郭春紅　陳少華　付攸緣　胡佩　黃露螢

【摘要】 目的：探究脊髓型頸椎病患者行頸椎前路融合術后接受快速康復訓練+穴位貼敷的護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年11月收治的本病患者60例，按照護理措施的不同將其分為對照組（常規(guī)康復護理，29例）與觀察組（快速康復護理+穴位貼敷，31例），對比兩組干預效果。結(jié)果：觀察組術后首次下床活動時間（28.24±1.35）h、平均住院時間（5.66±1.59）d，短于對照組的（44.33±2.28）h、（9.57±1.83）d

（P<0.05）。觀察組術后1、14、30 d及術后3個月的JOA評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術后1、14、30 d及術后3個月VAS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。電話隨訪發(fā)現(xiàn)，3個月內(nèi)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的3.45%，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：脊髓型頸椎病行頸椎前路融合術后患者接受快速康復聯(lián)合穴位貼敷能有效恢復患者的全身功能，緩解術后疼痛癥狀，促進患者術后早期恢復，明顯縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得推廣。

【關鍵詞】 脊髓型頸椎病; 穴位貼敷; 快速康復; 干預效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-03

Clinical Effect of Rapid Rehabilitation Combined with Acupoint Application in Cervical Spondylotic Myelopathy/GUO Chunhong，CHEN Shaohua，F(xiàn)U Youyuan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-158

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of fast rehabilitation training point application in cervical spondylotic myelopathy patients after anterior cervical fusion.Method：A total of 60 cases of this disease were selected from October 2015 to November 2018 in our hospital.According to the different nursing measures，they were divided into control group（routine rehabilitation nursing，29 cases） and observation group（quick rehabilitation nursing acupoint application，31 cases）.The effect of intervention was compared between the two groups.Result：The first time of out-of-bed activity in the observation group was （28.24±1.35）h，

and the average hospitalization time was （5.66±1.59）d，which were shorter than （44.33±2.28）h，（9.57±1.83）d in the control group（P<0.05）.The JOA scores on the 1st day，the 14th day，the 30th day and the 3rd month after the operation in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The VAS scores of the observation group on the 1st day，the 14th day，the 30th day and the third month were better than those of the control group（P<0.05）.Telephone follow-up showed that the incidence of complications in the observation group was 0，lower than 3.45% in the control group within 3 months，but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation combined with acupoint application can effectively restore patients systemic function，relieve postoperative pain symptoms，promote early recovery after operation，and greatly shorten hospitalization time after anterior cervical fusion for spinal cervical spondylosis.It is worth popularizing to lighten the financial burden of patients.

【Key words】 Cervical spondylotic myelopathy; Acupoint application; Rapid rehabilitation; Intervention effect

First-authors address：Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China

快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）的核心理念在于對圍術期管理及手術管理進行優(yōu)化，從而減少患者受到的手術創(chuàng)傷刺激，促進患者術后早期康復。這一理念的表現(xiàn)形式是在不對干預效果造成影響的前提下，盡可能減少對患者采取的醫(yī)療干預措施，從而加快患者的早期康復，縮短其住院時間并減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。脊柱外科常見脊髓型頸椎病是常見的外科疾病，頸椎前路融合術是本病常用的治療術式，術后給予患者快速康復外科干預將有助于促進術后早期康復。本次研究主要探討快速康復聯(lián)合穴位貼敷在脊髓型頸椎病行頸椎前路融合術后患者中應用的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2018年11月筆者所在科收治的脊髓型頸椎病行頸椎前路融合術后患者60例，納入標準：經(jīng)MRI、CT、X線等影像學檢查確診為脊髓型頸椎病;符合手術指征：頸椎MRI、CT顯示存在多節(jié)段或單階段的黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄、頸椎間盤突出等，存在TW2加權像高信號改變。行頸椎前路融合術。排除標準：臨床資料不全;隨訪脫落;精神障礙。所有患者/家屬知情同意入組，研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員批準。按照干預方式的不同分為對照組（29例）與觀察組（31例）。觀察組患者中，男17例，女14例;年齡38～72歲，平均（46.54±6.17）歲。對照組患者中，男16例，女13例;年齡37～75歲，平均（46.68±6.38）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)圍術期護理干預，包括術前常規(guī)健康宣教、告知病情、介紹手術方式等，術前12 h禁食、8 h禁飲;術中維持手術室溫度為25 ℃，密切配合;術后結(jié)合疼痛情況給予止痛劑，術后排氣后禁食，留置導尿管的于術后24 h拔除，術后72 h下床活動等。觀察組接受快速康復干預聯(lián)合穴位貼敷干預，具體方法如下。

1.2.1 術前干預 （1）術前評估患者病情，確保患者具有良好的身體狀況與營養(yǎng)狀況，對存在低蛋白血癥的患者，鼓勵進食蛋白粉、肉類及雞蛋等高蛋白食物，可酌情給予白蛋白注射。對缺乏食欲的患者給予助消化藥或胃動力藥物，同時注意觀察其血糖變化。（2）加強對患者的手術宣教，充分告知其病情與手術方案，同時告知術中、術后可能出現(xiàn)的情況，促使患者形成對手術的信心，從而做好心理準備以減少應激反應;給予心理干預以疏導其負性情緒，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。（3）術前功能鍛煉，后路手術者訓練仰臥位以確保其得以適應術中體位變化;術前給予所有患者長肌力訓練，從而加快術后的恢復;指導患者進行深呼吸訓練，同時教導其正確的排痰方法與咳嗽方法，從而預防肺部感染;教導患者進行氣管推移訓練，從而確保其得以耐受術中的氣管牽拉。（4）術前6 h禁食，術前3 h給予碳水化合物飲料400 ml后，患者禁飲。術前2d給予預防性鎮(zhèn)痛以提高疼痛閾值。

