熊每珠　吳素瓊　梁柳江

【摘要】 目的 研究前瞻性護理干預(yù)措施應(yīng)用于頭頸腫瘤氣管切開術(shù)圍手術(shù)期對預(yù)防患者下呼吸道感染的臨床效果及影響。方法 300例接受氣管切開術(shù)的頭頸腫瘤患者， 根據(jù)護理方法不同分成常規(guī)護理組和護理干預(yù)組， 各150例。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方法， 護理干預(yù)組在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上采用前瞻性護理方法， 比較兩組患者下呼吸道感染情況和護理效果。結(jié)果 護理干預(yù)組的下呼吸道感染發(fā)生率4.7%低于常規(guī)護理組的13.3%， 護理有效率95.3%高于常規(guī)護理組的86.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 前瞻性護理干預(yù)應(yīng)用于頭頸腫瘤氣管切開術(shù)能有效預(yù)防下呼吸道感染的發(fā)生， 提高護理總有效率， 有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 前瞻性護理;頭頸腫瘤;下呼吸道感染;氣管切開術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.074

頭頸腫瘤所包含的范圍較廣， 主要涉及到了耳鼻喉科及腫瘤科兩個科室， 腫瘤的發(fā)病部位主要集中于頜面部、頸部、頭部、耳鼻喉等位置[1]。腫瘤類型以喉部、下咽部及口腔腫瘤為主， 臨床上常采取氣管切開的手術(shù)方式進行治療[2]。頭頸腫瘤外科手術(shù)通常需要行氣管切開術(shù)， 而下呼吸道感染是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。分析氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生原因， 并實施優(yōu)化的護理干預(yù)措施， 以降低下呼吸道感染的發(fā)病率、促進疾病的快速康復(fù)， 提高治療價值。本文將前瞻性護理干預(yù)措施應(yīng)用于本院150例患頭頸腫瘤并接受氣管切開術(shù)的患者， 并觀察護理干預(yù)措施后對下呼吸道感染的預(yù)防效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月本院收治的300例接受氣管切開術(shù)的頭頸腫瘤患者， 根據(jù)護理方法不同分為常規(guī)護理組和護理干預(yù)組， 各150例。常規(guī)護理組男74例， 女76例;平均年齡（45.6±3.6）歲。護理干預(yù)組男68例， 女82例;平均年齡（45.9±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入研究的患者依從性均較好、無嚴重神經(jīng)功能異常， 排除有凝血功能障礙、依從性較差的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)護理組 給予常規(guī)護理， 給予常規(guī)的呼吸道護理， 為防止呼吸道感染加強環(huán)境管理， 嚴格控制病房內(nèi)的空氣質(zhì)量， 禁止具有刺激性氣味的物品進入病房[3]。調(diào)節(jié)室溫及室內(nèi)空氣的濕度， 定時開窗通風。對采取機械通氣的患者給予霧化吸入濕潤氣道， 降低氣道內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)[4]。在此基礎(chǔ)上及時吸出痰液并防止誤吸。

