王剛　李濤　周支貴　李少騰　胡泳才　張雅　汪勝梅　孫珊

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）、血管成像（MRA）聯(lián)合應(yīng)用在超急性期及急性期腦梗死臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的資料完整、臨床初診超急性期及急性期腦梗死、DWI彌散受限100例患者作為研究對(duì)象。100例患者均行MRI檢查，包括常規(guī)T1WI、T2WI、T2WI FLAIR及DWI、PWI、MRA，觀察患者應(yīng)用不同MRI掃描技術(shù)的影像學(xué)表現(xiàn)，并統(tǒng)計(jì)DWI、PWI、MRA三種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷超急性期及急性期腦梗死的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。結(jié)果：100例患者經(jīng)臨床證實(shí)超急性及急性期腦梗死患者96例，非超急性期及急性期腦梗死患者4例。DWI、PWI、MRA技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷超急性期及急性期腦梗死準(zhǔn)確性為99.00%，敏感性為98.96%，特異性為100%，其總體診斷效果明顯優(yōu)于DWI、PWI、MRA、DWI+PWI、DWI+MRA、PWI+MRA（P<0.05）。結(jié)論：DWI、PWI、MRA聯(lián)合應(yīng)用診斷超急性期及急性期腦梗死，能夠獲得優(yōu)于三種技術(shù)單一應(yīng)用和兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的診斷效果，更有利于實(shí)現(xiàn)超急性期及急性期腦梗死的早期治療。

【關(guān)鍵詞】 超急性期腦梗死; 急性期腦梗死; MRI; 敏感性; 特異性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

長(zhǎng)期以來MRI一直在腦血管疾病的臨床診斷中發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價(jià)值。伴隨著放射診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來MRI的檢查技術(shù)也得到豐富[1-2]。本研究主要對(duì)彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）、血管成像（MRA）聯(lián)合應(yīng)用在超急性期及急性期腦梗死臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的資料完整、臨床初診超急性期及急性期腦梗死、DWI彌散受限100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)發(fā)病時(shí)間<6 h;（2）本次為初次發(fā)病;（3）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等）[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾病;（2）合并腦外傷;（3）合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。本組患者中，男56例，女44例，年齡54～81歲，平均

（65.19±4.86）歲。

1.2 方法

100例患者均接受MRI檢查，檢查設(shè)備為GE HDi 1.5 T，線圈為8通道頭頸聯(lián)合線圈。造影劑為釓特酸葡胺注射液（注冊(cè)證號(hào)：H20160126），使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注，流速2.5 ml/s，流量0.2 ml/kg。掃描技術(shù)均包括DWI（b值0、600、1 000）、PWI、MRA。圖像上傳GE工作站（ADW4.6）進(jìn)行后處理和數(shù)據(jù)分析。為減少誤差，由2名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師分別于病灶區(qū)和鏡像區(qū)選擇三組感興趣區(qū)域進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)，取感興趣區(qū)域的平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由至少2名豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生對(duì)磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合T1WI、T2WI、T2WI FLAIR序列，（1）DWI陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：有臨床病史;病灶DWI（b=1 000，下同）呈高亮信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)。（2）PWI陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：有臨床病史;相應(yīng)病灶中心區(qū)域腦灌注異常，即CBV/CBF比值較對(duì)側(cè)增大，MTT延長(zhǎng)，rCBF降低到10～20 ml/（100 g·min）或皮層rCBF降低到正常的40%，白質(zhì)rCBF降低到正常的35%就會(huì)引起腦組織缺血反應(yīng)[13]。（3）MRA陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：有臨床病史;相應(yīng)病灶區(qū)域供血血管或分支狹窄，分支較對(duì)側(cè)減少。（4）DWI+PWI陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合DWI陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，PWI有相應(yīng)腦灌注異常。（5）DWI+MRA陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合DWI陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRA有相應(yīng)血管病變。（6）PWI+MRA陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：有相應(yīng)血管病變和腦灌注異常。（7）DWI+PWI+MRA陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合DWI陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)PWI、MRA病變。

根據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018診斷與評(píng)估推薦意見[3]，以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)DWI、PWI、MRA技術(shù)單一應(yīng)用診斷超急性期及急性期腦梗死的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性及兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用、三種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷超急性期及急性期腦梗死的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性），特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像結(jié)果

100例患者經(jīng)臨床證實(shí)超急性及急性期腦梗死患者96例，非超急性期及急性期腦梗死患者4例。96例超急性及急性腦梗死患者中，單發(fā)病灶59例，多發(fā)病灶37例，病灶總數(shù)149個(gè)。病灶部位：基底節(jié)區(qū)75個(gè)，腦干22個(gè)，顳葉21個(gè)，頂葉13個(gè)，小腦半球9個(gè)，額葉6個(gè)，枕葉3個(gè)。梗死灶A(yù)DC值：中央帶為0.46±0.12，周圍帶0.55±0.10，ADC值為0.752±0.076。MRA顯示靶向血管閉塞54例，腦動(dòng)脈硬化51例。腦血容量（rCBV）較鏡像區(qū)正常組織降低為93例，腦血流量（rCBF）降低為96例，平均通過時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）較鏡像區(qū)正常組織均升高。

