何嬋 馮彥 王斌全

[摘要] 變應性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，也是影響人類健康最常見的慢性疾病。實踐證明，由于疾病病程長，癥狀反復發(fā)作，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及心理健康。因此，為提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，首先應當用正確且有針對性的評估工具評估患者生活質(zhì)量和心理，并探討影響患者生活質(zhì)量及心理的各種因素。本文在廣泛查閱國內(nèi)外文獻基礎上，對變應性鼻炎患者生活質(zhì)量及心理的測評工具、生活質(zhì)量現(xiàn)狀、生活質(zhì)量影響因素等方面的研究現(xiàn)狀進行綜述，并提出針對性的建議，對今后臨床治療和護理工作提供指導和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 變應性鼻炎;生活質(zhì)量;心理;測評工具;影響因素

[中圖分類號] R765.21? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（c）-0024-05

Research progress in quality of life and sychology in patients with allergic rhinitis

HE Chan1? ?FENG Yan2? ?WANG Binquan2

1.College of Nursing， Shanxi Medical University， Shanxi Province， Taiyuan? ?030001， China; 2.Department of Otolaryngology， Head and Neck Surgery， the First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi Province， Taiyua? ?030001， China

[Abstract] Allergic rhinitis is a common disease in otolaryngology head and neck surgery and the most common chronic disease affecting human health. Practice has proved that， due to the long course of disease， symptoms repeated attacks， seriously affected the quality of life and mental health of patients. Therefore， in order to improve the quality of life and psychological state of patients， the correct and targeted evaluation tools should be used first to evaluate the quality of life and psychology of patients， and explore various factors affecting the quality of life and psychology of patients. In this paper， based on extensive literature review at home and abroad， the quality of life and psychological assessment tools for patients with allergic rhinitis， quality of life status， quality of life influencing factors and other aspects of the research status of review， and put forward targeted recommendations for the future clinical treatment and nursing work to provide guidance and reference.

[Key words] Allergic rhinitis; Quality of life; Psychological; Assessmen tools; Influence factors

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱過敏性鼻炎，是經(jīng)變應原激發(fā)，由IgE介導的鼻黏膜炎性疾病。AR的發(fā)病率高且逐年增加，在我國大陸地區(qū)人口中不同地區(qū)間患病率差異較大，患病率為4%～38%[1]。全球患病率為10%～25%，且20%～30%的AR患者常伴哮喘，已成為亟待解決的全球性問題[2]。AR的典型癥狀有鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕;此外，還包括日?；顒?、睡眠、眼部等問題，嚴重影響了患者心理及生活質(zhì)量。為了解變應性鼻炎患者生活質(zhì)量及心理狀況，采取有針對性的護理及健康教育措施，現(xiàn)將變應性鼻炎患者的生活質(zhì)量及心理現(xiàn)狀綜述如下：

1 生活質(zhì)量的概念

生活質(zhì)量是由美國經(jīng)濟學家加爾布雷斯（Galbraith）[3]提出，他認為這是個體的心理感受，是個體對生活的滿意程度。Cella等[4]將生活質(zhì)量描述為患者對當下各項功能及希望能達到的效果相比時自我的滿意程度。我國于1980年研究生活質(zhì)量[5]。目前，許多專家把生活質(zhì)量解釋為4個維度[6]：①身體健康狀況（包括各項生理活動、休息和睡眠等）;②精神健康狀況（包括個人價值觀的了解、宗教信仰等）;③心理健康狀況（包括情緒、智力等）。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對AR的治療已經(jīng)不局限于疾病本身，而是上升到提高生活質(zhì)量的高度，因此日益受到國內(nèi)外學者的重視。

2 變應性鼻炎患者生活質(zhì)量評估工具

2.1 普適性量表

用來評價一般人群和慢性病患者生活質(zhì)量。得分越高，普適性量表（SF-36）生活質(zhì)量越好[7]。余汶[8]在用該量表對90例AR患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，輕度AR患者生活質(zhì)量評分在生理功能、總體健康、情感職能維度顯著下降，而中、重度AR患者各個維度評分均下降，提示AR患者的生活質(zhì)量受到了明顯影響。張念武等[9]用該量表對69例AR患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者8個維度分值均低于對照組，提示AR患者生活質(zhì)量低下。