1. 2. 2 護理干預(yù)組 在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上實施前瞻性護理， 在護理呼吸道的同時前瞻性評估潛在的感染風險， 具體的前瞻性護理內(nèi)容如下： ①前瞻性病情變化：每日定時對患者的各項生命體征進行監(jiān)測， 將每日的體征數(shù)據(jù)記錄在冊， 根據(jù)體征數(shù)據(jù)的變化評估患者的健康狀態(tài)[5]。觀察患者的情緒及精神狀況， 初步評估病情的發(fā)展趨勢。利用漢密爾頓焦慮抑郁情緒量表評估心理狀態(tài)后， 若情緒出現(xiàn)異常， 應(yīng)在第一時間給予心理干預(yù)， 通過建立共同話題明確不良情緒的構(gòu)成原因。②調(diào)整呼吸機參數(shù)：術(shù)后患者給予機械通氣， 通氣過程中肺泡表面活性物質(zhì)喪失， 增加了下呼吸道及肺部感染的幾率， 及時調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)能有效降低感染的發(fā)生率[6]。調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氣末正壓≈10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kpa）， 深呼吸2～5次/h， 氧流量調(diào)整為最低。定期做口咽部細菌培養(yǎng)， 根據(jù) pH 值選擇漱口液。檢查患者的口腔狀態(tài)， 存在口腔潰瘍時可給予食鹽水進行漱口， 遵醫(yī)囑涂抹治療潰瘍的藥物。③早期活動：為刺激通氣增加， 提高痰液的清除率， 應(yīng)鼓勵患者做早期肢體動作， 增加血液的循環(huán)。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的疾病狀態(tài)制定有效的護理計劃。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較護理干預(yù)后兩組患者護理效果及下呼吸道感染情況。評估患者是否出現(xiàn)肺炎、支氣管炎等癥狀， 明確患者的咳嗽原因以及發(fā)熱原因， 若護理后患者的病情全面好轉(zhuǎn)（無感染且無并發(fā)癥）視為護理有效。感染判定標準：實施切開氣管術(shù)后根據(jù)臨床癥狀做具體的胸部透析， 觀察透析結(jié)果， 判斷呼吸系統(tǒng)是否有浸潤影， 浸潤影明顯增大且伴隨實質(zhì)性臨床癥狀（咳嗽、喘憋、呼吸啰音、痰液增多等）即可確診。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理后下呼吸道感染率及有效率比較 護理干預(yù)組的下呼吸道感染發(fā)生率4.7%低于常規(guī)護理組的13.3%， 護理有效率95.3%高于常規(guī)護理組的86.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上， 對于頭頸腫瘤通常需要行氣管切開術(shù)治療。采取氣管切開術(shù)治療具有一定的臨床收益， 尤其是針對頜面腫瘤， 可有效降低其對氣道的損傷[7]。但相關(guān)醫(yī)療人員研究發(fā)現(xiàn)， 采用此類術(shù)史進行治療過程中會出現(xiàn)了較多的并發(fā)癥， 其中以下呼吸道感染為主[8， 9]。一般認為， 下呼吸道感染是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥， 分析其原因在于， 行氣道切開術(shù)后患者傷口愈合速度較慢， 通常引起氣道粘性分泌物的增加， 因此提高了呼吸系統(tǒng)感染的風險。為預(yù)防感染可， 臨床上采用圍手術(shù)期結(jié)合前瞻性護理方式， 通過前瞻性視角提前發(fā)現(xiàn)可能引起構(gòu)成感染的風險因素， 提前采取氣道濕化， 呼吸機參數(shù)調(diào)整以及早期康復(fù)訓(xùn)練等方式， 改善患者預(yù)后情況術(shù)后狀況， 降低下呼吸道感染的發(fā)病率， 提高患者的抗感染能力[10]。為證明前瞻性護理方式的應(yīng)用效果， 本研究選取結(jié)合本院300例頭頸腫瘤患者展開干預(yù)性調(diào)查研究， 研究結(jié)果顯示結(jié)果顯示：護理干預(yù)組的下呼吸道感染發(fā)生率的4.7%顯著低于常規(guī)護理組的13.3%， 護理干預(yù)組護理有效率的95.3%顯著高于常規(guī)護理組的86.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

這說明， 頭頸腫瘤氣管切開術(shù)患者在有效的前瞻性護理措施干預(yù)下， 頭頸腫瘤氣管切開術(shù)患者下呼吸道感染的發(fā)生率會明顯降低。

綜上所述， 前瞻性護理干預(yù)應(yīng)用于頭頸腫瘤氣管切開術(shù)患者圍手術(shù)期能有效預(yù)防下呼吸道感染， 同時能提高護理有效率， 有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 王新艷， 王貴芬， 張晶， 等. 前瞻性護理對骨腫瘤化療患者不良反應(yīng)及生存質(zhì)量的影響. 國際護理學雜志， 2014（7）：1681-1683.

[2] 鄭蘭芳. 前瞻性護理在預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前便秘中的應(yīng)用. 醫(yī)學理論與實踐， 2014（6）：823-824.

[3] 袁衛(wèi)軍， 李麗， 阮洪. 頭頸腫瘤患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺炎的回顧性分析. 解放軍護理雜志， 2015（7）：24-26.

[4] 渠晨暉， 郭艷， 余曉旭. 氣管切開術(shù)在頭頸腫瘤困難氣道患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價值. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2012， 19（4）：209-210.

[5] 李麗貞. 綜合護理對氣管切開術(shù)后劇烈咳嗽56例護理效果分析. 中國藥物與臨床， 2017， 17（8）：1245-1246.

[6] 劉偉軍. 氣管切開在口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（4）：63.

[7] 吳萌. 氣管切開術(shù)用于口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)患者中的效果. 世界中醫(yī)藥， 2016（6）：1725.

[8] 葉兼碩， 陳星諭， 楊賢鴻， 等. 頭頸部腫瘤患者之體質(zhì)證型在放射治療前后對體重變化的影響：前瞻性觀察型研究. 成都中醫(yī)藥大學學報， 2014， 37（4）：39-43.

[9] 張巧蓉. 護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應(yīng)用. 當代醫(yī)學， 2015， 9（19）：112-113.

[10] 許志英. 護理風險管理在頭頸腫瘤患者護理中的應(yīng)用效果分析. 河南醫(yī)學研究， 2015（5）：139-140.

[收稿日期：2019-03-01]