劉根華　樂世俊　帥詞?！『A著　胡金平　聶薇萱

【摘要】 目的：分析無創(chuàng)正壓通氣在小兒重癥手足口病中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2018年6月-2019年2月本院兒科接收的重癥手足口病患兒共200例，依據(jù)治療方式將其分為有創(chuàng)組、無創(chuàng)組，每組100例，對比兩組臨床療效、癥狀改善情況。結(jié)果：無創(chuàng)組治療總有效率明顯較有創(chuàng)組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;無創(chuàng)組血壓、血糖、心率指標均較有創(chuàng)組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;無創(chuàng)組呼吸頻率、體溫均低于有創(chuàng)組，住院時間、上機時間均短于有創(chuàng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，無創(chuàng)組PaO2、SpO2均高于有創(chuàng)組，而PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用無創(chuàng)正壓通氣能夠有效治療小兒重癥手足口病，可降低氣管插管率、呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間，改善患兒血壓、心率、體溫等水平，提高臨床治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒; 重癥手足口病; 無創(chuàng)正壓通氣

Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Children with Severe Hand，F(xiàn)oot and Mouth Disease/LIU Genhua，LE Shijun，SHUAI Cirui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-038

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of children with severe hand，foot and mouth disease.Method：From June 2018 to February 2019，200 children with severe hand，foot and mouth disease were selected and divided into invasive group and non-invasive group according to the different methods of treatment，100 cases in each group.The clinical efficacy and symptoms improvement of two groups were compared.Result：The total effective rate of non-invasive group was significantly higher than that of invasive group（P<0.05）.The blood pressure，blood sugar and heart rate of non-invasive group were lower than those of invasive group（P<0.05）.The respiratory rate and body temperature of non-invasive group were lower than those of invasive group，and the hospitalization time and the time to go on the machine were shorter than those of invasive group（P<0.05）.After treatment，PaO2 and SpO2 of non-invasive group were higher than those of invasive group，while PaCO2 of non-invasive group was lower than that of invasive group（P<0.05）.Conclusion：Non-invasive positive pressure ventilation can effectively treat children with severe hand，foot and mouth disease，reduce the incidence of tracheal intubation rate，ventilator-associated pneumonia，reduce medical costs，reduce hospital stay，improve the level of blood pressure，heart rate，body temperature and other indicators，improve the clinical efficacy，it is worth of promoting.

【Key words】 Children; Severe hand，foot and mouth disease; Noninvasive positive pressure ventilation

First-authors address：Yichun Peoples Hospital，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.010

重癥手足口病主要是由腸道病毒71型感染所引起，年齡<3歲的兒童為該疾病主要發(fā)病人群，發(fā)病時其神經(jīng)系統(tǒng)會受到累及，患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為身體無力、惡心嘔吐、心率加速、嗜睡、肌陣攣、高血糖、高血壓、持續(xù)性高燒、精神不濟、肢體抖動等[1]，短時間內(nèi)便會導(dǎo)致病情惡化，嚴重者會誘發(fā)神經(jīng)肺源性肺水腫、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，極大威脅了患兒的生命安全，臨床認為幼兒機體抵抗力弱、器官組織發(fā)育不完全等因素導(dǎo)致患兒重癥手足口的發(fā)生。早期診斷、有效干預(yù)能夠?qū)Σ∏閻夯右宰柚梗岣邔純旱木戎纬晒β?，采用常?guī)的氣管插管有創(chuàng)通氣治療會對患兒造成損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥，而且經(jīng)濟成本較高[2-3]。而采用無創(chuàng)正壓通氣治療則能夠改善相關(guān)癥狀，且患兒的痛苦較少、治療依從性高，有利于臨床治療效果、治療質(zhì)量的提高。因此此次研究選取到本院就診治療的重癥手足口病患兒，實施無創(chuàng)正壓通氣治療，探究其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年2月本院兒科確診及時救治的200例重癥手足口病患兒。納入標準：以2010年《手足口病預(yù)防控制指南》作為參考，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，均符合重癥手足口病的診斷標準[4]。無創(chuàng)排除標準：自主呼吸極度微弱、具有氣胸病癥;對本次研究所使用藥物有相關(guān)禁忌證;無創(chuàng)機械通氣不耐受;出現(xiàn)呼吸暫停。有創(chuàng)排除標準：氣胸癥狀;肺大泡。無創(chuàng)通氣治療適應(yīng)證：3歲以下血壓明顯升高患兒;動脈血氣分析結(jié)果正常單循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定;心率加快持續(xù)2 h以上;末梢循環(huán)差。有創(chuàng)通氣治療適應(yīng)證：無創(chuàng)通氣未見改善;呼吸異常;血糖>8.2 mmol/L。根據(jù)治療方式將其分為有創(chuàng)組和無創(chuàng)組，每組100例。本研究已經(jīng)倫理學委員批準同意實施。