2.2 DWI、PWI、MRA單獨(dú)診斷超急性期及急性期腦梗死準(zhǔn)確性、敏感性、特異性比較

DWI單獨(dú)診斷超急性期及急性期腦梗死準(zhǔn)確性、敏感性高于PWI、MRA單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.3 DWI+PWI、DWI+MRA、PWI+MRA及DWI+PWI+MRA診斷超急性期及急性期腦梗死準(zhǔn)確性、敏感性、特異性比較

DWI+PWI+MRA聯(lián)合診斷超急性期及急性期腦梗死準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均高于DWI+PWI、DWI+MRA、PWI+MRA聯(lián)合診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 超急性期及急性期腦梗死患者應(yīng)用不同MRI掃描技術(shù)的影像學(xué)表現(xiàn)

典型超急性期及急性期腦梗死患者應(yīng)用DWI、PWI、MRA技術(shù)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)見圖1。

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，為我國(guó)人群發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，是指由各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域供血障礙所引起的腦組織缺血、缺氧性壞死，具有起病驟急、病情進(jìn)展快、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)[4]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，盡早明確診斷，確定部位、范圍并及時(shí)治療是腦梗死患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[5]。然而，受多種因素的影響，一部分患者在就診時(shí)已經(jīng)喪失了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差[6]。為提高腦梗死患者在超急性期和急性期的確診率，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域從未停止探索的腳步。

MRI為現(xiàn)階段臨床診斷腦血管疾病應(yīng)用最廣泛的一種非放射性檢查技術(shù)，常用的掃描序列較多，包括T1WI、T2WI、T2WI FLAIR、DWI、MRA、PWI、MRS、SWI等，其中DWI是目前唯一可以顯示活體水分子布朗運(yùn)動(dòng)的MR成像技術(shù)，檢測(cè)ADC值可定量分析水分子的彌散特性。DWI反應(yīng)水分子的彌散度大小受T1、T2影響，而ADC圖與T1、T2無關(guān)，因此更能反映水分子的彌散情況，臨床上主要用于超早期腦缺血診斷的應(yīng)用[7];PWI是目前了解腦梗死區(qū)血流灌注狀況較為科學(xué)的半定量評(píng)估方法，灌注異常區(qū)可敏感地反映腦缺血異常區(qū)，可早期發(fā)現(xiàn)急性腦缺血灶，觀察血管形態(tài)和血管化程度[8];MRA檢查常見的方法有兩種，分別是時(shí)間飛躍法和相位對(duì)比法，其中時(shí)間飛躍法具有較高的分辨率，可以將大小血管阻塞清晰顯示出來，并且具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、檢查速度快等諸多優(yōu)點(diǎn)，還可以多角度旋轉(zhuǎn)進(jìn)行觀察，充分顯示梗死灶血管外病變血管的數(shù)目、部位以及狹窄程度等，為臨床診斷及介入治療提供有效依據(jù)。

DWI和PWI兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)評(píng)估缺血腦組織是否存在半暗帶會(huì)更加全面，為溶栓治療時(shí)間窗提供個(gè)體化信息，對(duì)療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷有重要參考價(jià)值[9];而DWI和MRA聯(lián)合應(yīng)用不僅可以清晰顯示并準(zhǔn)確定位顱內(nèi)梗死病灶，還能清楚顯示顱內(nèi)靶血管的異常情況，為腦梗死臨床早期診斷、綜合治療提供切實(shí)可行的影像學(xué)依據(jù)[10]。目前的研究方向多為單一應(yīng)用或兩者聯(lián)合應(yīng)用，其中對(duì)DWI和PWI聯(lián)合應(yīng)用的研究較多，實(shí)踐證實(shí)具有良好的應(yīng)用效果[11]。

本研究將DWI聯(lián)合PWI作為對(duì)照診斷方式之一，評(píng)價(jià)DWI、PWI、MRA三者聯(lián)合應(yīng)用在超急性期及急性期腦梗死患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示上述三種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性較高，總體診斷效果明顯優(yōu)于上述技術(shù)兩兩聯(lián)合應(yīng)用。表明DWI、PWI、MRA聯(lián)合應(yīng)用診斷超急性期及急性期腦梗死的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：DWI、PWI技術(shù)單一應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用診斷急性腦血管疾病的應(yīng)用效果已得到大量實(shí)踐研究證實(shí)。MRA利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種造影技術(shù)，與DWI、PWI技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，除獲取組織病理改變信息外，還能觀察到病變血管的情況，為疾病診斷提供客觀參考依據(jù)[12-13]。因此，三種技術(shù)應(yīng)用能夠獲得更可靠的診斷效果。

綜上所述，本研究得出DWI、PWI、MRA聯(lián)合應(yīng)用診斷超急性期及急性期腦梗死能夠獲取的特征性影像學(xué)表現(xiàn)較多，診斷效果優(yōu)于DWI、PWI、MRA單獨(dú)應(yīng)用和兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，更有利于實(shí)現(xiàn)超急性期及急性期腦梗死的早期治療，降低患者的致殘率和病死率。

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（收稿日期：2019-01-23） （本文編輯：馬竹君）