池建源 楊貴彬 陳曦

[摘要] 目的 回顧分析揭陽市2016—2017年度醫(yī)院放射工作人員的個人劑量水平和分布，比較不同年度、不同級別醫(yī)院受照劑量差異，分析個人異常劑量異常值分布原因。方法 于揭陽市衛(wèi)生檢驗中心采用GBZ128-2016檢測方法對揭陽市各醫(yī)院放射工作人員每季度進行1次個人劑量監(jiān)測，收集檢測結果報告，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結果 2016年放射工作人員人年均劑量當量為0.64 mSv，2017年度放射工作人員人年均劑量當量為0.66 mSv，均遠低于國家標準限值。縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的放射診療工作人員的人年均劑量當量高于市級醫(yī)院。劑量計放置于放射工作場所是導致劑量值異常的主要原因。結論 揭陽市2016—2017年度放射工作人員人年均劑量低于GB18871-2016規(guī)定的放射性職業(yè)照射劑量限值。連續(xù)兩年市級醫(yī)院的人均年劑量當量值最低，需要對縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院采取更有效的防護措施，加強防護培訓，確保放射工作人員職業(yè)健康安全。

[關鍵詞] 放射工作人員;個人劑量監(jiān)測;放射科;職業(yè)安全

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0174-03

Analysis of Personal Dose Test Results of Hospital Radiation Workers in Jieyang City from 2016 to 2017

CHI Jian-yuan， YANG Gui-bin， CHEN Xi

Department of Occupational Health， Jieyang Center for Disease Control and Prevention， Jieyang， Guangdong Province， 522000 China

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the personal dose level and distribution of hospital radiation workers in Jieyang City from 2016 to 2017， compare the exposure doses of hospitals in different years and different levels， and analyze the distribution of abnormal doses of abnormal doses. Methods The Jieyang City Health Inspection Center used the GBZ128-2016 test method to conduct a personal dose monitoring for each quarter of the radiation workers in Jieyang City， collecting test results reports and conducting statistical analysis. Results In 2016， the annual average dose equivalent of radiation workers was 0.64 mSv， and the annual average dose equivalent of radiation workers in 2017 was 0.66 mSv， which was far below the national standard limit. The average annual dose equivalent of the radiation diagnosis and treatment staff of county-level hospitals and township hospitals is higher than that of municipal hospitals. Placement of the dosimeter in the radiation workplace is the main cause of abnormal dose values. Conclusion The annual average dose of radiation workers in Jieyang City from 2016 to 2017 is lower than the radioactive occupational exposure dose limit specified in GB18871-2016. For the second consecutive year， municipal hospitals have the lowest per capita annual dose equivalent value. It is necessary to take more effective protective measures for county-level and township-level hospitals， strengthen protective training， and ensure the occupational health and safety of radiation workers.

[Key words] Radiation workers; Personal dose monitoring; Padiation department; Professional safety

醫(yī)院放射科工作人員個人劑量監(jiān)測是放射衛(wèi)生防護管理的重要手段之一，通過定期對個人劑量檢測，可及時獲得放射工作人員的受照射劑量數(shù)據(jù)，反饋放射工作場所放射防護情況，也是職業(yè)病診斷及評價放射工作人員健康狀況的重要依據(jù)。現(xiàn)將揭陽市2016—2017年度醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果報道分析如下。

1? 材料與方法

1.1? 監(jiān)測對象

揭陽市2016年參與放射工作人員個人劑量監(jiān)測的醫(yī)院共97家，總計監(jiān)測434名，2016年共進行4次個人劑量計監(jiān)測，該次結果分析認定1年內(nèi)同一個人完成4次定期監(jiān)測為有效監(jiān)測結果，由于員工離職、退休、新入職等工作原因，剔除33家醫(yī)院共計213名，2016年最終納入樣本醫(yī)院數(shù)為64家共計221名。2017年參與放射工作人員個人劑量監(jiān)測的醫(yī)院共108家，總計520名，剔除37家醫(yī)院225名后，納入有效監(jiān)測結果樣本的醫(yī)院為69家，共計295名放射工作人員。

1.2? 監(jiān)測儀器

2016—2017年揭陽市醫(yī)院放射工作人員均佩戴型號的劑量計;個人劑量計監(jiān)測讀取儀器設備。

1.3? 監(jiān)測方法

醫(yī)院放射工作人員劑量計佩戴于被監(jiān)測人的左側胸部，穿鉛衣時，劑量計要求佩戴在鉛衣內(nèi)左側胸部，劑量計均處于有效期內(nèi)且統(tǒng)一按時收發(fā);委托揭陽市疾病預防控制中心揭陽衛(wèi)生檢驗中心完成職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測，每3個月監(jiān)測1次放射工作人員的劑量計，全年共監(jiān)測4期，監(jiān)測由醫(yī)院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市協(xié)助完成，監(jiān)測方法按照GBZ128-2016方法[1]要求進行。單次監(jiān)測結果超過1.25 mSv或年度個人劑量監(jiān)測結果超過5 mSv判定為個人劑量異常值，調(diào)查其個人劑量計佩戴使用過程中的異常情況，如排除異常情況，確屬于試劑過量照射的情況，需要個人劑量監(jiān)測結果異常人員填寫《職業(yè)外照射個人監(jiān)測達到調(diào)查水平劑量核查登記表》，同時告知單位負責人，并由本人和單位負責人簽字確認并加蓋公章。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有監(jiān)測對象的個人劑量檢測報告結果均錄入EXCEL表，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，2016—2017年度醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果分布、不同級別醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果分布、個人劑量異常值原因分布比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 各年度醫(yī)院放射工作人員個人年均劑量分布

