張艷

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平的綜合反映，醫(yī)療質(zhì)量貫穿于醫(yī)院的各項(xiàng)工作之中，是醫(yī)院生存與發(fā)展的命脈所在[1]。但是醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)不高是目前很多醫(yī)院存在的普遍問(wèn)題，從而影響醫(yī)患關(guān)系，給醫(yī)院工作秩序帶來(lái)壓力。龐大的數(shù)據(jù)管理成為提高醫(yī)療質(zhì)量的切入點(diǎn)。精細(xì)化數(shù)據(jù)管理作為一種現(xiàn)代管理手段，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，也是醫(yī)院超越競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，不斷適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的必然選擇。精細(xì)化的數(shù)據(jù)管理注重流程和細(xì)節(jié)，能夠減少資源浪費(fèi)，提高工作效率，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價(jià)值，提高工作質(zhì)量[2-3]。本院設(shè)計(jì)該項(xiàng)調(diào)查，目的在研究精細(xì)化數(shù)據(jù)管理對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量的作用和意義，以便更好地構(gòu)建醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，提高精細(xì)化管理，強(qiáng)化質(zhì)量安全。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本次試驗(yàn)采用隨機(jī)模式，選取在本院2016年8月—2017年8月收治的50例移植科患者設(shè)置為對(duì)照組；選取2017年9月—2018年9月收治的60例移植科患者設(shè)為研究組。其中，對(duì)照組患者年齡為25～70歲，平均年齡為（51.5±10.2）歲。研究組年齡為21～70歲，平均年齡為（48.3±3.1）歲。所有患者住院當(dāng)天均確診為移植科病例?；颊卟淮嬖谄渌卮蠹膊。缧?、肝、腎等重大臟器疾病?；颊呔邮芟鄳?yīng)常規(guī)治療，其家屬不存在器官移植性疾病，無(wú)語(yǔ)言障礙，家屬均知曉本次研究調(diào)查內(nèi)容并簽署同意書(shū)。對(duì)照組和研究組一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)管理的具體內(nèi)容 對(duì)照組采用臨床護(hù)理常規(guī)數(shù)據(jù)管理模式，保持病房的干凈整潔，做好相應(yīng)的臨床護(hù)理記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化，及時(shí)向醫(yī)生上報(bào)并做詳細(xì)記錄。若患者病情危重或有特殊要求，則需參照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)措施，術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征以及臨床癥狀的變化情況，預(yù)防感染。研究組采用精細(xì)化數(shù)據(jù)管理的理念，首先建立更加完善的護(hù)理服務(wù)管理體系，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-管床護(hù)士職層體系，使管理細(xì)化到人，實(shí)施個(gè)人責(zé)任制[3]。例如：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)護(hù)理事務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，告知管床護(hù)士工作中存在的不足，叮囑組長(zhǎng)及時(shí)提出相應(yīng)的解決措施。組長(zhǎng)需詳細(xì)了解小組中患者狀態(tài)，并進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)小組內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化人員組成和分工。管床責(zé)任護(hù)士需承擔(dān)所管理患者的全部治療護(hù)理，并為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其次，堅(jiān)持專業(yè)化和人性化相結(jié)合。例如：術(shù)前觀察患者情緒，經(jīng)常與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出擔(dān)心的問(wèn)題，評(píng)估患者術(shù)前的心理狀態(tài)，并針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予耐心解釋；術(shù)后密切觀察患者的病情和心理變化，向患者耐心講解術(shù)后藥物的劑量及服用方法，并評(píng)估移植患者引起感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)移植術(shù)后特殊患者實(shí)施保護(hù)性隔離措施；出院時(shí)做好患者及家屬的宣教工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是免疫抑制藥物的服用，并叮囑其家屬體貼、關(guān)心和理解患者，做好患者的心理護(hù)理。最后，落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，為護(hù)理人員提供更多學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理技能和前沿知識(shí)的機(jī)會(huì)。培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，根據(jù)科室具體的護(hù)理工作定期針對(duì)性地進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，制定合理的監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制[4]。

1.2.2 記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 在實(shí)行精細(xì)化數(shù)據(jù)管理1個(gè)月之后，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一組織各小組進(jìn)行考核，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件、管理急救物品和基礎(chǔ)護(hù)理。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)考核指南進(jìn)行打分，各項(xiàng)總分為100分。

1.2.3 兩組器官移植科患者家屬滿意度 護(hù)士長(zhǎng)在研究1個(gè)月后，向各患者家屬發(fā)放滿意度調(diào)差問(wèn)卷，問(wèn)卷采取封閉式答案，分別為滿意、一般和較差，滿意度（%）=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)收回調(diào)查表，包括兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（工作質(zhì)量、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件、管理急救物品和基礎(chǔ)護(hù)理）；兩組器官移植科患者家屬滿意度（滿意，一般，較差）調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份，回收有效調(diào)查問(wèn)卷110份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均在計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量（工作質(zhì)量、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件、管理急救物品和基礎(chǔ)護(hù)理）均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者家屬滿意度

