何國(guó)友

作者單位：山東省千佛山醫(yī)院腎病學(xué)科，山東 濟(jì)南 250000

腎衰竭是指各種慢性腎臟疾病發(fā)展到一定程度以后造成腎臟功能部分喪失或者全部喪失的病理狀態(tài)，屬于一種比較危重的疾病，病情比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)水中毒、代謝性酸中毒、以及氮質(zhì)血癥等情況，伴隨疾病的發(fā)展常會(huì)造成其他臟器功能衰竭，致殘率和死亡率比較高，對(duì)患者的正常生活和生命安全帶來(lái)了極大威脅，目前，血液凈化是治療該疾病的重要方式，通過(guò)透析過(guò)程將患者體內(nèi)代謝廢物與有毒物質(zhì)排出體外，使其身體狀況恢復(fù)健康，在臨床治療中取得了良好的效果[1]。本次研究選取2016年6月—2018年12月在我院接受治療的68例腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，分別采取單純血液透析療法和雜合型血液透析療法，分析兩組患者的血液透析臨床療效，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年12月在我院接受治療的68例腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療順序進(jìn)行分組分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，常規(guī)組34例，男性19例、女性15例，年齡42～73歲，平均年齡（59.5±5.1）歲，試驗(yàn)組34例，男性18例、女性16例，年齡43～75歲，平均年齡（61.2±4.3）歲，分析兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療效果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究患者均被醫(yī)院確診為腎衰竭；（2）患者及其家屬知情并主動(dòng)簽訂研究同意書(shū)；（3）本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重器官疾病患者；（2）排除聽(tīng)力障礙、精神障礙等患者[2]。

1.2 方法

常規(guī)組采取單純血液透析療法，透析過(guò)程：設(shè)置血濾器血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，透析液中鈉濃度為138 mmol/L，血流量控制在200～280 mL/min，透析時(shí)間為每次4小時(shí)，每周透析3次，治療2個(gè)月[3]。

試驗(yàn)組采取雜合型血液透析療法，透析過(guò)程：在單純血液透析療法基礎(chǔ)上加強(qiáng)血液透析濾過(guò)療法或者血液透析灌流療法，其中，血液透析濾過(guò)是運(yùn)用高通量一次性血濾器，血流量控制在220～250 mL/min，透析時(shí)間為每次4小時(shí)，每周進(jìn)行1次；血液透析灌流療法，將一次性血液灌流器串聯(lián)在血液透析之前，先進(jìn)行2小時(shí)的灌流透析，然后再實(shí)行單獨(dú)血液透析，每周進(jìn)行1次，治療2個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床療效，包括顯效、有效、無(wú)效，顯效：臨床癥狀消退，腎功能改善達(dá)到60%以上，病情得到控制；有效：臨床癥狀有所消退，腎功能改善在30%～60%，病情得到緩解；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)消退跡象，甚至更加嚴(yán)重，腎功能與病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[5]。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

（2）觀察兩組患者的生活質(zhì)量，通過(guò)SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，包括生理健康與心理健康兩大類(lèi)，軀體功能（PE）、軀體角色（RP）、肌體疼痛（BP）、健康狀況（CH）、生活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感角色（RE）、心理健康（MH）等8個(gè)方面，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[6]。

（3）觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括血清前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白[7]。

表1 常規(guī)組與試驗(yàn)組患者臨床療效對(duì)比

表2 常規(guī)組與試驗(yàn)組生活質(zhì)量對(duì)比（分， ±s）

表2 常規(guī)組與試驗(yàn)組生活質(zhì)量對(duì)比（分， ±s）

維度 常規(guī)組 試驗(yàn)組 t 值 P 值PE 9．88±1．12 14．89±1．46 15．876 0．000 RP 9．46±1．15 14．15±1．51 14．408 BP 10．23±1．09 13．45±2．11 7．906 CH 8．35±1．21 13．55±1．83 13．821 VT 9．41±1．37 14．31±1．76 13．895 SF 9．55±1．42 13．77±2．04 10．738 RE 10．11±1．27 14．06±2．25 9．669 MH 9．79±1．33 13．65±1．96 10．307

表3 常規(guī)組與試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（ ±s）

表3 常規(guī)組與試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（ ±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與研究，生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況為計(jì)量資料表示為（±s），采用t 檢驗(yàn)，臨床療效為計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與試驗(yàn)組患者臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組患者總有效率為97.06%，高于常規(guī)組的82.35% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 常規(guī)組與試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，生活質(zhì)量較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 常規(guī)組與試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

試驗(yàn)組患者血清前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腎衰竭是一種不可逆轉(zhuǎn)疾病，治療該疾病最為有效的方法為腎臟移植和血液透析，腎臟移植過(guò)程比較復(fù)雜，也很難找到匹配的腎臟，且在移植前需要做大量的評(píng)估工作，才可以提高腎臟移植成功率，另外，腎臟移植費(fèi)用也比較高昂，普通患者難以承擔(dān)，因此，大多數(shù)患者會(huì)選擇血液透析，通過(guò)血液透析代替腎臟功能來(lái)排除體內(nèi)的毒素和廢物[8]。血液透析是將患者體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)過(guò)透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，將機(jī)體內(nèi)血液中的代謝廢物和毒素清除，平衡酸堿度、糾正水電解質(zhì)，最終將凈化過(guò)的血液重新輸送至患者體內(nèi)[9]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化方式也在不斷發(fā)展，目前，較為常見(jiàn)的透析方式為單純血液透析、血液透析濾過(guò)、以及血液透析灌流等[10]。不同血液凈化透析方式所取得的效果也不盡相同，單純血液透析僅可以將分子量小、血漿蛋白結(jié)合率的代謝廢物和毒素進(jìn)行清除，對(duì)于分子量較大、脂溶性較強(qiáng)、且脂蛋白結(jié)合率較高的代謝廢物和毒素的效果不是非常理想[11]。血液透析濾過(guò)是模仿腎單位濾過(guò)吸收原理設(shè)計(jì)，將患者體內(nèi)血液引流至通透性較好的半透膜濾過(guò)器中，清除多余水分、廢物、毒素等，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，該種方式血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，還可以改善患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)指標(biāo)。血液透析灌流主要是借助體外循環(huán)，通過(guò)灌流方式吸附毒性較強(qiáng)的大分子物質(zhì)，起到血液凈化的目的[12]。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)施了雜合型血液透析療法的試驗(yàn)組患者總有效率為97.06%，高于常規(guī)組的82.35%，且試驗(yàn)組患者軀體健康、生理職能、心理狀態(tài)、日常生活等生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，生活質(zhì)量較好，另外，試驗(yàn)組患者血清前清蛋白、血清蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明雜合型血液透析療法的透析療效相對(duì)單純血液透析，代謝廢物和毒素的清除更加全面，療效比較顯著。

綜上所述，在腎衰竭患者血液凈化過(guò)程中應(yīng)用雜合型血液透析療法，不僅可以提升透析的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，還可以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，應(yīng)用效果和價(jià)值比較高。