鄭樹遠(yuǎn)　聶德紅　黃小飛　楊鎮(zhèn)鵬

【摘要】 目的 探究磁共振成像（MRI）在子宮腺肌癥中的診斷價(jià)值及影像特點(diǎn)。方法 40例子宮腺肌癥患者， 采用回顧性分析方法， 對MRI及病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 40例子宮腺肌癥患者在MRI診斷中有1例患者被誤診為子宮肌瘤， MRI診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率（97.50%）， 與病理診斷結(jié)果（100.00%）對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。40例患者的子宮均出現(xiàn)了不同程度的增大現(xiàn)象， MRI影像學(xué)顯示， 子宮內(nèi)膜的回聲呈現(xiàn)出增強(qiáng)發(fā)展趨勢， 并且環(huán)繞有低強(qiáng)帶的信號， 需要將回聲帶的厚度控制在>5 mm。有18例患者在T2WI增強(qiáng)掃描中可見回聲出現(xiàn)了不均勻的彌散性增厚， 厚度區(qū)間為13～42 mm， 回聲總體不均勻， 并且還存在邊界不清晰。有9例患者在低強(qiáng)帶的信號區(qū)出現(xiàn)小囊狀及點(diǎn)狀的條狀T1及長T2高信號影， 出現(xiàn)該種癥狀的患者被診斷為彌散性子宮腺肌癥。有19例患者M(jìn)RI影像學(xué)顯示子宮肌層處出現(xiàn)了局限性膨大， 回聲區(qū)帶呈不均勻的增厚狀， 相較于肌層處分界不明顯， 病灶區(qū)的邊界位置處模糊不清， 并且回聲的信號不均勻， 點(diǎn)狀高信號多分布在病灶的中心區(qū)域中。通過以上影像學(xué)表現(xiàn)則可判定為子宮腺肌癥。結(jié)論 MRI在子宮腺肌癥診斷中臨床價(jià)值較高， 檢查結(jié)果安全可靠， 可在子宮腺肌癥診斷中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌癥;磁共振成像;診斷價(jià)值;影像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.023

子宮腺肌癥作為女性的一種常見疾病， 在臨床上有著較高的發(fā)病率， 能夠直觀地觀察到子宮壁上的病變， 患者的主要表現(xiàn)為間質(zhì)侵入子宮肌層、子宮內(nèi)膜腺體， 進(jìn)而造成局限性及彌漫性病變的出現(xiàn)， 通過對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究， 目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。有相關(guān)的醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示， 引發(fā)子宮腺肌癥的出現(xiàn)， 與宮腔操作有直接關(guān)系， 該項(xiàng)疾病在早期發(fā)病期間主要表現(xiàn)為特異性不明顯等癥狀， 診斷難度較高， 延誤患者治療， 進(jìn)而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展， 臨床診斷工作受到了人們的高度重視， MRI被廣泛應(yīng)用于疾病診斷中， 具有診斷準(zhǔn)確率高、操作簡單等特點(diǎn)， 在臨床診斷中具有較高的價(jià)值。本文將40例子宮腺肌癥患者作為研究對象， 探究MRI在子宮腺肌癥中的診斷價(jià)值及影像特點(diǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的40例子宮腺肌癥患者， 年齡24～58歲， 平均年齡（42.2±5.6）歲， 其中痛經(jīng)8例， 不孕7例， 月經(jīng)延長6例， 性交疼痛6例， 月經(jīng)量增多13例。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及病理診斷確診為子宮腺肌癥。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行MRI檢查后均進(jìn)行手術(shù)治療， 對切除組織進(jìn)行病理檢查。采用回顧性分析方法對患者的MRI檢查結(jié)果及臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分析。要求患者在檢查前保證膀胱充盈， MRI檢查使用西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型MRI磁共振成像檢查儀， 運(yùn)用常規(guī)矢狀位自旋回波T1WI加權(quán)像， 將掃描的參數(shù)設(shè)置為534/10， 層間距為0.5 mm，?層厚度為5 mm， 矩陣為320×260[1]。T2WI加權(quán)像， 將掃描的參數(shù)設(shè)置為4000/80， 層間距為0.5 mm， 層厚度為5 mm， 矩陣為320×260。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)采用e-THRIVE掃描方法， 將掃描的參數(shù)設(shè)置為4.2/2.1， 層間距為2.8 mm， 層厚為5.6 mm， 掃描全盆腔[2]。在掃描過程中應(yīng)合理使用脂肪抑制技術(shù)， 將釓噴酸葡胺作為對比劑， 使用高壓注射器注射， 將注射器的流率控制在2.5 ml/s， 將注射的劑量控制在0.1 ml/kg， 并詳細(xì)記錄掃描結(jié)果。對MRI檢查結(jié)果與手術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 在MRI及病理檢查診斷方法下， 了解局限性子宮肌腺癥、彌漫性子宮肌腺癥診斷情況， 對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。分析40例子宮腺肌癥患者在MRI診斷方法下的影像學(xué)表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2. 1 MRI診斷與病理檢查結(jié)果對比 40例子宮腺肌癥患者在MRI診斷中有1例患者被誤診為子宮肌瘤， MRI診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率（97.50%）與病理診斷結(jié)果（100.00%）對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 MRI影像學(xué)特點(diǎn) 40例患者的子宮均出現(xiàn)了不同程度的增大現(xiàn)象， MRI影像學(xué)顯示， 子宮內(nèi)膜的回聲呈現(xiàn)出增強(qiáng)發(fā)展趨勢， 并且環(huán)繞有低強(qiáng)帶的信號， 需要將回聲帶的厚度控制在>5 mm。有18例患者在T2WI增強(qiáng)掃描中可見回聲出現(xiàn)了不均勻的彌散性增厚， 厚度區(qū)間為13～42 mm， 回聲總體不均勻， 并且還存在邊界不清晰。有9例患者在低強(qiáng)帶的信號區(qū)出現(xiàn)小囊狀及點(diǎn)狀的條狀T1及長T2高信號影， 出現(xiàn)該種癥狀的患者被診斷為彌散性子宮腺肌癥。有19例患者M(jìn)RI影像學(xué)顯示子宮肌層處出現(xiàn)了局限性膨大， 回聲區(qū)帶呈不均勻的增厚狀， 相較于肌層處分界不明顯， 病灶區(qū)的邊界位置處模糊不清， 并且回聲的信號不均勻， 點(diǎn)狀高信號多分布在病灶的中心區(qū)域中。通過以上影像學(xué)表現(xiàn)則可判定為子宮腺肌癥。