1.2.2 術后管理 （1）麻醉管理：術后給予自控鎮(zhèn)痛泵，預防性鎮(zhèn)痛，持續(xù)時間為24 h;患者清醒后，評估其發(fā)音功能與吞咽功能，協(xié)助少量飲水，待2 h左右飲水無嘔吐或嗆咳時，可少量多餐給予半流質(zhì)食物;使用鎮(zhèn)痛藥物時，注意觀察患者的嘔吐、惡心等胃腸道反應，可酌情給予抑酸藥、胃動力藥及止吐劑等[2]。（2）術后圍術期管理：術后6 h，協(xié)助患者佩戴頸圍坐起，術后1 d拔除導尿管，鼓勵患者進行下床活動，自行大小便，患者離床時，給予頸托保護;術后1 d佩戴頸圍下地活動，指導開始四肢肌力鍛煉。術后重點觀察患者的切口，定期更換敷料，確保創(chuàng)面保持干燥與清潔。術后遵醫(yī)囑給予甲強龍組補液靜滴以減輕神經(jīng)性水腫。對接受了前路手術的患者，術后預防性給予霧化吸入治療以預防插管、牽拉導致喉部不適。（3）穴位貼敷：術后病房過床后，對患者的整體情況進行評估后，即給患者進行穴位貼敷，取穴：大椎穴、肩頸穴、印堂穴、太陽穴、內(nèi)關穴、合谷穴、神闕穴、氣海、關元穴及涌泉穴，將骨通貼膏剪成6 cm×6 cm大小貼于以上穴位，持續(xù)10 h[3]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）觀察兩組患者的首次下床活動時間與住院時間。（2）隨訪3個月觀察患者的同期神經(jīng)功能情況，采用日本矯形協(xié)會外科學會（JOA）評分進行評價[4]。最高為17分，最低0分。①上肢功能（4分）：不能獨立進餐0分，能持勺但不能持筷1分，手不靈活但能持筷2分，能持筷但不能干家務活3分，正?；顒?分;②下肢運動功能（4分）：不能行走0分，平地需借助外物行走1分，平地獨立行走但上樓需借助外物2分，平地或上樓可獨立行走，但不靈活3分，正常行走4分;③感覺（6分）：上肢明顯感覺障礙0分，上肢輕度感覺障礙1分，上肢感覺正常2分，下肢與軀干評分與上肢相同;④膀胱（3分）：尿潴留0分，高度排尿障礙1分，輕度障礙2分，正常排尿3分。

（3）電話隨訪3個月，觀察患者的同期疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）評分進行評價[5]。最高為10分，最低為0分。無痛得0分;有輕微的疼痛，患者能忍受，≤3分;患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，4～6分;患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，7～10分。（4）術后電話隨訪3個月，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復速度

觀察組患者的首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 JOA評分

觀察組術后1、14、30 d及術后3個月的JOA評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 VAS評分

觀察組術后1、14、30 d及術后3個月的VAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組患者住院期間與術后電話隨訪3個月內(nèi)均未見并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組患者出現(xiàn)淺表感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（1/29），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義（校正字2=0.001，P=0.973）。

3 討論

穴位貼敷對局部組織、血管及皮膚具有擴張作用，能改善血液循環(huán)進而改善組織的新陳代謝，能有效消除組織與肌肉的痙攣，補充椎間隙的營養(yǎng)，還能效消除無菌性炎癥[6-7]。快速康復外科的目的在于促進患者的快速康復，其方式是對所有與手術存在關系的環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，通過術前指導、麻醉、手術及術后康復等各環(huán)節(jié)的干預減少患者出現(xiàn)的應激反應，預防并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者早期功能訓練，從而促進早期康復。術前給予患者手術宣教并不僅僅在于履行告知義務、避免發(fā)生醫(yī)療爭議，也是快速康復干預的重要環(huán)節(jié)之一，通過交流溝通能促使患者形成對事件的預見性認知，從而緩解期負面情緒，避免應激反應發(fā)生。傳統(tǒng)觀念極為重視禁食水對麻醉的安全性，但是近年來研究發(fā)現(xiàn)縮短禁食水的時間并不影響麻醉安全性[8-9]，本次研究中，調(diào)整禁食水時間分別為術前6 h與3 h，術前給予碳水化合物液體后禁飲，有效改善了患者的饑餓感，避免了發(fā)生胰島素抵抗，對術后康復有利。術后患者蘇醒后即指導患者進行深呼吸、排痰、咳嗽及四肢活動等，為患者早期下床鍛煉創(chuàng)造了條件，也避免了患者發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，術后早期拔除導管，不需要再進行額外的膀胱訓練及膀胱沖洗等。給予患者預防性鎮(zhèn)痛的措施降低了機體的應激反應，術后鼓勵患者在頸圍或頸托的保護下進行早期下床鍛煉的措施確保了患者的安全，也使其得以下床鍛煉，從而促進了術后恢復[10-11]。

需要注意的是，快速康復這一理念能有效縮短患者的住院時間，減少住院費用，但是這并非其目的，快速康復理念的目的是促進患者恢復，促使其早日進行正常工作與生活，因此實施過程中需要注意結(jié)合患者的病情制訂康復方案，一味追求縮短患者的住院時間而強求患者早期活動是不可取的[12-13]。

綜上所述，脊髓型頸椎病行頸椎前路融合術后，患者接受快速康復聯(lián)合穴位貼敷能有效恢復患者的全身功能，緩解術后疼痛癥狀，促進患者術后早期恢復，明顯縮短了住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，其運用效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：郎序瑩）