1.2 方法 兩組患兒入院后均予以常規(guī)藥物方法進行治療。靜注人免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S19994004，規(guī)格：5%，50 mL/瓶）2.5 g稀釋于5%葡萄糖溶液中對患兒實施靜脈滴注治療，初始滴注速度為1 mL/min，持續(xù)滴注15 min，之后可逐漸增加滴速，但不得超過3 mL/min，持續(xù)治療2～3 d;使用負荷量為25～75 ?g/kg的乳酸米力農(nóng)注射液（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10970051，規(guī)格：5 mL︰5 mg）對患兒實施靜脈注射治療，起初5～10 min緩慢注射，之后注射速度維持在0.25～1.0 ?g/（kg·min），4次/d，但最大劑量不可>1.13 mg/（kg·d）。研究中，均嚴格依據(jù)標準進行治療，無過度治療情況出現(xiàn)。

無創(chuàng)組在予以常規(guī)藥物治療同時實施無創(chuàng)正壓通氣治療。使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，將呼吸末正壓調(diào)節(jié)至4～10 cm H2O、氧流量4～6 L/min、吸入氧濃度為40%～60%，治療期間仔細觀察患兒血壓、呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度、血氣等指標變化情況，以便及時對呼氣末正壓通氣、氧濃度進行調(diào)整。

有創(chuàng)組在予以常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上予以有創(chuàng)通氣治療（氣管插管通氣治療）。采用SIMV+PSV通氣模式進行治療，呼吸頻率設(shè)置為20次/min，呼吸比設(shè)定為1︰1.5，呼吸末正壓調(diào)節(jié)至6～16 cm H2O、氧流量4～6 L/min、吸入氧濃度40%～60%。治療期間依據(jù)患者機體情況調(diào)節(jié)氧濃度。

1.3 觀察指標與評定標準 對比兩組臨床療效、呼吸頻率（正常值25～30次/min）、血壓[正常值：收縮壓（80+2×年齡）mm Hg、舒張壓則是收縮壓的2/3]、血糖（正常值3.89～6.11 mmol/L）、心率（正常值100～110次/min）、體溫（正常值36～37 ℃）、住院時間及上機時間等相關(guān)指標改善情況。臨床療效判定，顯效：經(jīng)臨床治療后，患兒惡心嘔吐、精神不振、高熱、無力、肌陣攣等臨床癥狀消失，呼吸、心率、血壓及血糖等相關(guān)指標水平均明顯改善;好轉(zhuǎn)：治療后患兒癥狀體征得到一定程度改善;無效：治療后患兒癥狀、體征無任何變化，部分患兒甚至病情惡化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、神經(jīng)肺源性肺水腫等并發(fā)癥[5-6]?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。比較觀察治療后2 h動脈血氣分析（PaO2、PaCO2）和治療后2 h血氧飽和度情況（SpO2）[PaO2正常值80～100 mm Hg、PaCO2正常值35～45 mm Hg、SpO2正常值≥94%]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 有創(chuàng)組男55例，女45例;年齡6～35個月，平均（20.55±4.83）個月;臨床分期：Ⅱ期53例，Ⅲ期47例。無創(chuàng)組男56例，女44例;年齡7～36個月，平均（21.53±4.82）個月;臨床分期：Ⅱ期52例，Ⅲ期48例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 無創(chuàng)組治療總有效率為95.00%，有創(chuàng)組為84.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.438，P=0.011<0.05），見表1。

