(鄭州市僑光醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

陰道炎屬一種患病率極高的婦科疾患，易發(fā)于老年女性群體，原因可能在于老年女性隨年齡增大，其卵巢功能亦逐步衰退，同時內(nèi)源性雌激素生成量不斷減少，共同致使陰道自然屏障抵御細菌等微生物入侵能力嚴(yán)重下降，繼而易被細菌感染[1]。此疾患極大影響老年女性生活質(zhì)量，故需積極采取有效手段進行治療。既往臨床上多采取戊酸雌二醇片等外源性雌激素治療老年性陰道炎患者，雖能一定改善體內(nèi)雌激素水平，但整體效果差強人意。本研究選取老年性陰道炎患者167例，觀察乳酸菌陰道膠囊+抗菌藥物對老年性陰道炎患者生活質(zhì)量及炎性因子水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，選取鄭州市僑光醫(yī)院2016年2月～2018年1月老年性陰道炎患者167例，按治療方案分組，試驗組84例，年齡60～87歲，平均(74.42±5.07)歲；病程3.8～18.1年，平均(11.26±2.94)年。參照組83例，年齡60～89歲，平均(73.63±5.19)歲；病程3.7～18.3年，平均(10.82±2.65)年。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床證實為老年性陰道炎；常規(guī)婦科檢查顯示不同程度的出血點與陰道黏膜潮紅；患者或家屬簽訂知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌及癌前病變患者；合并腎肝明顯病變患者；霉菌、衣原體、支原體感染患者；活動性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患及血液病患者；行為或精神障礙患者；依從性差不愿配合治療患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取抗菌藥物治療：藥物選取甲硝唑陰道泡騰片(吉林京輝藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22022135)，劑量為0.2～0.4 g/次，1次/d，陰道給藥。

1.2.2 試驗組 采取乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980209)+抗菌藥物治療：a)甲硝唑陰道泡騰片給藥方法同參照組；b)乳酸菌陰道膠囊劑量為0.5 g/次，1次/d，陰道給藥。2組均連用1周，且治療后隨訪6個月。

1.2.3 檢測方法 采集2 mL靜脈血，離心處理(3 500 r/min，15 min)取血清，以放射免疫法檢測血清IL-5、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平，試劑盒購于上海斯信公司。

1.3 療效評價

陰道超聲檢查顯示炎癥吸收<35%為無效；陰道超聲檢查顯示炎癥吸收35%～85%為有效；陰道超聲檢查顯示炎癥吸收>85%為顯效，將顯效、有效計入總有效率[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效。治療前后2組血清IL-5、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組血清IL-5、IL-6、IL-10、hs-CRP、TNF-α水平比較(見表2)

表2 兩組血清IL-5、IL-6、IL-10、hs-CRP、TNF-α水平比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

老年性陰道炎致病機制相對復(fù)雜，目前臨床上尚未完全闡明，可能與陰道黏膜變薄、生殖器萎縮、陰道內(nèi)雌激素分泌量減少及卵巢功能減退存在較大關(guān)聯(lián)[1]。該病患者陰道上皮細胞中糖原水平嚴(yán)重不足，造成陰道內(nèi)微環(huán)境失衡，具體表現(xiàn)為陰道內(nèi)有益菌群數(shù)量銳減，繼而使陰道抗感染能力顯著下降，從而給外界細菌等微生物入侵提供了便利條件。病情若不能得到有效控制，隨病情發(fā)展，能引起陰道狹窄、局部潰瘍及陰道彈性降低等不良現(xiàn)象。既往臨床通過補充外源性雌激素治療老年性陰道炎患者，如戊酸雌二醇片等。戊酸雌二醇片屬一種天然雌激素，亦屬雌二醇前提物質(zhì)之一，其可減少陰道發(fā)生感染幾率，增加陰道腺體分泌量，提高陰道壁彈性張力，軟化已萎縮的陰道，促進陰道上皮細胞有絲分裂，但整體效果不佳。甲硝唑?qū)倥R床常見抗菌藥品之一，亦屬硝基咪唑衍生物之一，其應(yīng)用于老年性陰道炎患者，能有效抑制致病菌DNA生成，影響其生長繁殖，促進致病菌凋亡，減輕局部炎癥反應(yīng)程度，但大量應(yīng)用可造成患者陰道菌群失調(diào)，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。文獻指出，老年性陰道炎患者治療關(guān)鍵不僅僅在于改善其陰道內(nèi)雌激素水平，殺滅有害細菌，而應(yīng)重視維護其內(nèi)環(huán)境平衡，以求達到更好的治療效果[3]。乳酸菌陰道膠囊屬于一種活乳酸菌陰道制劑，目前其被廣泛應(yīng)用于老年性陰道炎的臨床治療[4]。乳酸菌陰道膠囊可發(fā)揮如下作用機制：a)可進一步分解陰道中所儲存糖原，促進乳酸產(chǎn)生，降低陰道酸堿度，保持陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境。b)能有效補充陰道中乳酸菌含量的不足，維持陰道菌群生物屏障完整性，阻礙致病菌對陰道黏膜上皮細胞的粘附作用，提高陰道中局部定植抵抗力，極大減少致病菌感染發(fā)生幾率[5]。本研究可知，試驗組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見老年性陰道炎患者采取乳酸菌陰道膠囊+抗菌藥物治療，臨床效果確切。分析原因可能在于：乳酸菌陰道膠囊+抗菌藥物能優(yōu)勢互補，繼而有效糾正患者生殖道菌群失調(diào)，亦可形成一種保護機制，避免受到外界細菌侵害，維護患者陰道狀態(tài)正常，顯著改善患者瘙癢等臨床癥狀，從而提升整體療效。本研究亦表明，治療后試驗組血清IL-5、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較參照組低，IL-10水平較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且末次隨訪試驗組WHOQOL-100評分較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娎夏晷躁幍姥谆颊卟扇∪樗峋幍滥z囊+抗菌藥物治療，能顯著降低機體局部炎癥水平，且有利于提升生活質(zhì)量。

綜上，老年性陰道炎患者采取乳酸菌陰道膠囊+抗菌藥物治療，臨床效果確切，能顯著降低機體局部炎癥水平，且有利于提升生活質(zhì)量。