陳翠娟 張育淑

[摘要] 目的 研究整體性護(hù)理對糖尿病燒傷患者創(chuàng)面治療的效果。 方法 選取2018年1—12月該院收治的糖尿病燒傷患者54例，采用隨機(jī)分組方式分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組27例。其中對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以整體性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者創(chuàng)面治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)面愈合總有效率、血糖水平、護(hù)理滿意度上均顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病燒傷患者采取整體性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善創(chuàng)面愈合情況及血糖水平，提升護(hù)理滿意度，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 整體性護(hù)理;糖尿病;燒傷;創(chuàng)面;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0013-03

[Abstract] Objective To study the effect of holistic nursing on wound healing in diabetic burn patients. Methods A total of 54 patients with diabetes burns admitted to our hospital from January to December 2018 were randomly divided into control group and experimental group， with 27 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the experimental group gave a comprehensive nursing intervention on this basis to observe the effect of wound healing in the two groups. Results The total effective rate， blood glucose level and nursing satisfaction of the experimental group were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Integral nursing intervention for diabetic burn patients can effectively improve wound healing and blood glucose levels， improve nursing satisfaction， and recommend clinical promotion.

[Key words] Holistic nursing; Diabetes; Burns; Wounds; Nursing satisfaction

隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著改變?，F(xiàn)如今，我國糖尿病發(fā)病率逐年上漲，糖尿病燒傷患者群體也在日漸增多[1-2]。糖尿病患者由于自身代謝紊亂，高血糖增多，有幾率引起微血管及周圍神經(jīng)病變，合并燒傷后，機(jī)體內(nèi)糖異生現(xiàn)象大幅增加，葡萄糖生成量增加，以致系統(tǒng)器官代謝功能紊亂，皮膚出現(xiàn)損毀現(xiàn)象[3-4]。該文以2018年1—12月收治的54例患者為對象，圍繞整體性護(hù)理對糖尿病燒傷患者創(chuàng)面治療的效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的糖尿病燒傷患者共計(jì)54例，采用隨機(jī)分組方式分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組27例。所有患者均經(jīng)過系統(tǒng)性檢查并已確診為糖尿病患者，已排除嚴(yán)重腎功能障礙等可能影響該次研究結(jié)論的患者，所有患者均對該次研究內(nèi)容知情并已簽署知情同意書。其中男性32例，女性22例，年齡40～75歲，平均年齡（55.38±7.43）歲，病程1～16年，平均病程（8.95±1.46）年，燒傷面積3%～46%;兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?血糖控制治療 兩組患者入院后均接受控血糖治療。餐后30 min進(jìn)行胰島素皮下注射，根據(jù)每位患者自身血糖值高低對胰島素用量進(jìn)行靈活調(diào)整?？崭?fàn)顟B(tài)下口服西格列汀100 mg/次，規(guī)格1次/d。同時，控制感染，清潔創(chuàng)面分泌物，以燒傷膏涂抹創(chuàng)面。

1.2.2 ?進(jìn)行護(hù)理 ?對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：病區(qū)護(hù)理，保持病區(qū)空氣質(zhì)量及室內(nèi)溫度適宜，進(jìn)行病區(qū)空氣、地面消毒工作;保持敷料呈干燥狀態(tài)，注意患者個人床上用品的整潔與外來物品消毒，避免交叉感染。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以整體性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。針對糖尿病燒傷患者的治療，因其用藥時間長且燒傷帶來的疼痛感，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸如焦慮、沮喪、恐懼、抑郁等負(fù)面心理障礙。這就需要護(hù)理人員及時與患者多溝通，針對已存或潛在的心理障礙進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，保持溫和耐心的心態(tài)，準(zhǔn)確且細(xì)心地回答患者疑問，促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系。通過健康宣教提升患者對自身疾病的認(rèn)知，借助成功治療者案例幫助患者樹立治療信心，強(qiáng)化患者健康心理建設(shè)，提升患者依從性，從而促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。（2）創(chuàng)面護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①創(chuàng)面干燥暴露治療。保持創(chuàng)面處于干燥、潔凈狀態(tài)，及時換藥以助創(chuàng)面滲液與壞死組織干燥結(jié)痂，保護(hù)創(chuàng)面。護(hù)理人員指導(dǎo)患者避免與創(chuàng)面接觸，禁止擠壓濕潤創(chuàng)面，改善病區(qū)環(huán)境的溫濕度，助創(chuàng)面干燥結(jié)痂。②創(chuàng)面濕潤暴露治療。護(hù)理人員及時清除患者創(chuàng)面的液化分泌物及壞死組織，以此預(yù)防創(chuàng)面感染，有助于創(chuàng)面引流。③創(chuàng)面包扎治療。將提前準(zhǔn)備妥善的無菌吸水敷料包扎至功能部位，注意包扎壓力均勻，保持血液運(yùn)行良好，1～2 d換藥1次。④創(chuàng)面浸浴治療。在28～30℃室溫、38～39℃水溫情況下，進(jìn)行創(chuàng)面浸浴治療。首次浸浴時間<30 min，以后可酌情延長至1～1.5 h。浸浴前由護(hù)理人員對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，浸浴中若出現(xiàn)脈搏加快、心慌、面色蒼白等不良癥狀，應(yīng)及時停止浸浴治療。（3）飲食護(hù)理。以定時定量、少量多餐為基本原則，忌辛辣刺激性食物與高糖分失誤。早期宜流質(zhì)飲食為主，至中后期慢慢過渡到半流質(zhì)飲食及正常飲食。每日定期檢測血糖水平，根據(jù)血糖值變化制定合適的飲食護(hù)理方案。（4）血糖管理。餐前監(jiān)測血糖，根據(jù)實(shí)時血糖水平調(diào)整胰島素用量，并有效注射以確保胰島素有效吸收。用藥期間護(hù)理人員應(yīng)注意患者有無蕁麻疹、身體紅腫等過敏反應(yīng)出現(xiàn)，避免事態(tài)惡化。