2.2 特異性量表

2.2.1 鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）? 是由加拿大MeMaster大學臨床流行病學院Juniper等[10]于1991年研制成功，目前漢化版RQLQ廣泛應用于AR患者中。此問卷分3種類型：①標準版RQLQ（18歲以上成人使用）;②兒童RQLQ（6～12歲使用）;③青少年RQLQ（12～17歲使用）?？偡衷降?，表明生活質(zhì)量越高[11]。

2.2.2 其他? 除以上量表外，還有西班牙AR生存質(zhì)量量表、阿拉伯AR生存質(zhì)量問卷、哮喘質(zhì)量問卷、鼻炎哮喘患者意見等量表。針對不同疾病、不同地區(qū)、不同人口學特征，選取適合于本地區(qū)患者的量表。目前，國內(nèi)最常用SF-36和RQLQ。有研究[8，12]顯示，SF-36和RQLQ相結(jié)合，互相補充，可以更好地反映AR患者的生活質(zhì)量。進一步提示，學者可以將兩量表結(jié)合，用于指導臨床工作，更準確評估患者的生活質(zhì)量。

3 變應性鼻炎患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素

3.1 生活質(zhì)量現(xiàn)狀

國內(nèi)外已有很多專家對AR患者的生活質(zhì)量進行探究，結(jié)果顯示[13]，患者的生活質(zhì)量各項得分均低于健康對照組，提示AR可降低患者生活質(zhì)量，與張念武等[9]的研究相似。王向東等[14]對RQLQ各項指標間的相關(guān)性進行了探討，研究發(fā)現(xiàn)夜間睡眠質(zhì)量不佳和鼻塞癥狀、注意力不集中呈正相關(guān);鼻部癥狀總分越高，非鼻/眼癥狀總分也隨之增高，表明鼻部癥狀可導致非鼻/眼癥狀的發(fā)生。提示學者，在AR的治療中，應重點關(guān)注患者的鼻部癥狀。國外也有學者研究發(fā)現(xiàn)，AR患者生活質(zhì)量的下降經(jīng)常被低估，AR可使15%～67%的患者生活質(zhì)量下降[15]。

3.2 影響因素

3.2.1 一般人口學特征? 變應性鼻炎患者生活質(zhì)量受年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、病程、病情、醫(yī)療付費方式、婚姻狀況、居住環(huán)境等因素影響。年齡越大，生活質(zhì)量越低下，可能是由于高齡患者身體各器官功能減退，免疫力下降導致;對130例AR患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性患者生活質(zhì)量評分明顯高于男性，在一定程度說明女性患者生活質(zhì)量低于男性，可能是由于女性更加注重自己的外在形象、受社會歧視等，從而焦慮，抑郁，與張念武等[9]的研究一致。同時，Shariat等[16]的研究也認為女性患者的生活質(zhì)量更易受影響。這提示醫(yī)護人員今后應更加關(guān)注女性患者的生活質(zhì)量;由于農(nóng)民負擔最重，因此生活質(zhì)量最差，工人、醫(yī)生等技術(shù)人員生活質(zhì)量最好，這符合我國實際情況;文化程度越高，生活質(zhì)量越好，可能是由于文化程度高者對疾病更加重視，就醫(yī)積極性更高;病程越長、病情越重，其日?；顒釉绞苡绊懀嚆隱8]的研究證明了這一觀點;醫(yī)療費用越高，自費患者醫(yī)療支出越高，其就醫(yī)積極性較低，導致延誤治療時機，生活質(zhì)量越低;有家人和朋友關(guān)懷和幫助的患者生活質(zhì)量高，婚姻支持與患者生活質(zhì)量顯著相關(guān)[9]。生活在城市的患者就醫(yī)方便，醫(yī)療技術(shù)先進，生活質(zhì)量高。

3.2.2 疾病引起的功能障礙? AR患者鼻部癥狀嚴重影響日常生活，鼻塞、鼻癢使患者睡眠障礙（入睡困難、夜間醒來、夜間睡眠欠佳），是影響生活質(zhì)量的主要原因，眼部癥狀受影響程度較低[17]。其次，患者的并發(fā)癥如哮喘、結(jié)膜炎、腺樣體肥大，分泌性中耳炎及一些合并癥會影響其生活質(zhì)量[18]。張名霞等[19]對53例伴有輕-中度持續(xù)性哮喘且未經(jīng)正規(guī)治療的變應性鼻炎患者進行生活質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示，哮喘經(jīng)治療后生活質(zhì)量評分明顯上升，說明哮喘有效緩解后，患者生活質(zhì)量提高;閆宏嶺等[20]對500例腺樣體肥大患兒進行調(diào)查得出，患兒中AR發(fā)病率為56.0%，比同齡兒童高1.4%～39.7%，其生活質(zhì)量相應低下，提示上下氣道炎性反應具有相似性，并相互影響，在治療AR的同時，應注意其并發(fā)癥。

