)Ⅲ組。見表1。

2.2?陰道試產(chǎn)情況

低置胎盤Ⅰ組的陰道試產(chǎn)成功率顯著低于低置胎盤Ⅱ組（χ2=5.49）、低置胎盤Ⅲ組（χ2=8.56，P<0.01）;低置胎盤Ⅱ組與低置胎盤Ⅲ組的成功率間無統(tǒng)計學差異（χ2=0.20，P=0.654）。低置胎盤Ⅰ組出血改為剖宮產(chǎn)的比例也顯著高于低置胎盤Ⅱ組（χ2=6.75）、低置胎盤Ⅲ組（χ2=5.05，P<0.05），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。見表2。

2.3?產(chǎn)后出血情況

低置胎盤Ⅰ組和剖宮產(chǎn)Ⅰ組的產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;低置胎盤Ⅱ組出血量顯著低于剖宮產(chǎn)Ⅱ組，低置胎盤Ⅲ組出血量顯著低于剖宮產(chǎn)Ⅲ組（P<0.05），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。見表3。

3?討論

低置胎盤屬于前置胎盤的一種，分娩的風險因素較多，是導致產(chǎn)婦和新生兒死亡的一個重要原因，以往低置胎盤產(chǎn)婦一般會直接選擇剖宮產(chǎn)，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，導致剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)手術切口一般選在子宮前壁，對子宮前壁的肌層和內(nèi)膜都會造成很大損傷，術后出血量也較大，恢復更慢，因此產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)是有一定臨床意義的[5]。如果胎盤距宮頸內(nèi)口的距離<20mm，陰道試產(chǎn)成功率較低，出血量也較高，選擇剖宮產(chǎn)是正確的，但如果胎盤距宮頸內(nèi)口的距離>20mm且<70mm，是可以選擇陰道試產(chǎn)的，此時成功率較高，出血量也低于剖宮產(chǎn)，應根據(jù)患者具體情況選擇適當?shù)姆绞絒6]。

本結(jié)果顯示，陰道試產(chǎn)成功率為83.33%，低置胎盤Ⅰ組的成功率顯著低于低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組，低置胎盤Ⅰ組因出血改為剖宮產(chǎn)的比例也顯著高于低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組;產(chǎn)后出血方面低置胎盤Ⅰ組和剖宮產(chǎn)Ⅰ組無統(tǒng)計學差異，低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組出血量分別低于剖宮產(chǎn)Ⅱ組、Ⅲ組，說明低置胎盤產(chǎn)婦可以進行陰道試產(chǎn)，但有一定的出血風險，低置胎盤產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)總體成功率更高，出血量更少，低置胎盤產(chǎn)婦不是必須采用剖宮產(chǎn)[7]。

參考文獻

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[2] 龍健，李娟，余文婷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療胎盤低置狀態(tài)30例[J].江西中醫(yī)藥.2017，01（373）：46-47.

[3] 靳元，鄧鎖琴.前置胎盤的彩色多普勒超聲聲像圖特點和臨床應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（03）：500-502.

[4] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.前置胎盤的臨床診斷與處理指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，01（48）：148-150.

[5] 劉俊，謝小琴.前置胎盤不同附著位置對剖宮產(chǎn)后再次妊娠母嬰結(jié)局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（26）：31-35.

[6] 趙敏，郭蓓蓓.低置胎盤和邊緣性前置胎盤不同分娩方式的探討[J].中國生育健康雜志，2017，28（04）：344-346.

[7] 裴錦丹，李婷，蘇秀娟，等.低置胎盤的分娩方式探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015，24（02）：120-122.