2.3 兩組相關(guān)指標比較 無創(chuàng)組治療后血壓、血糖及心率均較有創(chuàng)組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組呼吸頻率、體溫、住院時間及上機時間比較 無創(chuàng)組呼吸頻率、體溫、上機時間及住院時間均較有創(chuàng)組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組2 h后血氣分析情況比較 無創(chuàng)組PaO2、SpO2均高于有創(chuàng)組，而PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在臨床上，對于急性肺水腫疾病多使用機械通氣治療，但是有創(chuàng)機械通氣治療對機械通氣技術(shù)具有很高的要求，且所需費用較高、易引起患者各種并發(fā)癥，總體使用效果不算理想，特別是在基層醫(yī)院中較少被應(yīng)用[7]。

相比而言，無創(chuàng)正壓通氣治療的范圍更加廣泛，但有關(guān)小兒重癥手足口病使用持續(xù)氣道正壓通氣治療的研究相對較少，小兒重癥手足口病的病情危重，其臨床特征表現(xiàn)為急性呼吸困難、進行性低氧血癥，威脅著患者的健康與生命安全[8-9]，但在該疾病早期，患兒初始臨床癥狀并沒有較明顯的特異性，僅表現(xiàn)為心率加速、呼吸急促及血壓升高等癥狀，提高了臨床早期診斷的難度，待有所發(fā)現(xiàn)時病情可能已出現(xiàn)較嚴重的惡化，甚至威脅到了患兒的生命安全，所以臨床必須對小兒重癥手足口疾病患兒的病情評估工作十分重視，以確保及時決定使用器械通氣支持治療，盡最大可能降低患兒死亡率[10-11]。目前臨床上提倡對重癥手足口病患兒實施降顱內(nèi)壓、血壓以及降糖治療，同時配以丙種球蛋白、米力農(nóng)等藥物予以綜合治療，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣進行早期輔助治療，能夠有效對患兒的疾病惡化加以抑制，更有利于病情改善、治療效果提高。在張志英等[12]研究報道中：以本院接收的重癥手足口病患兒86例為對象，根據(jù)患兒入院時間順序先后分設(shè)組別。從其結(jié)果中可知，A組治愈率為65.8%，臨床療效率為81.5%，其中25例治愈，6例有效，7例無效;B組的治愈率為83.3%，臨床療效率為97.9%，其中40例治愈，7例有效，1例無效。經(jīng)比較，A組的臨床療效率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此能得出，行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助療法治療重癥手足口病患兒，能有效抑制重癥病例發(fā)展至危重癥病例，對阻止病情延展具有重要意義。此次研究以本院接收的重癥手足口病患兒共200例為對象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，無創(chuàng)正壓通氣輔助療法的應(yīng)用，能有效控制患兒病情延展，改善臨床病癥，具有較好的臨床應(yīng)用價值[13-14]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，對需呼吸支持的重癥手足口病患兒實施無創(chuàng)正壓通氣治療，患兒的治療總有效率較有創(chuàng)組更高（與上述結(jié)果相一致），血壓、血糖、心率、體溫、呼吸頻率等指標均較有創(chuàng)組明顯降低，上機時間、住院時間均縮短，且PaO2、SpO2血氣分析指標提高，PaCO2指標降低。由此說明，無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在小兒重癥手足口病中的臨床價值更高。臨床上對重癥手足口病患兒進行無創(chuàng)正壓通氣治療時，可予以氣道正壓持續(xù)性提供，呼氣末正壓既能使患兒肺泡內(nèi)壓力、氣道壓力增加，對肺泡毛細血管外滲有效抑制，能使氧交換彌散距離縮短、動脈血氧含量增加、間質(zhì)性水腫改善，從而對機體內(nèi)的氣體交換有效促進，使每分鐘潮氣量、通氣量增加，動脈血氧二氧化碳分壓減少[15-17]。同時，無創(chuàng)正壓通氣治療可有效改善動脈血氧飽和度、減少機體耗氧量。循環(huán)功能衰竭為重癥手足口病患兒致死的重要原因之一，臨床癥狀表現(xiàn)為心率過速、血壓升高等，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療能夠使患兒胸內(nèi)正壓得以保持、心臟負荷減輕，可對其心率水平有效控制，循環(huán)功能得到良好改善[18-20]。