3.2.3 治療方式? 對AR的防治，世界衛(wèi)生組織推薦以藥物和免疫治療為主，藥物治療見效快，免疫治療時間長，但可從根源上緩解患者的癥狀[21]。AR患者鼻塞的主要原因是下鼻甲病理改變，行下鼻甲減容手術(shù)可提高患者生活質(zhì)量[22]。我國提倡中醫(yī)治療，如針灸、不同穴位貼敷、中草藥藥效溫和，無副作用或副作用很小，應用方便，方式獨特，可提高患者生活質(zhì)量[23]。范麗萍[24]給予47例AR患者中醫(yī)護理，47例給予常規(guī)護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）各方面評分均高于護理前，且中醫(yī)組生活質(zhì)量各方面評分明顯高于常規(guī)護理組，表明中醫(yī)護理更容易提高AR患者生活質(zhì)量。對于中西醫(yī)結(jié)合的護理方式及健康教育對患者生活質(zhì)量的影響，目前國內(nèi)研究較少，沒有系統(tǒng)的定論，需要今后作進一步探討。

3.2.4 體內(nèi)維生素D含量? 國外研究指出，體內(nèi)維生素D含量與哮喘的關(guān)系密切，鼻黏膜與氣道黏膜的免疫調(diào)節(jié)大體一致，也有文獻報道[25]40%～50%的AR患者并發(fā)哮喘，75%的哮喘患者曾有AR。胡興家等[26]對28名健康者及62例AR患者抽取靜脈血檢測25羥基維生素D[25（OH）D3]，并調(diào)查其生活質(zhì)量（RQLQ），結(jié)果顯示，維生素D缺乏發(fā)生率比較，AR患者高于健康體檢組;且AR患者25（OH）D3含量與RQLQ評分呈負相關(guān)，鼻部癥狀及日常行為2個維度得分最高，說明維生素D缺乏對AR患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。提示患者要注意增加維生素D的攝入，如：多進行戶外活動、增加日光浴、攝入胡蘿卜、檸檬、桔子等富含維生素的食物。

3.2.5 PM2.5濃度? 流行病學報道空氣中的PM濃度與變態(tài)反應性疾病顯著相關(guān)。我國學者羅嘉瑩等[27]對PM2.5濃度與AR患者生活質(zhì)量的關(guān)系進行了初步探討，結(jié)果顯示，52例AR患者生活環(huán)境中PM2.5濃度與生活質(zhì)量各維度顯著相關(guān)，且女性出現(xiàn)相關(guān)性的條目多于男性，PM2.5濃度越大，患者生活質(zhì)量越差，而國外學者報道男女之間無明顯差異[28]。我國不同地區(qū)PM2.5濃度差異較大，如廣州、內(nèi)蒙古、新疆等地區(qū)AR患者生活質(zhì)量影響程度是否一致，需要臨床學者今后作進一步探究。

3.2.6 心理狀況? AR病程長，反復發(fā)病，導致患者焦慮、抑郁，使生活質(zhì)量下降，頻繁出現(xiàn)負性情緒，形成惡性循環(huán)，甚至可引起自殺行為。尤其是中-重度鼻炎患者，精神心理損害更明顯[29]。

3.2.7 其他方面? ①經(jīng)常接觸高濃度室內(nèi)變應原（塵螨、動物皮屑等）[30-31];②居住新裝修的房屋;③患者用藥及治療的依從性，如遵醫(yī)囑使用粉塵螨滴劑、進行特異性免疫治療;④生活方式：加強體育鍛煉，合理飲食，勞逸結(jié)合，開窗通風等[32]，均可影響患者生活質(zhì)量。

