陸淑容

【摘 要】目的：研究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的效果。 方法：抽調(diào)在本院診斷的70例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式的差異分為兩組，均35例患者。其中對(duì)照組直接進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，而研究組在術(shù)前3個(gè)周期應(yīng)用GnRH-a治療再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及激素分泌。 結(jié)果：治療前兩組患者各項(xiàng)激素?zé)o顯著差異，P>0.05，治療后除FSH外，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，研究組手術(shù)各項(xiàng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。 結(jié)論：對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，能夠有效提升手術(shù)質(zhì)量，保證患者的激素水平，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;GnRH-a;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫屬于良性病變，不積極治療會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤出現(xiàn)，影響患者預(yù)后，使得治療出現(xiàn)困難[1]。目前，發(fā)病機(jī)制未有明確的研究，治療上選擇手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)切口較大，術(shù)后感染發(fā)生率較高，導(dǎo)致術(shù)后免疫功能下降。而隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者僅需要忍受較小的疼痛，且術(shù)后恢復(fù)較快，減少住院時(shí)間，降低臨床的醫(yī)療費(fèi)用[2]。但單純的手術(shù)治療會(huì)損傷患者的正常卵巢組織，對(duì)患者再次生育造成一定的影響。而GnRH-a是腹腔鏡手術(shù)常用藥物，能夠抑制患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。本文作者通過(guò)將GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡納入研究，內(nèi)容如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

抽調(diào)2016年6月至2018年4月在本院接受治療的70例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，根據(jù)治療方式的差異分為兩組，均35例患者。其中對(duì)照組：年齡為25～45歲，平均（32.54±4.58）歲，生育次數(shù)為1～3次，平均（1.51±0.45）次;研究組：年齡25～45歲，平均（32.11±4.46）歲，生育次數(shù)為1～3次，平均（1.49±0.41）次。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，無(wú)顯著差異，P>0.05，組間可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）所有患者均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理確診;2）治療前3個(gè)月均未服用任何激素類藥物;3）術(shù)前月經(jīng)期規(guī)則;4）均為單側(cè)發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并婦科惡性腫瘤患者;2）具有腹部、婦科手術(shù)病史患者;3）依從性較差且不愿意配合者。

1.2?方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)婦科、B超等檢查。對(duì)照組直接采用腹腔鏡治療，患者取頭低臀高位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，為患者建立氣腹，進(jìn)行手術(shù)操作。腹腔鏡下全面探查患者卵巢與盆腔情況，觀察卵巢與囊腫粘連情況，分離無(wú)血管粘連處，游離囊腫，對(duì)存在血管粘連處先電凝再分離。將卵巢與囊腫分離后，刺破囊腫吸出液體，使用0.9%的氯化鈉溶液清潔囊腫，剝除后電凝止血。使用可吸收線連續(xù)縫合正常組織，保持卵巢的形態(tài)，觀察患者術(shù)后情況。

研究組患者在術(shù)前使用GnRH-a治療3個(gè)周期，在月經(jīng)來(lái)潮的第1天皮下注射3.75mg，每4周1次，連續(xù)治療3個(gè)月，再進(jìn)行手術(shù)。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及治療前后激素水平，包括血清雌二醇（E2）、血清卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)各項(xiàng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2?兩組患者治療前后各項(xiàng)激素情況

治療前兩組患者各項(xiàng)激素?zé)o顯著差異，P>0.05，治療后除FSH外，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表2。

3?討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫常見(jiàn)部位為卵巢，屬于激素依賴性疾病，臨床主要治療措施在于手術(shù)剝離。但由于囊腫與正常卵巢組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致層次不清，部分盆腔血管出現(xiàn)增生。因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)導(dǎo)致正常卵巢組織損傷，使得患者卵巢功能下降，進(jìn)而影響患者的生育功能[4]。

近年來(lái)腹腔鏡下剝除術(shù)屬于臨床較為公認(rèn)的手術(shù)治療，通過(guò)電凝進(jìn)行分離，但單純手術(shù)無(wú)法及時(shí)清除病灶，術(shù)后易出現(xiàn)盆腔增生、粘連等情況，對(duì)患者手術(shù)造成影響。大量研究顯示，腹腔鏡手術(shù)前使用GnRH-a能夠進(jìn)行良好的預(yù)防處理，保護(hù)患者的卵巢功能。本文作者通過(guò)對(duì)比單一治療與聯(lián)合治療的效果，結(jié)果顯示治療前兩組患者各項(xiàng)激素?zé)o顯著差異，P>0.05，治療后除FSH外，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，研究組手術(shù)各項(xiàng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， P<0.05。GnRH-a屬于天然促性腺激素，能夠抑制卵巢釋放雌孕激素，造成一種假絕經(jīng)狀態(tài)，使得內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮，良好的抑制了病灶的生長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)起到配合作用。GnRH-a通過(guò)規(guī)律性的抑制LH或FSH，達(dá)到降低相關(guān)性腺激素的分泌，但其對(duì)卵巢卵泡發(fā)育無(wú)明顯的抑制作用，不會(huì)影響優(yōu)勢(shì)卵泡的數(shù)量，有效降低盆腔內(nèi)殘留病灶對(duì)局部微生態(tài)的影響，促進(jìn)患者妊娠。

綜上所述，通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，并聯(lián)合GnRH-a治療，臨床療效顯著，手術(shù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，能夠?qū)颊叩穆殉补δ苓M(jìn)行保護(hù)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高志紅.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（01）：137-139.

[2] 郭歡歡，申愛(ài)榮，徐勝男，等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，41（04）：405-410.

[3] 楊瑤，張平，劉紅，等.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及生育的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（13）：2116-2117.

[4] 肖麗.抗苗勒管激素在評(píng)價(jià)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（04）：264-267.