1.3 ?觀察指標(biāo)

創(chuàng)面愈合評定：當(dāng)創(chuàng)面完全愈合至100%即為痊愈，當(dāng)創(chuàng)面愈合>50%即為顯效，當(dāng)創(chuàng)面愈合處25%～50%即為有效，而創(chuàng)面愈合<25%則為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。對兩組患者護(hù)理前后血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，收集兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，其中分?jǐn)?shù)≥70分即評定為滿意，<70分則評定為不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組創(chuàng)面愈合情況比較

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合總有效率達(dá)96.30%，對照組則達(dá)85.19%，實(shí)驗(yàn)組有效率顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組血糖水平比較

護(hù)理前，兩組空腹、餐后2 h血糖水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組血糖水平較護(hù)理前有改善，且實(shí)驗(yàn)組血糖水平顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組護(hù)理滿意度比較

回收統(tǒng)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，其中實(shí)驗(yàn)組滿意例數(shù)為26例，不滿意例數(shù)1例，滿意度達(dá)96.30%;對照組滿意例數(shù)為21例，不滿意例數(shù)6例，滿意度達(dá)77.78%。實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

近年來，隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生改變，我國糖尿病發(fā)病率已呈逐年上升趨勢。該疾病患者自身代謝紊亂，伴有高血糖，以致很大概率引發(fā)微血管及周圍神經(jīng)病變。體內(nèi)糖異生現(xiàn)象增加，葡萄糖生成量增加，致使系統(tǒng)器官代謝功能紊亂，造成皮膚損毀現(xiàn)象。對糖尿病患者燒傷的創(chuàng)面治療，包括干燥暴露治療、濕潤暴露治療、創(chuàng)面包扎治療等手段[5-7]，但由于患者對疾病的認(rèn)知度有限，依從性不高，往往導(dǎo)致治療效果不理想。傳統(tǒng)護(hù)理手段多為被動式護(hù)理模式，多強(qiáng)調(diào)病情，不能很好地以患者為中心，導(dǎo)致護(hù)理針對性不強(qiáng)。

該次研究結(jié)果顯示，對實(shí)驗(yàn)組展開整體性護(hù)理干預(yù)，使得該組患者在創(chuàng)面愈合總有效率、血糖水平、護(hù)理滿意度上均顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，整體式護(hù)理干預(yù)通過對患者的心理疏導(dǎo)及健康宣教，幫助患者提升對疾病的認(rèn)知與治療信心，提高患者依從性;而幫助創(chuàng)面治療及血糖、飲食方面的檢測管控，更有效提升了治療效果，加深護(hù)患感情，促進(jìn)療效，加快康復(fù)進(jìn)程。為每一位患者制定契合的治療方案，使得每位患者都能得到最具針對性的護(hù)理診療。

綜上所述，對糖尿病燒傷患者采取整體性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善創(chuàng)面愈合情況及血糖水平，提升護(hù)理滿意度，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馮海嫦，張彩霞，張宏宇，等.糖尿病合并燒傷33例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：85-86.

[2] ?黃美霞，林淑清，吳姝莉，等.糖尿病燒傷患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（3中旬刊）：28-30.

[3] ?賈雪蓮，駱洪濤.糖尿病合并輕中度燒燙傷的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：3295-3296.

[4] ?高運(yùn)來，劉冬梅，李明華，等.糖尿病合并燒傷的護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：147-148.

[5] ?于嬌.整體性護(hù)理對糖尿病燒傷患者創(chuàng)面治療的效果觀察[J].糖尿病新世界，2015（7）：166.

[6] ?左四琴.糖尿病患者燒傷治療的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（12）：64-65.

[7] ?李會娟，齊心，郭曉蕙，等.糖尿病患者足部護(hù)理知識和行為的影響因素及其相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（9）：28-31，50.

（收稿日期：2019-05-09）