4 AR患者心理評估工具

4.1 焦慮自評量表、抑郁自評量表

焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）于1971年由Zung編制，量表分數(shù)越高，癥狀越重[33]。汪秀竹[34]用SAS、SDS分析了142例AR患者的心理狀況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AR患者存在不同程度的心理損害，兩量表總分均高于國內(nèi)常模，與楊志超等[29]的報道一致。

4.2 癥狀自評量表

錫琳等[35]根據(jù)癥狀自評量表（SCL-90）分析了149例AR患者的心理狀況，良好者占83.51%，亞健康者占11.34% ，不佳者占5.16%;AR患者心理損害主要為軀體癥狀、強迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮和抑郁，與我國常模存在差異，與薛金梅等[36]的結(jié)論一致。

4.3 艾森克人格測驗

艾森克人格測驗（EPQ）包括精神質(zhì)（p）、內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、掩飾性（Lie）4個量表[37]?？孪嫉萚13]對155例AR 患者進行EPQ試驗，同時對影響因素作多元逐步回歸分析。結(jié)果得出，AR 患者焦慮得分高于全國常模，說明AR患者焦慮心理明顯。武靜等[38]對63例AR患者進行該測驗，結(jié)果顯示神經(jīng)質(zhì)得分高于常模，由于該維度表示情緒的穩(wěn)定性，提示AR患者可能存在焦慮、擔心、悶悶不樂等心理狀態(tài)，嚴重者可引發(fā)過激行為。

4.4 凱斯勒心理困擾量表

目前，國內(nèi)應用廣泛，實踐證實凱斯勒心理困擾量表（K10）具有良好的信效度。韓娟[39]用K10對95例AR患者進行調(diào)查，結(jié)果與EI等[40]的報道一致，推斷其原因可能是所研究AR患者剛好處于發(fā)病期，癥狀嚴重，使患者心理不適。

5 AR患者心理狀態(tài)評估對其生活質(zhì)量的意義

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，人們對健康的關(guān)注不僅僅局限于器官本身，其精神心理也日益受到社會各界重視。有研究顯示，AR患者體內(nèi)釋放白細胞介素（IL），通過作用于大腦中樞神經(jīng)，使患者煩躁、抑郁;同時也受IL-β分泌水平影響。反之，患者抑郁時間過長，可促進體內(nèi)IL-6的釋放，從而使癥狀加重，持續(xù)時間延長[39]。此外，對130例AR患者進行調(diào)查，相關(guān)性分析顯示，AR患者焦慮、抑郁得分高者，其鼻塞、鼻癢癥狀更嚴重。今后醫(yī)護人員可以通過緩解患者癥狀來解決心理問題。同時，為更好地發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，臨床需用特定的心理評估工具進行測量，目前，國內(nèi)較常用的量表為SAS、SDS及SCL-90，尚沒有特定的AR患者心理評估量表;此外，不同地區(qū)，不同學者所用量表不同，調(diào)查結(jié)果可能會出現(xiàn)偏差，這也為今后的研究提供了方向，即深入探討適合我國AR患者的專用心理測評工具，從而給患者提供針對性治療及護理，使患者消除不良情緒，建立自信，提高生活質(zhì)量。

6 小結(jié)

AR給患者帶來不同程度的傷害，并摧殘患者心理，使生活質(zhì)量受到嚴重影響。為提高患者生活質(zhì)量，今后仍需考慮完善以下工作：①可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療AR，醫(yī)護患一體化，目前這方面研究較少，需進一步探索;②不同過敏原對患者生活質(zhì)量的影響程度，系統(tǒng)性研究較少[41];③不同年齡段及輕度、中度、重度患者生活質(zhì)量仍需分別探索;④不同地區(qū)，存在不同過敏原，如我國北方地區(qū)以粉塵螨、蒿屬花粉為主，前者為常年性，后者為季節(jié)性，以春秋兩季居多;南方則以魚、蝦、蟹居多;對患者作用的時間不同，影響生活質(zhì)量的程度也會有差異，因此，學者應針對不同地區(qū)進行特定性分析;⑤WAO提出對家庭和看護人員教育[42]，此提議應落實到臨床，提高全民疾病知識及健康意識;⑥完善醫(yī)療保險體制，提高患者就醫(yī)積極性等?？傊委熥儜员茄资情L期過程，患者生活質(zhì)量和心理應受到持續(xù)關(guān)注，加強對AR的重視，仍需醫(yī)護人員共同努力。

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