麥泳儀 周四萍 梁云芳 陳溢玲 周曉舟

[摘要] 目的 了解培訓(xùn)前后臨床護(hù)士對失禁性皮炎知信行現(xiàn)狀的情況。 方法 采用問卷調(diào)查法于2018年7～8月在培訓(xùn)前后分別對我院護(hù)士（共528例）進(jìn)行調(diào)查和結(jié)果分析。 結(jié)果 結(jié)果顯示培訓(xùn)前后護(hù)理人員所做問卷的知識、行為維度的得分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），態(tài)度維度在培訓(xùn)前后對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)士失禁性皮炎知信行的問卷調(diào)查分值培訓(xùn)后較培訓(xùn)前有所提高，但仍需在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理人員失禁性皮炎護(hù)理的培訓(xùn)以期達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士;失禁性皮炎;培訓(xùn);現(xiàn)狀調(diào)查

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0140-04

Investigation and analysis of clinical nurses' cognition of incontinence dermatitis before and after training

MAI Yongyi1? ?ZHOU Siping2? ?LIANG Yunfang2? ?CHEN Yiling3? ?ZHOU Xiaozhou2

1.Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou? ?510080，China;2.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou? ?510080，China;3.Department of Respiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou? ?510080，China

[Abstract] Objective To understand the current situation of clinical nurses' knowledge， attitude and practice of incontinence dermatitis before and after training. Methods Questionnaires were used to investigate and analyze the results of 528 cases of nurses in our hospital from July to August 2018 before and after training. Results The results showed that there were statistically significant differences in the scores of the knowledge and behavioral dimensions of the questionnaires in the nurses before and after the training （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the attitude dimension before and after training （P>0.05）. Conclusion The scores of the questionnaires on the clinical nurses' knowledge， attitude and practice of incontinence dermatitis has improved after the training compared with that before training， but they should still continue to learn in clinical practice. The hospital should pay attention to the training of nursing staff in terms of incontinence dermatitis care in order to achieve the purpose of improving the quality of care and quality care services.

[Key words] Clinical nurses; Incontinence dermatitis; Training; Investigation on the current situation

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）以前在國際上被稱為“尿布皮炎”或“會陰皮炎”[1]。而失禁性皮炎的概念是由Gray等[2]在2007年首次正式提出，指的是會陰或皮膚接觸尿或糞便的長期暴露引起的皮膚炎癥，在臨床上表現(xiàn)為紅斑，伴有或不伴有皮膚糜爛或繼發(fā)性皮膚感染[3]。在臨床住院患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，失禁性皮炎的發(fā)生率高達(dá)20%～78%[4-6]?？抵媲宓萚5]調(diào)查也顯示失禁中伴有IAD的患者有44.69%。IAD在臨床上的發(fā)生率如此之高，引起IAD的危險因素也很多，跟壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥密切相關(guān)，也有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示IAD拖延了患者出院的時間[7];這個概念從國外傳入我國，需要一定的時間普及，很多醫(yī)護(hù)人員對IAD還不熟悉，這就要求我們重視臨床醫(yī)護(hù)人員失禁性皮炎相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員掌握IAD患者的護(hù)理，減輕患者的痛苦。我院特對全院護(hù)士進(jìn)行失禁性皮炎的知識培訓(xùn)，以期通過培訓(xùn)讓醫(yī)護(hù)人員掌握IAD的護(hù)理知識和技巧，以期為IAD預(yù)防和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的建立提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用問卷調(diào)查法于2018年7～8月在培訓(xùn)前后分別對我院護(hù)士，隨機(jī)從每個科室抽取護(hù)士，排除休假、生病等原因無法完成問卷填寫或不愿接受本研究者共528例。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法? 進(jìn)行全院培訓(xùn)，在培訓(xùn)前進(jìn)行1次調(diào)查，了解護(hù)理人員對失禁性皮炎的知信行情況。培訓(xùn)采取集體授課和網(wǎng)絡(luò)做題的形式進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容包括失禁性皮炎的基本概念知識、臨床表現(xiàn)、評估處理方法、病案分析、護(hù)理要點(diǎn)等。為期1個月，每周1次課，一次課分三場，護(hù)理人員可根據(jù)自己的時間報(bào)名選擇其中一場參加培訓(xùn)。1個月后隨機(jī)在科室抽取護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后情況調(diào)查。

