李慧慧

【摘要】 目的：探討肺結(jié)核咯血患者實施責任制整體護理的可行性。方法：選擇2016年7月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院進行治療的肺結(jié)核咯血患者60例作為研究對象，通過隨機數(shù)字法分為試驗組31例，對照組29例，對照組運用常規(guī)護理，試驗組運用責任制整體護理。比較兩組患者的負性情緒及生活質(zhì)量。分別用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表、生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者的負性情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者護理前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后試驗組SDS、SAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后試驗組SF-36評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：責任制整體護理有助于改善肺結(jié)核咯血患者的負性情緒及生活質(zhì)量，具有可行性。

【關鍵詞】 肺結(jié)核咯血; 整體護理; 責任制; 負性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Feasibility of Implementing Responsibility System Holistic Nursing for Patients with Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis/LI Huihui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-89

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of implementing responsibility system of holistic nursing for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis.Method：A total of 60 patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis who were treated in our hospital from July 2016 to December 2017 were selected as the research objects.They were divided into experimental group（31 cases） and control group（29 cases） by random number method.The control group was given routine nursing care，while the experimental group was given holistic nursing with responsibility system.Negative emotions and quality of life were compared between the two groups.Anxiety scale（SAS），depression scale（SDS） and quality of life scale（SF-36）were used to assess patients negative emotions and quality of life.Result：There were no significant differences in the scores of SDS and SAS between the two groups before nursing（P>0.05）.The scores of SDS and SAS in the experimental group were better than those in the control group after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of SF-36 between the two groups before nursing（P>0.05）.The scores in the experimental group were better than those in the control group after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The holistic nursing of responsibility system is helpful to improve the negative emotions and quality of life of patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis，and it is feasible.

【Key words】 Tuberculosis hemoptysis; Holistic nursing; Responsibility system; Negative emotion

First-authors address：Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見[1]。其中，咯血是其主要的呼吸道癥狀之一，約1/3患者有不同程度的咯血?？┭舨唤?jīng)及時搶救，患者可出現(xiàn)失血性休克甚至死亡[2]。肺結(jié)核患者咯血大多突然且反復，給患者生活質(zhì)量及情緒帶來極大影響[3]。因此，需要對患者進行有效的干預。責任制整體護理是優(yōu)質(zhì)護理的延續(xù)，根據(jù)患者生理、心理及社會需求進行護理，具有快捷、高效等優(yōu)勢[4]?，F(xiàn)將責任制整體護理運用在肺結(jié)核咯血患者中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院進行治療的肺結(jié)核咯血患者60例作為研究對象，納入標準：（1）確認為肺結(jié)核且咯血。排除標準：（1）不愿參與或中途退出者;（2）溝通障礙者;（3）合并嚴重心、腦、血管疾病者。通過隨機數(shù)字法分為試驗組31例，對照組29例。其中，試驗組男14例，女17例;年齡19～56歲，平均（43.52±3.53）歲;病程5個月～13年，平均（4.04±0.64）年。對照組男13例，女16例;年齡20～62歲，平均（44.32±3.43）歲;病程5個月～18年，平均（4.11±0.59）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會審核并批準，患者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均采用抗結(jié)核等治療，治療方面無差異。對照組運用常規(guī)護理，即：健康教育、按時巡視、監(jiān)測生命征、飲食護理、記錄咯血量等。試驗組運用責任制整體護理，具體如下：（1）強化責任制。優(yōu)化交接班，強調(diào)護理組內(nèi)責任制，責任護士應對所管患者病情心中有數(shù)，交班時主動詢問患者睡眠、飲食情況等，并根據(jù)患者病情、情緒、接受能力等進行制定護理計劃，視患者溝通能力、理解能力選擇多種方式進行健康宣教，如講座、一對一面對面交談、發(fā)放健康教育處方。內(nèi)容包括肺結(jié)核的原因、誘因、預防、用藥等相關知識。（2）心理護理。每天與患者至少溝通20 min，每日評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者愛好、心理狀況給予相應心理護理。如鼓勵患者家屬多陪護患者，多與患者聊天，緩解其抑郁及焦慮。焦慮患者則給予鼓勵，并耐心告知目前治療進程，減輕其思想負擔。（3）咯血護理。告知患者及家屬了解掌握咯血先兆癥狀，如胸悶、煩躁、呼吸困難時，應及時告知護士，并取側(cè)臥位，防止呼吸道阻塞。護理人員應觀察咯血量、色、性質(zhì)，于患者患側(cè)胸部放一冰袋，以減少咯血量，輕拍患者背部以促進血塊排出，給予患者吸氧，指導患者深呼吸，忌屏氣，以防喉頭痙攣堵塞呼吸道，指導大量咯血者禁食，小量咯血者進流質(zhì)或者半流質(zhì)，保持大便通暢。（4）用藥護理。告知患者遵囑用藥的重要性及不良反應，普及藥物的原理及作用，指導患者避免情緒激動、突然體位變換、便秘等引起大咯血。（5）生活護理。囑其臥床休息，避免刺鼻的氣味刺激，戒煙限酒，注意保暖，合理運動，避免勞累。若患者病情穩(wěn)定后，應進食高蛋白、高營養(yǎng)物質(zhì)，少食多餐，避免暴飲暴食。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者的焦慮及抑郁情況。分別用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）來評估，量表各含有20個反應焦慮、抑郁情緒主觀感受的項目，其中，SAS>50分，SDS>53分，分別表示有焦慮、抑郁情緒[5]，分數(shù)越高，負性情緒越嚴重。

