劉玉芳

重癥呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是患者進行機械通氣后產(chǎn)生的一種并發(fā)癥，此種并發(fā)癥具有一定的炎癥反應(yīng)，如不及時進行治療，隨著病情的發(fā)展還會引發(fā)患者出現(xiàn)器官衰竭或敗血癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，具有較高的死亡率[1]。重癥呼吸機相關(guān)性肺炎在臨床上的治療目的主要為改善患者呼吸功能，同時可以控制其肺部感染程度，根據(jù)相關(guān)研究表明，其臨床上多以灌洗吸痰等常規(guī)方式對其進行治療，但是應(yīng)用效果并不顯著，因而，尋求更為有效的治療方式成為臨床上熱議的話題[2]。本研究選擇我愿2017年1月—2018年5月接收的60例重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者作為研究對象，針對纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將2017年1月—2018年5月本院接收的60例重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者作為研究對象，利用隨機化法將其分成兩個組別（參照組和研究組）。其中，參照組患者共計30例，男20例，女10例，年齡27～79歲，平均年齡（47.93±2.05）歲，早發(fā)性13例，晚發(fā)性17例；研究組患者共計30例，男20例，女10例，年齡25～77歲，平均年齡（48.01±2.13）歲，早發(fā)性11例，晚發(fā)性19例。兩組患者組間一般資料（性別、年齡、發(fā)病類型）進行比較無較大的區(qū)別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷與檢查確診為重癥呼吸機相關(guān)性肺炎；患者及其家屬均明確本研究的目的與方式，自愿參加研究并簽署知情同意書；本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神志異?；蛘呔窦膊≌?；合并肺部腫瘤或者肺結(jié)核等其他并發(fā)癥；纖維支氣管鏡禁忌癥者；凝血功能障礙者；免疫功能障礙者。

1.3 方法

參照組以常規(guī)吸痰方式對患者進行治療，其方式為：以吸痰管將患者深部痰液吸出，將其吸取標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)檢驗結(jié)果對患者進行常規(guī)灌洗、抗感染治療[3]。

研究組以纖維支氣管鏡聯(lián)合抗生素方式對患者施以輔助治療，其方式為：選取合適的纖維支氣管鏡，以靜脈推注方式給予患者地西泮（生產(chǎn)廠家：濟寧市安康制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H10970219，規(guī)格：10片/板，2板/盒）15 mg，并利用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020558，規(guī)格：2 mL：40 mg，10支）對患者的咽喉位置施以表面麻醉；接著調(diào)整患者體位，使其保持仰臥位，將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入患者患側(cè)支氣管和病變部位，以持續(xù)吸引的方式，抽取患者深部的痰液，將其痰液標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗[4]；同時，將250 mL（0.9%）氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家山東齊都藥業(yè)有限公司：國藥準(zhǔn)字：H20113297，規(guī)格：4.5 g：500 mL）與120 mg鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103255，規(guī)格：2 mL：15 mg×10支/盒）相混合，分次予以輸注，每次劑量為10～20 mL，注入結(jié)束2 min后，以同樣的方式將灌洗液體吸出對支氣管病變位置進行反復(fù)沖洗，將痰栓和肺部膿性分泌物進行徹底的清除；最后將纖維支氣管鏡拔出，以抗生素對患者進行抗感染治療[5]。此外在患者進行灌洗時，其灌洗液的總體劑量不可高于300 mL[6]。

兩組患者均接受持續(xù)為7天的治療。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組患者臨床治療效果，其療效評估方式為：患者臨床癥狀完全消失，病原學(xué)檢測結(jié)果顯示正常，呼吸動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，為治愈；患者臨床癥狀明顯改善，病原學(xué)檢測結(jié)果僅一項為陽性，呼吸動力學(xué)指標(biāo)明顯改善，為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測結(jié)果僅一項為陽性，呼吸動力學(xué)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者臨床癥狀與病原學(xué)檢測結(jié)果無明顯變化，其血清降鈣素水平下降＜20%，為無效。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的表示使用百分比，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組患者之間對比各項觀察指標(biāo)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者施以不同治療方法，可知研究組患者臨床治療有效率為93.3%，高于參照組為70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

重癥VAP的發(fā)生，通常是由于對患者進行插管、吸痰等護理操作時，對其氣管粘膜造成損傷，加上重癥患者自身的抵抗力較低，口腔等器官的正常免疫功能受損，最終導(dǎo)致VAP[7]。重癥VAP的具體臨床表現(xiàn)是肺部呼吸功能出現(xiàn)障礙，患者呼氣、換氣更加困難，且發(fā)病速度快，能夠?qū)颊呱斐芍苯觽8]。常規(guī)的灌洗吸痰不能直觀看到吸痰過程，無法徹底清除支氣管內(nèi)的痰液，對后續(xù)治療造成一定困擾，而纖維支氣管鏡對肺部感染的治療效果顯著，纖維支氣管鏡多用于呼吸系統(tǒng)疾病的檢查與治療，研究發(fā)現(xiàn)，該方式對控制患者肺部感染率有良好作用[9]。纖維支氣管鏡的操作比較便捷，可以直觀看到肺組織變化，并對患者肺部、支氣管進行反復(fù)沖洗，以此確保痰液被徹底清除，保證患者呼吸通暢，避免肺組織內(nèi)因積聚的分泌物導(dǎo)致感染擴散，提高治療效果[10]。纖維支氣管鏡的工作原理使其可以直接進入患者呼吸道實施吸痰，且鏡體柔軟、容易彎曲、大小適中，對氣道的觀察更為清晰，另外，這種方式也更利于留取痰液作為標(biāo)本，通過標(biāo)本來指導(dǎo)抗生素的選擇，為患者提供更具有針對性的治療[11]。韋海濤[12]在研究中表明，應(yīng)用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的觀察組其臨床治療的總有效率為95.65%，而使用常規(guī)灌洗方式的對照組，其臨床治療有效率僅為71.74%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本研究通過對兩組患者施以不同治療方法，可知研究組患者臨床治療有效率為93.3%，高于參照組為70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與韋海濤的研究結(jié)果基本一致，表明在重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的治療中，纖維支氣管鏡與常規(guī)灌洗方式相比較更具臨床優(yōu)勢，能夠改善患者臨床癥狀和呼吸動力學(xué)，降低其血清降鈣素水平，對患者的治療具有積極意義。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[例（%）]

綜上，應(yīng)用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎，能夠改善患者臨床癥狀，緩解患者的炎性反應(yīng)，可以提高其臨床治療效果。