揭陽市2016年、2017年醫(yī)院放射工作人員個人年劑量當量分別為0.64 mSv，0.66 mSv，遠低于國家標準限值。≤1.25 mSv的人數(shù)分別為210名、276名，占每年樣本總人數(shù)比例分別為95.0%、93.6%，2017年≤1.25 mSv 的分布人數(shù)較 2016年顯著增多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩年度個人年劑量當量≤1.25 mSv的總人數(shù)為489名，占總數(shù)的94.8%;個人年劑量當量≥5mSv的人數(shù)分別為3名、4名，占每年樣本總數(shù)分別為1.4%、1.4%，兩年度個人年劑量當量≥5mSv 的人數(shù)為7名，占總數(shù)的1.4%。見表1。

2.2? 揭陽市2016—2017年度不同級別醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測結果分布

納入揭陽市2016年樣本的市級醫(yī)院共15家，縣級醫(yī)院共13家，鎮(zhèn)級醫(yī)院共36家，2016年揭陽市市級醫(yī)院年平均劑量當量均低于5 mSv，且市級醫(yī)院的人均年劑量當量（0.25 mSv）是2016年度3個級別醫(yī)院中最低值，縣級醫(yī)院85.0%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院97.0%的人劑量當量低于5 mSv，其中縣級醫(yī)院中1人因個人劑量計曾經(jīng)被留置于放射工作場所內(nèi)導致年劑量當量異常。

納入揭陽市2017年樣本的市級醫(yī)院共17家，縣級醫(yī)院共18家，鎮(zhèn)級醫(yī)院共34家，市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院年平均劑量當量均低于5 mSv所占比例分別為76.5%、72.2%、94.1%，市級醫(yī)院年劑量當量全部低于15 mSv，且人均年劑量當量（0.35 mSv）為2017年3個不同級別醫(yī)院中最低。見表2。

2.3? 揭陽市2016—2017年度放射工作人員個人劑量異常值原因分布

揭陽市2016—2017年度放射工作人員個人劑量異常值原因分布結果見表3。由表3可知，個人劑量異常原因分布中，“劑量計放置于放射工作場所”這個原因?qū)е聜€人劑量異常（12名）占總數(shù)（23名）的52.2%，居首位;其次是佩戴劑量計扶持患者接受放射檢查和佩戴期間工作量明顯增加，二者比重相同，均為21.7%。2017年個人年劑量當量異常顯著高于2016年（P<0.05），說明今后要繼續(xù)加強防護培訓。

3? 討論

醫(yī)院放射工作人員是個人放射劑量的主要監(jiān)測群體，2016—2017年監(jiān)測結果顯示，揭陽市醫(yī)院個人劑量受監(jiān)測醫(yī)院數(shù)量與人數(shù)均呈現(xiàn)增長趨勢，人均年當量劑量基本趨于穩(wěn)定，分別為0.64 mSv/a、0.66 mSv/a，遠低于國家規(guī)定劑量限值20 mSv/a。2016年97.7 %的放射工作人員年劑量當量低于2 mSv/a，2017年95.6%的放射工作人員年劑量當量低于2 mSv/a，這接近文獻[2-5]報道中結果。這說明揭陽市放射工作人員所受外照射劑量水平較低，符合國家標準，同時也說明2016—2017年隨著揭陽市醫(yī)院放射診療的發(fā)展，放射人員的防護監(jiān)督管理工作也在逐步完善與加強，定期監(jiān)測管理與加強防護培訓的積極作用逐步顯現(xiàn)出來。

2016年集體劑量貢獻量最大的是縣級醫(yī)院，主要原因是1人因個人劑量計曾經(jīng)被留置于放射工作場所內(nèi)導致年劑量當量異常。通過人均年劑量當量比較來看，連續(xù)2年市級醫(yī)院的人均年劑量當量值均為最低，說明揭陽市市級醫(yī)院放射防護管理工作較為完善，縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射防護系統(tǒng)相對落后，其防護條件有待進一步提高，同時還需要加強防護培訓。

2017年個人劑量異常值比例顯著高于2016年，造成個人劑量檢測值異常，遠超出國家規(guī)定的限值20 mSv/a的現(xiàn)象問題，主要集中在3個方面，分別是將劑量計留置于放射工作場所內(nèi)，工作人員佩戴個人劑量計扶持接受放射性檢查患者進行放射檢查，以及在佩戴期間工作量增加，與文獻報道[6-9]相符合。各級醫(yī)院要結合出現(xiàn)異常值的原因，尤其對劑量計的佩戴、放置要加強培訓，避免造成監(jiān)測值的異常。

綜上所述，揭陽市放射工作人員總體個人劑量水平遠低于國家標準限值，放射工作人員個人劑量水平基本趨于穩(wěn)定?？h級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的放射診療工作人員的個人防護問題是揭陽市放射防護監(jiān)測管理中的薄弱點，爭取通過完善市級以下醫(yī)院防護管理系統(tǒng)與加強防護培訓這兩個途徑，減少個人劑量值異常的現(xiàn)象出現(xiàn)，這些將是揭陽市今后放射防護工作的重點。

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