毛書(shū)雷 張建芬 葉春江

【摘 要】目的：探討莫匹羅星聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取2016年7月～2018年10月筆者單位60例燒傷殘余創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組用常規(guī)換藥處理，觀察組用莫匹羅星聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療;觀察兩組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue score，VAS）、殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組殘余創(chuàng)面VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：莫匹羅星聯(lián)合成堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療燒傷殘余創(chuàng)面可有效減緩患者疼痛，加速殘余創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】：莫匹羅星;堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子;殘余創(chuàng)面;燒傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R644【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

大面積燒傷患者治療中，勉強(qiáng)自愈的深度燒傷創(chuàng)面、瘢痕部位過(guò)度牽拉致使水皰形成、局部創(chuàng)面循環(huán)差、水腫肉芽組織生長(zhǎng)等原因，均可形成殘余創(chuàng)面。殘余創(chuàng)面形成后反復(fù)破潰、感染，甚至經(jīng)久不愈合，治療困難，不僅給患者帶來(lái)身體及心理、精神上的痛苦[1]，還會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。殘余創(chuàng)面的治療是燒傷救治的延續(xù)，該過(guò)程治療時(shí)間長(zhǎng)、難度大，直接影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，是目前患者及醫(yī)務(wù)工作者共同面對(duì)的難題。因此，對(duì)燒傷后殘余創(chuàng)面的處理，選擇一種積極有效、安全可靠的治療方法尤為重要。有研究表明[2]，莫匹羅星聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療燒傷后殘余創(chuàng)面，可顯著縮短殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間。本研究選取燒傷殘余創(chuàng)面患者，通過(guò)分組對(duì)比分析，莫匹羅星聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療殘余創(chuàng)面的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ?選取2016年7月～2018年10月筆者單位60例燒傷殘余創(chuàng)面患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照燒傷“三度四分法”確診為三度燒傷;②年齡≥18周歲;③患者生命體征穩(wěn)定;④均為火焰燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者;②有藥物過(guò)敏反應(yīng)者;③合并有精神障礙者;④配合依從性差者。

將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。其中觀察組男18例，女12例，年齡20～65歲，平均（30.4±2.8）歲;平均殘余創(chuàng)面面積（20.5±1.4）cm2;對(duì)照組男16例，女14例，年齡22～68歲，平均（32.1±2.5）歲;平均殘余創(chuàng)面面積（20.8±1.5）cm2。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，兩組患者的基本資料）無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 ?對(duì)照組用常規(guī)換藥處理，方法如下：溫水浸泡10分鐘后用濃度為2.5%的聚維酮碘紗布覆蓋殘余創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎治療，每日換藥一次，直至創(chuàng)面愈合;觀察組用莫匹羅星聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，方法如下：溫水浸泡10分鐘后，用莫匹羅星軟膏（湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133067）+堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20020025），混溶在紗布后覆蓋殘余創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎治療，每日換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ?①采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分;②觀察殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組殘余創(chuàng)面VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

大面積深度燒傷患者在經(jīng)過(guò)治療后，因創(chuàng)面血運(yùn)差、水腫、肉芽老化、感染、機(jī)體免疫力下降等因素，容易形成難以愈合的殘余創(chuàng)面，此類(lèi)創(chuàng)面具有散在分布、反復(fù)破潰、容易感染以及治愈困難等特點(diǎn)。殘余創(chuàng)面快速愈合已成為燒傷患者救治后期的難題，同時(shí)患者康復(fù)的重中之重[3]。

由于殘余創(chuàng)面失去了皮膚的保護(hù)作用，創(chuàng)面壞死組織上可有大量細(xì)菌繁殖[4]，從而影響創(chuàng)面愈合。對(duì)于殘余創(chuàng)面的修復(fù)，傳統(tǒng)治療多是通過(guò)清潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控制感染等方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但臨床療效甚微，同時(shí)干紗布直接接觸創(chuàng)面，換藥時(shí)會(huì)把新生上皮組織破壞并產(chǎn)生疼痛。莫匹羅星是臨床上常用的一種外用抗生素，作用機(jī)制主要是通過(guò)阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而起到抑菌、殺菌的作用，有效改善創(chuàng)面微環(huán)境，從而為殘余創(chuàng)面的修復(fù)提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子廣泛存在于機(jī)體組織中，是重要的促有絲分裂因子，可以促進(jìn)細(xì)胞的分化、增殖，同時(shí)也是形態(tài)發(fā)生和分化的誘導(dǎo)因子，可以通過(guò)促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等相關(guān)修復(fù)細(xì)胞分裂而使肉芽組織生長(zhǎng)、新生毛細(xì)血管增加，可以改善創(chuàng)面微循環(huán)，從而促進(jìn)殘余創(chuàng)面的修復(fù)[5]。本研究中，對(duì)殘余創(chuàng)面采用莫匹羅星聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，結(jié)果顯示觀察組換藥過(guò)程中患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組。莫匹羅星聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可以保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)在換藥過(guò)程中避免產(chǎn)生不必要的疼痛，對(duì)新生的上皮組織起到保護(hù)作用[6]。

綜上所述，莫匹羅星聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療燒傷殘余創(chuàng)面可以明顯減緩患者疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，進(jìn)一步提高治療效果。

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