1.2.2 研究工具? 采用孔婕[6]構(gòu)建的護(hù)理人員失禁性皮炎知信行調(diào)查問卷，問卷各維度重測信度0.95-1，具有較好的信效度[5]。問卷包括失禁性皮炎知識、態(tài)度、行為3個維度26個條項(xiàng)。其中知識部分中9個條項(xiàng)共52分、態(tài)度維度7個條項(xiàng)共28分、行為維度6個條項(xiàng)共24分，問卷總分為104分[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

培訓(xùn)前調(diào)查260份問卷，女258例，男2例;培訓(xùn)后調(diào)查268份問卷，女266例，男2例。將培訓(xùn)前后兩組的年齡、性別、工作年限、教育程度、職稱、職務(wù)等進(jìn)行對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理人員失禁性皮炎知信行調(diào)查問卷得分的總體情況分析

培訓(xùn)前后問卷的知識、行為維度的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），態(tài)度維度在培訓(xùn)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理人員知識維度的失禁性皮炎知信行調(diào)查問卷分值分析

培訓(xùn)前后知識維度大部分項(xiàng)目數(shù)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），培訓(xùn)后數(shù)值較前提高。但I(xiàn)AD的分級、IAD預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)防IAD的步驟及護(hù)理IAD最常使用的產(chǎn)品這幾項(xiàng)數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

2.4護(hù)理人員態(tài)度維度的失禁性皮護(hù)理人員炎知信行調(diào)查問卷分值比較

在培訓(xùn)前后護(hù)理人員態(tài)度維度的項(xiàng)目的數(shù)值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。可以看到培訓(xùn)前后，護(hù)理人員皆認(rèn)為培訓(xùn)比較重要，分值較高。見表4。

2.5 護(hù)理人員教育程度分組失禁性皮炎知信行調(diào)查問卷分值比較

培訓(xùn)前、后主動學(xué)習(xí)過相關(guān)知識、護(hù)理過IAD患者、使用過失禁護(hù)理工具及采取過皮膚保護(hù)措施評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)后參加過學(xué)術(shù)講座或培訓(xùn)、給家屬/胡工進(jìn)行知識宣教評分，高于培訓(xùn)前（P<0.05）。見表5。

3 討論

3.1 護(hù)理人員失禁性皮炎知信行調(diào)查問卷得分的總體情況分析

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，問卷總得分（65.47±9.11）分，培訓(xùn)后（68.12±8.34），培訓(xùn)后分值較前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相對于孔婕[6]調(diào)查的71.83分，還有很大提高的空間。調(diào)查結(jié)果的總體分值不高，一是可能失禁性皮炎的概念出現(xiàn)較晚還不為廣大醫(yī)護(hù)人員所熟知，也可能是因?yàn)?個月的培訓(xùn)后所調(diào)查的對象不完全是同一批對象，是在醫(yī)院隨機(jī)抽取的調(diào)查，不排除一部分人被動學(xué)習(xí)，沒有真正掌握知識點(diǎn)，且因?yàn)樯习鄷r間的限制，無法全員到場進(jìn)行培訓(xùn)的情況無法避免。再者以前在我國臨床對由于大小便失禁所引起的皮膚問題稱呼不統(tǒng)一，被我們較為熟悉的稱呼有尿布疹、臀紅、肛周濕疹等[8]。所以作為失禁性皮炎的這個概念，從提及再學(xué)習(xí)傳播，需要一段過程，這也可能是臨床護(hù)理人員失禁性皮炎問卷調(diào)查分值不高的原因之一。還有的是臨床護(hù)士對失禁性皮炎的風(fēng)險評估主要來源于工作經(jīng)驗(yàn)的積累和同事間的互相交流，缺乏客觀性和科學(xué)依據(jù)[14]。這也提示著盡快使用有效的評估工具可以幫助護(hù)理人員預(yù)測失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險，從而及時采取有效的干預(yù)措施，最終達(dá)到減少或控制失禁性皮炎的發(fā)生及進(jìn)展[15]。另外分值不高還可能與醫(yī)院的人員培訓(xùn)方式有關(guān)。培訓(xùn)方式是通過授課和網(wǎng)上做練習(xí)題的形式進(jìn)行，是傳統(tǒng)的授與學(xué)的過程，但是學(xué)生有沒有真正的吸收知識卻無從得知，另外失禁性皮炎是臨床常見的疾病，與臨床實(shí)踐息息相關(guān)，需從實(shí)踐中學(xué)習(xí)失禁性皮炎的護(hù)理技巧。因此我們應(yīng)重視傷口造口?？菩〗M的專業(yè)知識，利用?？菩〗M對失禁性皮炎的護(hù)理技巧，組織其對本院其他的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，最終實(shí)現(xiàn)以此帶動整個科室的失禁性皮炎護(hù)理水平的目的。在此本文認(rèn)為可借鑒高霞等[9]的方法，使用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法在臨床教學(xué)應(yīng)用。