（2）比較兩組患者生活質(zhì)量。采用中文版SF-36健康調(diào)查量表評估，量表有36個條目，包括生理職能、情感職能等8個維度，總分100分[6]，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS、SAS評分比較

兩組患者護理前SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后試驗組SDS、SAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SF-36評分比較

兩組患者護理前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后試驗組SF-36評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計，肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢[7]。其中，肺結(jié)核咯血是最嚴重的并發(fā)癥，長期咯血易引起貧血、休克等，故需對患者進行規(guī)范科學的治療與護理[8]。責任制整體護理符合“以人為本”的要求，由護理人員對住院患者提供全程的責任制護理，使患者感受如同親人般的溫暖，消除或減少焦慮，樹立重返家庭及社會的信心[9]。

患者一旦出現(xiàn)咯血，會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，從而機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，甚至體內(nèi)生長激素分泌水平降低，免疫功能下降，影響預后及效果[10]。本研究中，兩組患者護理前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后試驗組SDS、SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因如下：（1）責任制整體護理管理，管床護士對患者做全面評估在做護理計劃，使得護理目標更明確、更針對性，患者面對相對固定的醫(yī)務人員，更有安全感。（2）對患者進行咯血自我救助宣教。改善了患者的焦慮情緒，同時，患者自我救護能力提高，在一定程度上改善了患者對預后的信心。（3）責任制整體護理下護士能夠給予患者更具體、個性化的心理護理，更關注患者身心健康，滿足患者知情的需要。同時，在交談中給予患者鼓勵、督促，患者心理上可感受到醫(yī)務人員的關心，使得護患關系更為融洽[11]。因此，試驗組患者負性情緒優(yōu)于對照組。

生活質(zhì)量是衡量患者預后的重要指標[12]。本研究顯示，兩組患者護理前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后試驗組SF-36評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因如下：（1）責任制整體護理強調(diào)責任制，護理人員工作積極性提高，對患者的病情更為熟悉，能夠在自己職責范圍內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。（2）責任制整體護理中對護理人員的理論及操作業(yè)務水平要求更高，護理人員學習主動性提高。分工明確使得護理更為深入，患者痛苦減少，預后更好。（3）責任制整體護理中護理人員所護理的患者相對固定，有助于順利交接班，避免交接班紕漏，同時，相對固定的護理人員與管床醫(yī)生搭班，有助于提高醫(yī)護合作和諧度，促進診療過程順利完成，提高患者的滿意度。因此，試驗組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。

綜上所述，責任制整體護理有助于改善肺結(jié)核咯血患者的負性情緒及生活質(zhì)量，也有助于提高護理質(zhì)量，強化基礎護理。同時，責任制整體護理也有助于考核護理人員業(yè)務水平，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：桑茹南）