韓博宇 金虹 潘雨煙 羅夢(mèng)雪 方霜霜 魏瑋

[摘要] FODMAP飲食是指可酵解的寡糖、單糖、雙糖和多元醇飲食，它們的共同之處是快速的可發(fā)酵性和很差的吸收性，導(dǎo)致腸道氣體產(chǎn)生增加和腸管擴(kuò)張。腸易激綜合征患者減少FODMAP飲食可明顯改善腹痛、腹脹等消化道癥狀。本文著重探討低FODMAP飲食和中醫(yī)食療的聯(lián)系，中醫(yī)體質(zhì)在FODMAP飲食引起消化道癥狀中發(fā)揮的重要作用，提出可通過中醫(yī)飲食的預(yù)防和調(diào)理，最終使個(gè)體逐步擺脫對(duì)低FODMAP飲食的禁忌，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 低FODMAP飲食;消化系統(tǒng)疾病;中醫(yī);食療

[中圖分類號(hào)] R573? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（c）-0032-03

TCM diet therapy for low FODMAP diet and digestive diseases

HAN Boyu1，2? ?JIN Hong3? ?PAN Yuyan1? ?LUO Mengxue1? ?FANG Shuangshuang1? ?WEI Wei1

1.Department of Spleen and Stomach Diseases， Wangjing Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences? Beijing Key Laboratory of Functional Gastrointestinal Disorders Diagnosis and Treatment of Traditional Chinese Medicine， Beijing? ?100102， China; 2.Department of Gastroenterology， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100700， China; 3.Department of Acupuncture， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100700， China

[Abstract] FODMAP diet means diet includes lysates of oligosaccharides， disaccharides， monosaccharides and polyols. Rapid fermentability and poor absorption， increased production of intestinal gas and intestinal expansion are the same characters among them. Many studies have found that low FODMAP diet could improve abdominal pain and distention， as well as other gastrointestinal symptoms significantly. This paper mainly discusses the relationship between low FODMAP diet and TCM diet therapy， and the important role of physique in the digestive symptoms caused by FODMAP diet. It is suggested that through the prevention and conditioning of TCM diet， individuals can gradually get rid of the taboo of low FODMAP diet， which is of positive significance for improving the quality of life.

[Key words] Low FODMAP diet; Digestive diseases; Traditional Chinese medicine; Dietary therapy

中醫(yī)歷來十分重視飲食調(diào)理在疾病預(yù)防和治療中的作用[1-3]。飲食因素和消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，有研究顯示飲食不規(guī)律者的腸易激綜合征（IBS）患病率較正常進(jìn)食者增加3倍以上[4]，90%的IBS患者通過限制飲食可防止或減少疾病癥狀的發(fā)生[5]。乙醇、辛辣食物、油膩食物等容易誘發(fā)IBS相關(guān)癥狀，調(diào)節(jié)生活方式和控制飲食有助于從源頭上控制IBS的復(fù)發(fā)[6]。中醫(yī)食療有其獨(dú)特的理論體系和視角，針對(duì)于每個(gè)個(gè)體體質(zhì)，可調(diào)整體質(zhì)偏頗[7]。對(duì)于個(gè)體逐步擺脫低FODMAP飲食的禁忌和改善生活質(zhì)量具有積極意義。

1 中醫(yī)食療理論基于“藥食同源”

中藥和食物都來自于大自然，都是大自然的產(chǎn)物，兩者都可以用來糾正體內(nèi)的陰陽平衡，不過是在力量、性味偏頗的大小不同而已。許多中藥也是食物，如山藥、薏米、大棗、蜂蜜、萊菔子、荷葉;許多食物也常加工成藥，如蓮子、百合、烏梅、藿香、薄荷、阿膠、木瓜等。而食物、藥物都有四氣五味歸經(jīng)，食物顯然也具有調(diào)理五臟的作用?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》云“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之;脾苦濕，急食苦以燥之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸拔逦端?，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入?！比鐬趺肪哂腥敫?、瀉肝的作用，同理，調(diào)味劑陳醋也具有入肝、瀉肝的作用，生姜具有辛散之性可發(fā)揮疏散肝氣的作用，而甘甜的大棗具有入脾補(bǔ)脾的作用?！端貑枴ちo(jì)大論篇》說“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法”，明確指出飲食亦須根據(jù)季節(jié)，如冬季食用西瓜就很容易發(fā)生腹瀉。

