韓斌

甲狀腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，其中主要以乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌最多。臨床主要采用手術方式進行治療，其中主要問題為喉返神經(jīng)損傷，常會使得患者出現(xiàn)失聲或聲音嘶啞，嚴重影響患者生活質(zhì)量。由于患者術中冰凍未確定、術中判斷失誤和手術不規(guī)范以及術后復發(fā)等各種原因，患者多需再次手術治療。但患者由于局部水腫和解剖結構紊亂因此局部纖維組織和喉返神經(jīng)較難辨認，采用合適方式進行控制便十分重要。有學者提出，采用術中喉返神經(jīng)監(jiān)測時可有效提升患者整體治療效果，降低喉返神經(jīng)損傷[1-2]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析各種治療方式的效果，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年2月我院收治的77例喉返神經(jīng)損傷再次治療患者，對照組38例，男18例，女20例，年齡21～64歲，平均年齡（46.28±2.16）歲，兩次手術間隔時間6 d～15年，平均兩次手術間隔時間（9.35±2.16）年；觀察組39例，男19例，女20例，年齡22～64歲，平均年齡（46.32±2.14）歲，兩次手術間隔時間7 d～15年，平均兩次手術間隔時間（9.42±2.17）年，所有患者均簽署知情同意書，且通過醫(yī)學倫理委員會批準，患者基礎性數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法

對照組主要為常規(guī)性手術，術前采用電子喉鏡進行聲帶檢測，確保患者無嘶啞且聲帶活動良好，無喉返神經(jīng)損傷之后進行甲狀腺部分切除和甲狀腺腺葉切除手術治療。

觀察組患者主要采用喉返神經(jīng)探測儀，可采用神經(jīng)完整性檢測標準強化氣管內(nèi)導管予以氣管插管，主要為美國Medtronic Xomed生產(chǎn)的NIM-Response 2.0TM神經(jīng)監(jiān)護儀。主要采用IONM四步法，設置刺激神經(jīng)信號閥值100 μV，電流控制在1～3 mA，主要為RLN探測。通過釋放電流，傳輸給肌肉信號，同時監(jiān)護儀發(fā)出聲音時即可判定為損傷。術后定期進行喉鏡檢查，直至恢復正常。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種治療方式下患者喉返神經(jīng)損傷，甲狀旁腺損傷狀況。（2）對比兩種治療方式下患者并發(fā)癥狀況，其中主要分析患者呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難。（3）對比兩種治療方式下患者術后住院時間、手術時間、術后引流管拔除時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者治療下?lián)p傷狀況

對照組：喉返神經(jīng)損傷8例，甲狀旁腺損傷6例；觀察組：喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀旁腺損傷1例。觀察組患者喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.319、4.073，P＜0.05）。

2.2 分析患者臨床并發(fā)癥狀況

對照組：呼吸困難3例、聲音嘶啞2例、吞咽困難2例，并發(fā)癥率18.42%；觀察組：呼吸困難1例、聲音嘶啞1例、吞咽困難0例，并發(fā)癥率5.12%。觀察組患者臨床并發(fā)癥率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.3 對比兩種治療方式下患者臨床指標變化

觀察組患者術后住院時間和引流拔管時間等均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

喉返神經(jīng)損傷為甲狀腺手術嚴重并發(fā)癥，患者出現(xiàn)單側損傷后常會出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側損傷時則會出現(xiàn)呼吸困難以及窒息，也為常見醫(yī)療糾紛原因。對喉返神經(jīng)進行肉眼識別，并進行保護為甲狀腺術后喉返神經(jīng)保護的重要方式。多數(shù)分析認為首次治療時無需借助神經(jīng)探測儀，但再次手術時，則會引發(fā)各種問題[3-5]。有分析認為，再次損傷時患者出現(xiàn)喉返損傷率約為8%，因此選取有效方式提升治療效果便十分重要[6-8]。本次分析認為使用喉返神經(jīng)探測儀進行手術時，主要特點為可進行實時監(jiān)測。術中可在氣管食管溝區(qū)域進行橫向探測。當探測設備越靠近喉返神經(jīng)時便會發(fā)出報警信號，此時喉肌電波幅度也提升。由于喉返神經(jīng)直徑僅有2 mm左右，因此術后出現(xiàn)纖維條索時一定要進行探查[9-12]。術中出血時也需進行止血后方可進行操作，降低外部干擾。由于探測儀為實時監(jiān)控因此患者治療時損傷率得到有效控制。本次分析也發(fā)現(xiàn)患者喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷均更少。由于患者損傷更少，使得術后聲音嘶啞等并發(fā)癥也得到有效控制。因此可知，手術時采用喉返神經(jīng)探測儀不僅可提升治療效果也可有效控制術后并發(fā)癥狀況。由于為實時探測，因此可有效幫助醫(yī)生辨認喉返神經(jīng)，繼而有效提升治療效率。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間、引流時間等均得到有效降低。

表1 分析患者臨床指標變化

表1 分析患者臨床指標變化

組別 例數(shù) 術后住院時間（d） 手術時間（min） 術后引流管拔除時間（d）對照組 38 6．34±0．52 136．20±23．51 3．59±0．34觀察組 39 4．13±0．28 67．28±5．61 1．67±0．52 t 值 - 23．302 17．798 19．122 P 值 - 0．000 0．000 0．000

綜上所述，甲狀腺手術患者進行喉返神經(jīng)監(jiān)測時可有效降低損傷、控制并發(fā)癥、縮短治療時間。