3.2 護(hù)理人員不同維度失禁性皮炎知信行調(diào)查問卷分值分析

從結(jié)果可看出，知識維度大部分項(xiàng)目培訓(xùn)前后數(shù)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），培訓(xùn)后數(shù)值較前提高。而得分較高的項(xiàng)目是IAD預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)，得分最低的是IAD與壓瘡的鑒別，而這也恰恰是臨床上難點(diǎn)。早前學(xué)者對IAD并不完全了解，因潮濕、摩擦力使皮膚損害未歸為IAD，而稱為Ⅱ期壓瘡[5]。相關(guān)文獻(xiàn)[10]已證實(shí)IAD是引起壓瘡的危險因素，IAD和壓瘡的鑒別是臨床上的重點(diǎn)難點(diǎn)，特別是腹股溝及臀部，在臨床上兩者皆有的情況常一起存在，因此在辨別上有難度。另外得分較低的還有，IAD的分級和評估工具以及所使用的護(hù)理用具等;這些都是臨床上比較容易混淆的知識點(diǎn)，需要通過不斷實(shí)踐和辨別才能慢慢掌握，另外因?yàn)閷κЫ云ぱ椎淖R別能力較差，所以相對應(yīng)的失禁性皮炎的護(hù)理用具使用較少，即使是通過1個月的培訓(xùn)也沒有相對應(yīng)的大幅度提高此項(xiàng)分值。

從態(tài)度維度的結(jié)果來看，培訓(xùn)前后的數(shù)值統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，分值較高的項(xiàng)目是，認(rèn)為進(jìn)行知識培訓(xùn)非常重要，參加培訓(xùn)非常重要，也認(rèn)為預(yù)防比治療更重要。由此可以推斷出，護(hù)理人員對失禁性皮炎的知識培訓(xùn)較為重視，希望通過不斷的培訓(xùn)增長自己的見識和失禁性皮炎的臨床護(hù)理技能。與徐晶晶等[11]的調(diào)查相符，其調(diào)查結(jié)果中顯示，臨床護(hù)士IAD預(yù)防及管理知識水平并不能滿足臨床需要，其對IAD 預(yù)防及管理知識亟待提高，國內(nèi)目前對IAD的系統(tǒng)和專業(yè)的相關(guān)知識更新較慢，導(dǎo)致臨床護(hù)士整體對IAD預(yù)防及管理的認(rèn)知程度較低，臨床護(hù)士對知識需求比較迫切。

從行為維度的結(jié)果看，行為分值普遍不高，護(hù)理過的IAD的患者較少，究其原因，很可能是因?yàn)樵谂R床上壓瘡與IAD較難鑒別，護(hù)理人員對于IAD 的預(yù)防和護(hù)理不夠重視，照護(hù)方法僅憑經(jīng)驗(yàn)積累，通常是發(fā)生了IAD才進(jìn)行治療，有些甚至當(dāng)成壓瘡來治療，造成醫(yī)療資源的不合理使用[5，11]。此次調(diào)查結(jié)果與李樂等[12]的調(diào)查結(jié)果相同，在新知識接受途徑上較多的為參加醫(yī)院培訓(xùn)，通過查閱文獻(xiàn)或閱讀期刊等途徑獲取新知識的人數(shù)較少，知識更新慢。由此可見目前國內(nèi)護(hù)理界尚未關(guān)注到護(hù)士掌握IAD知識在提高IAD早期識別能力、進(jìn)行早期預(yù)防、及時處理和提高患者生活質(zhì)量方面的重要性[13]。

