吳麗娜　黃麗芳　黃翠梅　廖卿宇

【摘要】 目的：探明本地區(qū)妊娠晚期婦女B族鏈球菌（GBS）帶菌率及相關(guān)因素分析。方法：將本院2017年11月-2018年10月入住或檢查的病患進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，篩選出1308例妊娠晚期（34～37周）孕婦為研究對象，均給予熒光定量PCR技術(shù)判定GBS帶菌率，采用多因素Logistic回歸對影響因素進(jìn)行分析。比較不同年齡、體重指數(shù)（BMI）、文化程度、高血壓、有無念珠菌性陰道炎（VVC）、有無妊娠期糖尿?。℅DM）、有無妊娠晚期性生活和分娩相關(guān)因素（流產(chǎn)史、分娩史、陰道分娩史）妊娠晚期孕婦GBS帶菌率，并進(jìn)行危險因素分析，對比檢測結(jié)果的差異性。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本地區(qū)1 308例妊娠晚期孕婦的GBS帶菌率為8.7%，35～39歲年齡段的帶菌率（12.6%）最高，但不同年齡段的妊娠晚期孕婦帶菌率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡、文化程度、高血壓妊娠晚期孕婦帶菌率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同BMI、有無GDM、VVC、妊娠晚期性生活、流產(chǎn)史、分娩史、陰道分娩史妊娠晚期孕婦帶菌率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BMI、GDM、VVC、妊娠晚期性生活、分娩史、陰道分娩史、流產(chǎn)史均是妊娠晚期孕婦GBS帶菌率的獨(dú)立危險因素（P<0.05）結(jié)論：年齡及高血壓等與帶菌率的相關(guān)性較小，妊娠晚期孕婦感染B族鏈球菌危險因素有BMI、GDM、VVC、流產(chǎn)史、陰道分娩史、妊娠晚期性生活等，可通過采取相應(yīng)的預(yù)防措施來降低病發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期; B族鏈球菌; 帶菌率; 相關(guān)因素

Analysis of Streptococcus B Carrier Rate and Related Factors in Women with Late Pregnancy in Local District/WU Lina，HUANG Lifang，HUANG Cuimei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-152

【Abstract】 Objective：To investigate the carrierrate of streptococcus B（GBS）and its related factors in women with late pregnancy in local district.Method：The patients admitted or examined in our hospital from November 2017 to October 2018 were counted，and 1308 cases of late pregnancy women（34 to 37 weeks）were selected as the study subjects.All of them were given quantitative fluorescence PCR to determine the carrierrate of GBS，and multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors.The GBS carrier rate of women with late pregnancy was compared among different ages，body mass index（BMI），education level，hypertension，presence or absence of candida vaginitis（VVC），presence or absence of gestational diabetes mellitus（GDM），presence or absence of sexual life and related factors of delivery in the third trimester（history of abortion，history of delivery，history of vaginal delivery）.And the risk factors were analyzed and differences of test results were compared.Result：According to the statistics，the GBS carrier rate of 1 308 women with late pregnancy was 8.7%.The highest carrier rate（12.6%）was found in the age group of 35 to 39 years.However，there was no statistically significant difference in the carrier rate of women with late pregnancy of different age groups（P>0.05）.There were no statistically significant differences among different ages，educational levels，and hypertensive in the carrier rate of women with late pregnancy（P>0.05）.The carrier rate of women with late pregnancy of different BMI，presence or absence of GDM，VVC，sexual life in late pregnancy，history of abortion，delivery history and vaginal delivery history were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.BMI，GDM，VVC，sexual life in late pregnancy，birth history，vaginal birth history and abortion history were all independent risk factors for GBS carrier rate in late pregnancy（P<0.05）.Conclusion：Age and hypertension and other factors have little correlation with the carrier rate.The risk factors of group B streptococcus infection in women in the late pregnancy include BMI，GDM，VVC，abortion history，vaginal delivery history，sex life in the late pregnancy，etc.The incidence rate can be reduced by taking corresponding preventive measures.

【Key words】 Late pregnancy; Group B streptococcus; The carrier rate; Related factors

First-authors address：Shaoguan First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.040

B族鏈球菌（GBS）是一種條件致病菌，屬于兼性厭氧革蘭陽性球菌，健康人群感染并不會發(fā)病，多寄居于陰道和直腸[1-3]。但孕婦感染B族鏈球菌后，會在分娩過程中傳遞給新生兒，孕婦感染后會表現(xiàn)出菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、胎膜感染、子宮內(nèi)膜感染以及創(chuàng)傷感染等癥狀，對妊娠結(jié)局造成影響，還會影響孕婦的身體健康，因此需及時進(jìn)行診斷和治療，以提生活質(zhì)量[4-5]。本次主要研究妊娠晚期（34～37周）孕婦的帶菌率，并對影響GBS帶菌率的相關(guān)因素進(jìn)行了Logistic回歸分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月-2018年10月妊娠晚期（34～37周）孕婦1 308例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠晚期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡20～45歲;單胎妊娠;未使用抗菌藥;未使用栓劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤等疾病，合并其他疾病，精神或認(rèn)知障礙，不配合醫(yī)生等。所有孕婦平均年齡（34.7±6.3）歲;平均孕周（36.3±1.2）個月。所有研究對象的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)師用無菌棉花拭子在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象的陰道下1/3處沿陰道壁旋轉(zhuǎn)1周取得陰道分泌物;另取無菌棉花拭子在肛門括約肌上2～3 cm處，旋轉(zhuǎn)取得直腸分泌物，將棉花拭子放到無菌管中保存好[6-7]。使用熒光定量PCR儀ABI 7500，GBS檢測試劑盒（福建泰普生物科學(xué)有限公司）。按照GBS檢測試劑盒的說明書進(jìn)行熒光定量PCR技術(shù)檢測GBS的帶菌率。收集孕婦年齡、體重指數(shù)（BMI）、文化程度、高血壓、念珠菌性陰道炎（VVC）、妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠晚期性生活和分娩相關(guān)因素（流產(chǎn)史、分娩史、陰道分娩史），并進(jìn)行危險因素分析。采用多因素Logistic回歸方法對感染GBS的有差異的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并統(tǒng)計(jì)妊娠晚期孕婦GBS陽性例數(shù)，不同孕周、不同年齡段孕期的帶菌率，對比結(jié)果的差異性[8-9]。陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：Ct值≤23，且曲線呈對數(shù)生長狀;Ct值在23～30需重新檢測確認(rèn)，帶菌率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸方法進(jìn)行相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期孕婦（34～37周）的帶菌率 1 308例中GBS陽性的例數(shù)為114例，GBS帶菌率為8.7%。