3 討論

子宮腺肌癥在臨床上發(fā)病率較高， 對其患者的身體健康造成了極大的威脅， 由于病因尚不明確， 引發(fā)子宮腺肌癥的危險(xiǎn)因素主要包括慢性子宮內(nèi)膜炎、多次分娩、流產(chǎn)及子宮內(nèi)膜基底層損傷等。子宮腺肌癥患者的臨床癥狀較多， 包括子宮出現(xiàn)不均勻增大、經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多、繼發(fā)性痛經(jīng)加劇等[4]。其中， 痛經(jīng)是患者最為常見的臨床表現(xiàn)， 通常發(fā)生在月經(jīng)前1周， 待月經(jīng)干凈后疼痛感會(huì)逐漸緩解。另外， 還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量多、大便困難及性交疼痛等， 在不同年齡段的女性中均有發(fā)病， 以絕經(jīng)期及卵巢功能旺盛期女性發(fā)病最為常見。對于子宮腺肌癥應(yīng)采用早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則， 對患者疾病進(jìn)行診斷， 準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病因， 實(shí)施合理的治療措施， 提升疾病治療效果[5]。

MRI作為繼CT之后影像學(xué)的又一大進(jìn)步， 屬于一種物理分析手段， 被廣泛應(yīng)用于臨床檢測中， 在檢測中將人體放入到特殊的磁場中， 用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)的氫原子核， 進(jìn)而形成氫原子核共振， 以吸收大量的能量。在射頻脈沖停止之后， 按照特定的頻率將氫原子核的射電信號發(fā)出， 釋放出吸收的能量， 由體外的接收器來完成收錄工作， 在電子計(jì)算器的處理下形成圖像。該種檢查方式具有信息量大、參數(shù)多、分辨率高等優(yōu)勢， 不會(huì)對人體造成較大的損害， 一經(jīng)問世， 便受到了各方面專家學(xué)者的高度認(rèn)可， 被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中[6]。

本文研究結(jié)果顯示， 40例子宮腺肌癥患者在MRI診斷中有1例患者被誤診為子宮肌瘤， MRI診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率（97.50%）與病理診斷結(jié)果（100.00%）對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。40例患者的子宮均出現(xiàn)了不同程度的增大現(xiàn)象， MRI影像學(xué)顯示， 子宮內(nèi)膜的回聲呈現(xiàn)出增強(qiáng)發(fā)展趨勢， 并且環(huán)繞有低強(qiáng)帶的信號， 需要將回聲帶的厚度控制在>5 mm。

有18例患者在T2WI增強(qiáng)掃描中可見回聲出現(xiàn)了不均勻的彌散性增厚， 厚度區(qū)間為13～42 mm， 回聲總體不均勻， 并且還存在邊界不清晰。有9例患者在低強(qiáng)帶的信號區(qū)出現(xiàn)小囊狀及點(diǎn)狀的條狀T1及長T2高信號影， 出現(xiàn)該種癥狀的患者被診斷為彌散性子宮腺肌癥。有19例患者M(jìn)RI影像學(xué)顯示為子宮肌層處出現(xiàn)了局限性膨大， 回聲區(qū)帶呈不均勻的增厚狀， 相較于肌層處分界不明顯， 病灶區(qū)的邊界位置處模糊不清， 并且回聲的信號不均勻， 點(diǎn)狀高信號多分布在病灶的中心區(qū)域中。通過以上影像學(xué)表現(xiàn)則可判定為子宮腺肌癥。從結(jié)果中可以看出， 在子宮腺肌癥診斷中應(yīng)用MRI診斷方法， 與病理診斷具有同樣高的臨床診斷價(jià)值， 在診斷中， 可多方位成像， 避免患者遭受到電離輻射的傷害， 有著較高的軟組織分辨率， 將掃描部位的結(jié)構(gòu)變化情況清晰地展現(xiàn)出來， 對輔助疾病診斷發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述， MRI在子宮腺肌癥診斷中臨床價(jià)值較高， 檢查結(jié)果安全可靠， 可在子宮腺肌癥診斷中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 段壽生， 鄺平定. 子宮腺肌癥MRI臨床表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 26（5）：943-946.

[2] 涂建新. 1. 5T MRI在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià). 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（7）：146-148.

[3] 朱成濤. 彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌癥的診斷與鑒別診斷中的臨床應(yīng)用. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（5）：152-154.

[4] 宋麗娜. 子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（19）：2709-2710.

[5] 劉芮杞， 趙繼泉. 子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（9）：1097-1098.

[6] 陸海迪， 王長梅， 強(qiáng)金偉， 等. 磁共振影像聯(lián)合帶厚度指標(biāo)與T2WI高信號對子宮腺肌癥的診斷價(jià)值. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 24（1）：37-42.

[收稿日期：2019-01-14]