研究組家屬滿意度百分比均高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見(jiàn)表2。

3 討論

精細(xì)化數(shù)據(jù)管理不僅是對(duì)醫(yī)院制度和工作流程的完善，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作提出了更高的要求。精細(xì)化的數(shù)據(jù)管理改變了傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量不足的地方，形成了更為謹(jǐn)慎的工作環(huán)境和工作氛圍[5]。該管理方式通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)管理手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的監(jiān)督，督促醫(yī)護(hù)人員積極改進(jìn)自己的工作態(tài)度，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，促使醫(yī)護(hù)人員全身心地投入到自己的本職工作當(dāng)中，減少工作中處出現(xiàn)的失誤，提高責(zé)任意識(shí)，達(dá)到理想的發(fā)展效果。從本研究結(jié)果可以看到，對(duì)比兩組護(hù)理工作質(zhì)量、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件、管理急救物品和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，精細(xì)管理組的評(píng)分高于對(duì)照組；同時(shí)，精細(xì)化的數(shù)據(jù)管理還為醫(yī)護(hù)工作者自身發(fā)展提供了有一個(gè)途徑，幫助他們完成實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展的希望。本研究中對(duì)比患者及其家屬滿意度結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化數(shù)據(jù)管理不僅關(guān)乎患者的健康，而且提高了患者和家屬在治療過(guò)程中的滿意度，從而幫助醫(yī)院提高工作質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院的不斷持續(xù)發(fā)展[6-7]。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分，）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分，）

組別 工作質(zhì)量 書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件 管理急救物品 基礎(chǔ)護(hù)理研究組 91．2±3．1 93．5±2．3 89．6±2．2 88．3±2．8對(duì)照組 82．1±2．3 80．2±2．9 81．4±1．7 84．1±1．9 t 值 17．2 26．8 21．5 9．0 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者家屬滿意度（n / %）

精細(xì)化數(shù)據(jù)管理建立有效的管理體系，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的質(zhì)量管理，制度落實(shí)情況和工作監(jiān)督會(huì)議總結(jié)等內(nèi)容，由各個(gè)負(fù)責(zé)小組組成。其中，各負(fù)責(zé)小組組成科室質(zhì)量控制小組，包括科主任?？聘敝魅?、護(hù)士長(zhǎng)的主要成員[8]。不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督，包括搶救患者的管理、藥物不良反應(yīng)管理、病例書(shū)的及時(shí)性與完整性管理、治療合理性管理、知情同意書(shū)的規(guī)范管理、醫(yī)院感染管理、?；饭芾淼鹊确矫?。形成重點(diǎn)檢查環(huán)節(jié)，由于各個(gè)科室的人員數(shù)量有限，成立醫(yī)院病案管理小組，同時(shí)屬于醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)[9-10]。

精細(xì)化數(shù)據(jù)管理加強(qiáng)精細(xì)化數(shù)據(jù)管理審核，拓展了醫(yī)療質(zhì)量的考核指標(biāo)，如醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、門診病歷、不良事件報(bào)告、核心制度執(zhí)行等等，都納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，這樣不僅有利于防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)，也有利于醫(yī)院工作向質(zhì)量管理方面發(fā)生轉(zhuǎn)變[11-12]。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院的核心，稍不留意就會(huì)出現(xiàn)重大問(wèn)題，因此，要不斷加強(qiáng)相關(guān)制度方面的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各方面的規(guī)章制度，明確責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)督，積極協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策，保證實(shí)施的效果。建立醫(yī)院質(zhì)量控制小組，及時(shí)修改醫(yī)院管理工作中存在的問(wèn)題[13]。

精細(xì)化數(shù)據(jù)管理積極推進(jìn)建立細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)建立健全醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)體系，細(xì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期對(duì)各科室進(jìn)行考評(píng)，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量建檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，強(qiáng)化組織監(jiān)控職能，豐富質(zhì)量控制手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)改進(jìn)，增加不良事件的上報(bào)率。加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，積極利用信息技術(shù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理，采用電腦自動(dòng)控制和人工控制兩種方式相結(jié)合的手段，對(duì)患者病例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并通過(guò)系統(tǒng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋整改。加大醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改，全面提高醫(yī)護(hù)人員的工作水平和工作質(zhì)量，樹(shù)立“質(zhì)量就是生命”的理念[14-15]。

綜上，實(shí)施精細(xì)化數(shù)據(jù)管理能夠有效地提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，這就需要醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量管理手段入手，通過(guò)制定精細(xì)化的數(shù)據(jù)制度，加強(qiáng)質(zhì)量控制，加強(qiáng)監(jiān)督，強(qiáng)化審核等措施，提高醫(yī)院的質(zhì)量管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展。