王玲

【摘要】 目的 研究腹腔鏡膽囊手術的護理干預措施及其臨床效果。方法 200例接受腹腔鏡膽囊手術治療的膽囊結石和膽囊息肉患者， 采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 各100例。對照組實施常規(guī)護理干預， 試驗組在常規(guī)護理基礎上實施全面護理干預。比較兩組患者離院前1 d的心理狀態(tài)及術后疼痛情況。結果 試驗組離院前1 d的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分（5.61±1.18）分與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分（6.07±1.25）分均低于對照組的（7.94±1.52）、（8.54±1.89）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組術后視覺模擬評分法（VAS）評分為（1.26±0.31）分， 低于對照組的（3.37±0.82）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腹腔鏡膽囊手術治療的膽囊結石和膽囊息肉患者實施全面護理干預， 能夠有效改善其焦慮抑郁等負面心理， 減輕術后疼痛程度， 建議臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊手術;全面護理干預;疼痛程度;心理狀態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.080

目前， 膽囊結石和膽囊息肉作為臨床常見病， 以右上腹部隱痛等為主癥， 若治療不及時或者不恰當將會引發(fā)諸多并發(fā)癥， 給患者造成更大的痛苦[1]。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)治療手段， 具有恢復快及創(chuàng)傷小等特點， 能夠對急性膽囊炎的發(fā)展進行有效的抑制。多項研究表明， 在腹腔鏡膽囊手術治療期間對患者施以全面、有效的護理干預措施， 可確保手術療效， 促進患者術后盡快恢復， 改善其預后， 縮短住院時

間[2]。本次研究選取200例腹腔鏡膽囊手術患者， 旨在分析腹腔鏡膽囊手術的有效護理干預方法及其臨床應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年10月自愿入本院接受腹腔鏡膽囊手術治療的200例膽囊結石和膽囊息肉患者， 且患者均在入院后經(jīng)臨床檢查后確診， 并簽署知情同意書。將患者采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 各100例。試驗組男女比例52∶48;年齡26～77歲， 平均年齡（51.85±9.24）歲;合并癥：高血壓19例、冠心病13例、糖尿病16例。對照組男女比例53∶47;年齡25～78歲， 平均年齡（52.06±9.73）歲;合并癥：高血壓20例、冠心病8例、糖尿病16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預， 包括密切監(jiān)測患者各體征變化、飲食護理、皮膚護理和疾病知識宣教等。試驗組在常規(guī)護理基礎上實施全面護理干預， 具體內(nèi)容：①術前護理。用親切謙遜的語氣、和藹的態(tài)度對患者焦慮和緊張等不良心理進行疏導， 耐心與患者進行溝通， 了解其心理問題及發(fā)生原因， 采取有效措施解決患者的心理問題， 讓患者能夠在一種較好的狀態(tài)下接受治療。對疾病知識進行介紹時， 盡量避免使用專業(yè)術語， 要使用通俗易懂的語言， 也可配以視頻、文字或者圖片等， 以便于患者理解， 提高疾病宣教效果。將腹腔鏡手術治療的目的、流程、配合事宜、作用及意義等告訴患者， 對于患者的提問要及時作出解答， 以幫助患者消除心中的疑慮， 增強其面對手術治療的信心。②術后護理。指導患者取去枕平臥位， 確保在其呼吸道通暢的情況下給予氧療， 控制氧流量為2～4 L/min。待患者清醒后， 協(xié)助調整為半臥位， 以有效改善其呼吸狀態(tài)， 促進引流。若患者病情允許， 可指導其在病床上做適量的康復訓練， 以免發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥。注意觀察患者各項生命體征變化， 每小時監(jiān)測1次脈搏與血壓等指標。注意檢查引流管有無發(fā)生堵塞、彎折或扭曲等異常情況， 準確記錄引流液的性質、量以及顏色等， 若發(fā)現(xiàn)引流液有異常， 立即告知相關醫(yī)師。根據(jù)腸道功能恢復情況正確指導患者進食適量的流食， 如稀飯及米湯等， 囑患者嚴格禁食油膩以及辛辣的食物。仔細詢問患者的疼痛情況， 全面評估疼痛程度， 并及時采取針對性的干預措施對患者的疼痛癥狀進行有效緩解。指導患者用交談、看電視或者聽音樂等方式分散注意力， 減輕其疼痛程度。若其疼痛較劇烈， 需遵醫(yī)囑對其施以鎮(zhèn)痛藥物治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用HAMA和HAMD對兩組患者離院前1 d的心理狀態(tài)進行評估。HAMA包含14個維度， HAMD包含17個維度， 評分越高提示焦慮、抑郁程度越嚴重[3]。采用VAS對兩組患者術后疼痛程度進行評價， 10分為最痛， 0分為無痛， 評分越高提示疼痛程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者離院前1 d HAMD及HAMA評分比較 試驗組離院前1 d的HAMD評分（5.61±1.18）分、HAMA評分（6.07±1.25）分均低于對照組的（7.94±1.52）、（8.54±1.89）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后VAS評分比較 試驗組術后VAS評分為（1.26±0.31）分， 低于對照組的（3.37±0.82）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上， 膽囊結石和膽囊息肉均有較高發(fā)病率， 能夠對身體健康和日常生活造成不利影響[4]。相關資料中提及， 膽囊結石和膽囊息肉的發(fā)病和飲食不節(jié)以及不良心理等因素密切相關[5]。而腹腔鏡手術則是臨床醫(yī)師治療膽囊結石和膽囊息肉的一種重要手段， 具有并發(fā)癥少、操作簡便與創(chuàng)傷小等特點， 有助于抑制患者病情進展， 促進術后恢復[6]。但護理作為臨床治療中不可或缺的一部分， 對患者病情的康復具有促進作用。

全面護理干預是一種較為新型的護理方法， 其核心理念是以人為本， 能夠將患者作為整個護理工作的中心， 同時根據(jù)疾病治療的要求， 對患者施以多方面的護理， 以有效減輕其心理負擔， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進病情恢復， 提高預后效果[7， 8]。本研究結果顯示， 試驗組離院前1 d的HAMD評分（5.61±1.18）分與HAMA評分（6.07±1.25）分均低于對照組的（7.94±1.52）、（8.54±1.89）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組術后VAS評分為（1.26±0.31）分， 低于對照組的（3.37±0.82）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此提示全面護理干預對改善腹腔鏡膽囊手術患者的心理狀態(tài)和減輕術后疼痛程度具有顯著作用。通過對患者施以術前和術后的全面護理干預， 能夠有效提升其對自身疾病的認知程度， 讓患者能夠以一種較好的狀態(tài)面對治療， 從而有助于確保手術的順利開展;良好的護患溝通以及心理干預能夠增進護患關系， 消除患者的不良心理。

綜上所述， 對腹腔鏡膽囊手術治療的膽囊結石和膽囊息肉患者實施全面護理干預， 能夠有效改善其焦慮、抑郁等負面心理， 減輕術后疼痛程度， 建議臨床推廣。

參考文獻

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