食物對(duì)于消化系統(tǒng)疾病患者的發(fā)病和治療中具有重要作用，如胃痛、急性胰腺炎、胃食管反流病等。對(duì)于功能性疾病，食物可以導(dǎo)致多種與IBS發(fā)病相關(guān)的機(jī)制，包括胃動(dòng)力、內(nèi)臟感覺、腦-腸軸、腸道微生態(tài)、腸黏膜通透性以及神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)等[8]。IBS患者腹痛、腹脹、胃腸脹氣以及餐后腹瀉癥狀也常因進(jìn)食引發(fā)或加重。低FODMAP主要是通過減少小腸液體分泌以及結(jié)腸氣體產(chǎn)生，從而緩解腹脹、腹部不適、腹痛和腹瀉。有研究顯示，低FODMAPs飲食能使1/2～2/3的IBS患者癥狀得到改善[8]。

2 中醫(yī)體質(zhì)和FODMAP飲食的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為癥狀的發(fā)生與人的體質(zhì)密切相關(guān)，人體腸道氣體增多和脾胃的運(yùn)化功能有關(guān)，脾胃功能健運(yùn)的正常人，即使高FODMAP飲食也不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，而平素體質(zhì)虛弱的人就會(huì)出現(xiàn)癥狀。如腹脹的感覺，中醫(yī)認(rèn)為多和氣滯相關(guān)，因氣不能正常流通而出現(xiàn)脹感。根據(jù)消化系統(tǒng)常見病IBS和功能性消化不良（FD）的中醫(yī)診療共識(shí)意見[9-10]，現(xiàn)代人多常見以下類型的體質(zhì)偏頗。

2.1 寒熱錯(cuò)雜型

此類人群常有胃脘或腹部脹滿，表現(xiàn)為午后、晚上較重，稍進(jìn)食即覺脹滿，伴有口苦或口臭，舌苔黃，或可見惡心、噯氣，矢氣較多。此類人上熱下寒明顯，下寒不能運(yùn)化食物，胃腸蠕動(dòng)降低致使食物停留于腸的時(shí)間延長，如高FODMAP飲食中果糖、豆類、洋蔥等可使產(chǎn)氣增加引起腸管擴(kuò)張，胃腸傳導(dǎo)減慢加上腸管擴(kuò)張就會(huì)發(fā)生腹脹甚至腹痛。

2.2 脾氣虛弱型

多因飲食失調(diào)，勞累過度，以及憂思、久病損傷脾氣而成，癥狀表現(xiàn)為納少、腹脹，食后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃等，腹脹因氣體流動(dòng)緩慢而發(fā)生氣滯，氣滯留于局部而出現(xiàn)腹脹，加之高FODMAP飲食產(chǎn)氣增多，就會(huì)出現(xiàn)明顯的腹脹感。

2.3 肝郁氣滯型

此類人群平時(shí)就容易出現(xiàn)胃脘脹滿，攻撐作痛，常常痛及兩脅，情志不暢時(shí)更明顯，或出現(xiàn)嘔吐吞酸，噯氣頻作，飲食減少。中醫(yī)講肝氣具有疏泄功能，疏通、調(diào)暢全身氣機(jī)，使之通而不滯、散而不郁的作用，疏泄功能不僅表現(xiàn)在調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志等方面，還表現(xiàn)在脾胃消化功能方面。肝氣郁結(jié)便會(huì)出現(xiàn)氣滯腹脹、腹痛，高FODMAP飲食產(chǎn)氣增多，就會(huì)出現(xiàn)腹脹或腹痛。

2.4 痰濕內(nèi)蘊(yùn)型

多因脾胃運(yùn)化、受納功能失常所致。常見脘腹痞悶，嘔惡、便溏、肢體困重，加之高FODMAP飲食產(chǎn)氣增多，小腸液體分泌增加，常常會(huì)出現(xiàn)腹脹和腹瀉。

2.5 脾胃虛寒型

由脾胃陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所致，多由脾氣虛弱的進(jìn)一步發(fā)展。此類人群飲食偏涼之品便會(huì)出現(xiàn)腹瀉，因平素就比較敏感，而對(duì)高FODMAP飲食反應(yīng)更為明顯，容易出現(xiàn)腹部冷痛和腹瀉。典型表現(xiàn)可見腹脹、腹痛時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，喜暖喜按，進(jìn)熱飲、熱食則舒，食欲不振，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄。

2.6 脾腎陽虛型

多因素體陽氣虛，或年老體弱，陽氣不足，或脾陽虛日久及腎，導(dǎo)致脾、腎陽氣均不足的病癥。脾虛陽氣不足，多引起大腸功能失調(diào)，表現(xiàn)為腹瀉，水谷失運(yùn)而見腹部脹滿，久瀉久痢，甚或五更泄瀉，下利清谷。IBS-D腹瀉日久，多見此證。

3 中醫(yī)食療和低FODMAP飲食的異同

中醫(yī)的食療包括兩部分，一是通過飲食注意以達(dá)到預(yù)防的目的，即“治未病”的預(yù)防思想[11]。如《素問四氣調(diào)神大論篇》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”二是通過飲食（如藥膳和藥茶）以達(dá)到治療的目的。