2.2 不同年齡段妊娠晚期孕婦的帶菌率比較 不同年齡段的妊娠晚期孕婦的帶菌率中，35～39歲的帶菌率（12.6%）最高，其次為30～34歲（9.0%）。雖然不同年齡段的帶菌率不同，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 相關(guān)因素統(tǒng)計(jì) 不同年齡、文化程度、高血壓帶菌率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同BMI、有無GDM、VVC、妊娠晚期性生活、流產(chǎn)史、分娩史、陰道分娩史帶菌率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析 根據(jù)表2的結(jié)果將BMI、GDM、VVC、妊娠晚期性生活、分娩史、陰道分娩史、流產(chǎn)史，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI、GDM、VVC、妊娠晚期性生活、分娩史、陰道分娩史、流產(chǎn)史均是妊娠晚期孕婦GBS帶菌率的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

婦女妊娠后，機(jī)體內(nèi)分泌水平會發(fā)生極大的變化，如雌激素和孕激素的濃度升高，陰道上皮細(xì)胞的糖原量升高，而陰道的乳酸桿菌分解糖原產(chǎn)生的乳酸會使陰道B族鏈球菌的生長增多，陰道微環(huán)境失調(diào)，打破了穩(wěn)態(tài)平衡[10-12]。而B族鏈球菌產(chǎn)生的一些分泌物會使腫瘤壞死因子等增多，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染等感染性疾病，還會導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破等不良的妊娠結(jié)局，因此需要引起人們的高度重視，預(yù)防該病的病發(fā)，能夠及時進(jìn)行診斷和治療[13]。目前，B族鏈球菌常見的帶菌方式有一過性、間歇性和慢性帶菌，臨床上檢查GBS的方法有細(xì)菌培養(yǎng)法、抗原抗體法、核酸探針檢測法、熒光原位雜交法、PCR法及革蘭染色法等，臨床檢測金標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌培養(yǎng)法[14-16]。而就目前我國的實(shí)際情況而言，婦產(chǎn)科GBS的篩查和防治還處于起步階段，沒有廣泛地應(yīng)用于全國醫(yī)院，一些地區(qū)GBS也不是常規(guī)檢查，而且不同的地域，人種、年齡，帶菌率也均不相同[17]。本次研究主要是檢查本地區(qū)的GBS的感染率和統(tǒng)計(jì)GBS的危險相關(guān)因素，并對孕婦制定較為個體化的健康管理方案，積極做好早期預(yù)防，根據(jù)研究對象的實(shí)際情況和細(xì)菌的耐藥情況制定好治療方案[18-20]。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本地區(qū)妊娠晚期孕婦的B族鏈球菌帶菌率為8.7%;就不同年齡段的帶菌率而言，35～39歲年齡段的帶菌率最高，為12.6%，但不同年齡段妊娠晚期孕婦帶菌率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對收集的孕婦的一般特征和分娩相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，不同年齡、文化程度、高血壓妊娠晚期孕婦的帶菌率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而不同BMI、有無VVC、GDM、妊娠晚期性生活、流產(chǎn)史、分娩史、陰道分娩史妊娠晚期孕婦帶菌率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BMI、GDM、VVC、妊娠晚期性生活、分娩史、陰道分娩史、流產(chǎn)史均是妊娠晚期孕婦GBS帶菌率的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。這些結(jié)果說明GBS的帶菌率與年齡、文化程度、血壓等指標(biāo)的相關(guān)性不大，與BMI、VVC、GDM、妊娠晚期性生活、流產(chǎn)史、分娩史、陰道分娩史的相關(guān)性較大，臨床的醫(yī)護(hù)人員可通過向孕婦健康宣教這些相關(guān)因素，做好預(yù)防措施，降低病發(fā)率，在臨床上有著較高的價值。

綜上所述，與GBS帶菌率的相關(guān)因素有BMI、VVC、GDM、妊娠晚期性生活、流產(chǎn)史、分娩史、陰道分娩史，可通過預(yù)防幫助孕婦降低帶菌率，值得應(yīng)用于臨床。但因本次研究的樣本量小，需要做多次大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步探究妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌率及相關(guān)因素的意義及價值。

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（收稿日期：2018-12-26）（本文編輯：田婧）