3.3 對護(hù)理人員失禁性皮炎的培訓(xùn)應(yīng)引起重視

總而言之，醫(yī)院應(yīng)對護(hù)理人員失禁性皮炎知識的培訓(xùn)引起重視，應(yīng)鼓勵護(hù)士自主學(xué)習(xí)，也應(yīng)鼓勵護(hù)士通過多種學(xué)習(xí)渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)，可通過院內(nèi)學(xué)習(xí)軟件或院內(nèi)網(wǎng)通知等，將IAD的相關(guān)知識及時更新，定期推送，讓護(hù)理人員們更方便學(xué)習(xí)，以此提高護(hù)士接觸IAD知識的機(jī)會[14-15]。此外可使用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法，制定規(guī)范化的護(hù)理程序，培養(yǎng)壯大醫(yī)院的傷口造口?？菩〗M，發(fā)展更多的小組成員，在每個科室設(shè)立組長，再以組長分批教導(dǎo)科室的其他護(hù)理人員，以此逐步達(dá)到全員學(xué)習(xí)的目的。以期最終達(dá)到減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。

綜上所述，臨床護(hù)士失禁性皮炎知信行的問卷調(diào)查分值培訓(xùn)后較培訓(xùn)前有所提高，但仍需在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理人員失禁性皮炎護(hù)理的培訓(xùn)以期達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Junkin J，Selekof JL. Beyond "diaper rash"： Incontinence-associated dermatitis：Does it have you seeing red？[J]. Nursing，2008，38（11Suppl）：10-11.

[2] Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al. Incontinence-associated dermatitis：A consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：45-54，55-56.

[3] Ofenloch RF. Incontinence-associated dermatitis：a consensus on its severity assessment[J]. British Journal of Dermatology，2018，178（6）：1238-1239.

[4] Voegeli D. Incontinence-associated dermatitis：New insights into an old problem[J]. British Journal of Nursing，2016，25（5）：256.

[5] 康宙清，楊穎，季蕊，等. 失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防及護(hù)理指引在老年失禁患者中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2018，22（6）：1199-1202.

[6] 孔婕. 失禁性皮炎現(xiàn)況調(diào)查與護(hù)理人員失禁性皮炎知信行問卷構(gòu)建及應(yīng)用研究[D]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[7] Wilczweski P，Grimm D，Gianakis A，et al. Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients[J]. Journal of Trauma Nursing，2012，19（1）：5-10.

[8] 卓雪飄，何英煜，施潔，等. 廣西某?？漆t(yī)院護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知狀況調(diào)查[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（5）：594-597.

[9] 高霞，李詠梅. 臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國病案，2015（4）：84-86.

[10] Beeckman D.A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis，incontinence，and moisture as risk factors for pressure ulcer development[J]. Res Nurs Health，2014，37（3）：204-218.

[11] 徐晶晶，貢浩凌，賈靜. 臨床護(hù)士失禁性皮炎預(yù)防及管理知識現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國護(hù)理管理，2015，15（1）：83-85.

[12] 李樂，湯利萍，王霞. 臨床護(hù)士培訓(xùn)前后對失禁性皮炎的認(rèn)知調(diào)查[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，（11）：101-103.

[13] 張芹玉，王紅玉等. ICU護(hù)士對失禁性皮炎認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（33）：36-38.

[14] 張艷，吳靜. 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果[J]. 全科護(hù)理，2014，12（32）：3000-3001.

[15] Kottner J，Blume-Peytavi U，Lohrmann C，et al. Associations between individual characteristics and incontinence-associated dermatitis：A secondary data analysis of a multi-center prevalence study[J]. Int J Nurs Stud，2014，51（10）：1373-1380.