3.1 飲食預(yù)防

魏瑋教授是中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科主任，師承國醫(yī)大師路志正教授，對(duì)脾胃病的治療學(xué)驗(yàn)俱豐。導(dǎo)師魏瑋教授臨床診治患者，常強(qiáng)調(diào)患者要吃熱飯，不可暴飲暴食;戒煙忌酒，避免濃茶、咖啡、辣椒等刺激性飲料及食物;飲食宜清淡，禁食油膩、煎炸、生冷、過甜、過咸之品;一日三餐宜按時(shí)定量，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽[12]?，F(xiàn)代研究也認(rèn)為冷食、高脂、辛辣、乳制品、濃茶、濃咖啡、酒精等可加重IBS癥狀[13]。中醫(yī)講，寒性凝滯，吃寒涼之品會(huì)阻遏氣機(jī)的正常運(yùn)行，氣不能正常流通而凝聚成一團(tuán)就會(huì)出現(xiàn)脹感，甚至疼痛，而寒涼又會(huì)傷脾而出現(xiàn)泄瀉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾胃受傷就會(huì)出現(xiàn)脾胃虛弱，運(yùn)化失司而導(dǎo)致胃腸傳輸時(shí)間延長或縮短，暴飲暴食不但會(huì)出現(xiàn)脾胃功能降低，出現(xiàn)消化不良，還會(huì)出現(xiàn)便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂的癥狀。刺激性食物會(huì)刺激胃腸分泌甚至出現(xiàn)腹瀉，油膩、煎炸之品不易消化，都會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)。這和低FODMAP飲食有異曲同工之妙。

3.2 飲食調(diào)理

中醫(yī)食療除了具有低FODMAP飲食要求忌口外，針對(duì)不同的體質(zhì)，還可通過飲食調(diào)理的作用來改善和治療IBS的癥狀，具體包括扶正、祛邪、扶正祛邪并用三個(gè)方面。通過食療調(diào)養(yǎng)，可以使體質(zhì)向好的方面轉(zhuǎn)化[14]。而食療具有作用平緩、副作用小、制作服用方便的特點(diǎn)，也適合長期服用[15]。

單味藥：山藥，《本經(jīng)疏證》“薯蕷，主傷中補(bǔ)虛羸，即補(bǔ)中益氣力也”?！侗静菥V目》載其“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛”?？梢娨晃渡剿幘涂山∵\(yùn)脾胃功能，具有促進(jìn)消化的作用。大棗，李時(shí)珍認(rèn)為“棗為脾之果，脾病宜食之”，如脾虛泄瀉可食大棗以治之，另外，甘味具有緩急止痛的作用，可用于脾虛腹痛。生姜，《藥性論》“主痰水氣滿，下氣”。《傷寒論》也有生姜瀉心湯以治療水飲食滯痞，可見生姜具有促進(jìn)脾胃運(yùn)化的功能，改善痞滿和腹脹癥狀。薏苡仁，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主筋急拘攣”，具有健脾滲濕，除痹止瀉之功，扶正兼可祛邪，健脾胃又可治療腹瀉，對(duì)于腹痛、腹瀉尤為適宜。

食療方：脾氣虛弱者要補(bǔ)脾益氣，可食用山藥黃芪粥;肝郁氣滯者要疏肝理氣，可用玫瑰花、月季花代茶飲[16];痰濕較重的祛濕健脾，可服用茯苓薏米粥;脾胃虛寒型可應(yīng)用良姜粳米粥，或丁香、肉桂、紅糖煮水以緩解寒性腹脹、腹痛;脾腎陽虛者可服當(dāng)歸生姜羊肉湯、狗肉湯等以溫補(bǔ)脾腎。

中醫(yī)食療具有和低 FODMAP 飲食原則一致的忌口要求，但更有優(yōu)勢(shì)的是，低FODMAP飲食可能存在誘發(fā)營養(yǎng)不良和影響腸道微生態(tài)平衡的風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。飲食中的營養(yǎng)物質(zhì)可影響機(jī)體腸道微生物群落結(jié)構(gòu)，并為腸道菌群的代謝提供底物。而腸道菌群代謝產(chǎn)物被宿主吸收后也會(huì)影響宿主生理功能[19-20]。中醫(yī)食療較單純的限制飲食對(duì)腸道微生態(tài)的平衡更為恰當(dāng)。中醫(yī)可通過食療調(diào)整人的體質(zhì)偏頗，依據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同，因人制宜，給予個(gè)體化的食療方[21]。通過改善體質(zhì)而達(dá)到治療疾病的目的，進(jìn)而許多定義的低FODMAP食物的界限就不會(huì)那么清晰，這對(duì)于改善生活質(zhì)量具有積極意義。

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