李歡 萬麗霞

[摘要]目的 探討急診護(hù)理管理程序?qū)μ岣吣X出血（CH）昏迷患者急救效率和改善急救結(jié)局的效果。方法 選擇2017年10月～2018年9月我院收治的60例CH昏迷患者作為研究對象，采取單雙號編號法分成對照組（單號）和觀察組（雙號），每組各30例。對照組采取常規(guī)急診護(hù)理進(jìn)行救治，觀察組采取急診護(hù)理管理程序進(jìn)行救治。比較兩組急救成功率、病情評定時間、急診搶救時間及入院初始、出院2個月后日常生活能力（Barthel指數(shù)）、肢體運動功能（FMA）及神經(jīng)功能缺損狀況（NHISS）評分。結(jié)果 觀察組急救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組病情評定時間和急診搶救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院2個月Barthel指數(shù)、FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院2個月NHISS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)行急診護(hù)理管理程序治療CH，急救效率極大提升，急救結(jié)局大幅度改善。

[關(guān)鍵詞]急診護(hù)理管理程序;腦出血;昏迷;急救效率;急救結(jié)局

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0219-03

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency nursing management procedures on improving first-aid efficiency and improving first-aid outcome in patients with cerebral hemorrhage（CH） and coma. Methods Sixty patients with CH and coma who were admitted to our hospital from October 2017 to September 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （single number） and the observation group （double number） by single and double numbering， 30 cases in each group. The control group was treated with routine emergency care， and the observation group was treated with emergency care management procedures. The success rate of the first two groups， the time of assessment of the disease， the time of emergency treatment， and the initial activities， the ability of daily living （Barthel index）， limb motor function （FMA） and neurological deficit （NHISS） scores after 2 months of discharge were compared. Results The success rate of first-aid in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The assessment time and emergency rescue time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Barthel index and FMA score of the observation group were higher than those of the control group at 2 months after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NHISS score in the observation group was lower than that in the control group at 2 months after discharge （P<0.05）. Conclusion The emergency nursing management program is used to treat CH， and the first-aid efficiency is greatly improved， and the first-aid outcome can be greatly improved.

[Key words] Emergency nursing management procedures; Cerebral hemorrhage; Coma; First aid efficiency; First aid outcome

腦出血（CH）指的是腦實質(zhì)區(qū)域血管破裂，可由外傷性因素導(dǎo)致產(chǎn)生。此病癥病情十分危重，在急性發(fā)作期有高病死率[1]。及時對患者出血情況、腦損傷狀況進(jìn)行控制十分關(guān)鍵，可有效改善預(yù)后[2-3]。此前臨床中普遍采用常規(guī)急診護(hù)理，急診效率一般，救治時間相對較長，導(dǎo)致患者腦缺氧時間增長，會造成患者病情的進(jìn)一步惡化，不僅會危及患者的生命健康，而且救治效果不佳[4-5]。當(dāng)今護(hù)理學(xué)界旨在就提升CH昏迷患者的急救效率而進(jìn)行研究，而急診護(hù)理管理程序這一新型護(hù)理方案應(yīng)運而生，可極大減少救治時間，提升急診效率[6]。本研究選擇本院收治的60例CH昏迷患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年9月我院收治的60例CH昏迷患者作為研究對象，采用單雙號編號分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，男16例，女14例;年齡38～77歲，平均（58.5±3.45）歲;出血位置：蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，腦實質(zhì)出血17例。對照組中，男15例，女15例;年齡39～80歲，平均（59.2±3.25）歲;出血位置：蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，腦實質(zhì)出血16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解病史與臨床癥狀，并由我院頭顱CT及MR檢查確診為CH患者;②格拉斯哥昏迷評分（GCS）<8分，即為昏迷患者;③救治過程中家屬知情并簽署同意書，且通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱外傷患者;②腦梗死或相關(guān)頭顱疾病患者;③臟器組織嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;④原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病癥患者;④嚴(yán)重肢體功能障礙患者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)急診護(hù)理，其措施為：在患者急救過程中，嚴(yán)格依照常規(guī)接診、分診、掛號及急診等流程實施相應(yīng)護(hù)理措施，急救藥品備齊全，按照醫(yī)囑構(gòu)建靜脈通道，并將患者具體情況以及治療方案告知家屬。觀察組采取急診護(hù)理管理程序，具體措施如下。①院前護(hù)理：接到急診電話，迅速做出反應(yīng)，安排急救小組趕往現(xiàn)場進(jìn)行及時救治，給予基礎(chǔ)急救措施。后護(hù)送患者回醫(yī)院接受進(jìn)一步治療，在護(hù)送期間，護(hù)理人員將患者相關(guān)資料信息及時告知急診科，便于急診科迅速成立急診護(hù)理小組，并準(zhǔn)備齊全所用的醫(yī)療設(shè)備、藥物等，為患者的急救爭取治療時間。②接診護(hù)理：護(hù)理人員成功將患者護(hù)送至醫(yī)院，立刻進(jìn)行就診。并通過綠色通道，使患者盡最短時間內(nèi)到達(dá)急診病房，在護(hù)送患者過程中，使患者頭部偏于一側(cè)，防止因誤吸導(dǎo)致不必要的危險發(fā)生，患者頭部震動盡量減少。③病情護(hù)理：在患者入住醫(yī)院接受治療后，護(hù)理人員應(yīng)對患者意識、肢體及體征狀況進(jìn)行實時監(jiān)護(hù)，并與患者家屬密切溝通，詳細(xì)了解患者此前服用藥物及相關(guān)病史，使用GCS評分評定患者是否處于昏迷狀況。CH患者（GCS評分≥8分）應(yīng)給予脫水及吸氧治療。至于CH患者（GCS評分<8分），應(yīng)對患者呼吸道分泌物進(jìn)行清理，使患者呼吸道保持通暢，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用甘露醇降壓治療，就患者基本體征情況及時告知急診醫(yī)生，便于急診醫(yī)生對患者病情的把握與評估。④急救護(hù)理：在急救過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的監(jiān)護(hù)，包括有并發(fā)癥監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、病情監(jiān)護(hù)和呼吸道管理等，依照護(hù)理規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作，對應(yīng)手術(shù)治療患者，手術(shù)安排到位，并聯(lián)合實施相應(yīng)手術(shù)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組急救成功率、病情評定時間、急診搶救時間及入院初始、出院2個月后患者日常生活能力（Barthel指數(shù)）、肢體運動功能（FMA）及神經(jīng)功能缺損狀況（NHISS）評分。其中，Barthel指數(shù)，分值0～100分，評分與日常生活能力成正相關(guān);FMA，分值0～100分，評分與肢體運動功能成正相關(guān);NHISS，分值0～100分，評分與神經(jīng)功能缺損成負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急救成功率的比較

觀察組經(jīng)急救存活28例，死亡2例，急救成功率為93.3%（28/30）;對照組經(jīng)急救存活22例，死亡8例，急救成功率為73.3%（22/30）。兩組急救成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2兩組病情評定時間、急診搶救時間的比較

2.3兩組入院初始、出院2個月Barthel指數(shù)FMA、NHISS評分的比較

入院初始，兩組患者的Barthel指數(shù)、FMA評分、NHISS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組出院2個月Barthel指數(shù)、FMA評分高于入院初始時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組出院2個月NHISS評分低于入院初始時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院2個月Barthel指數(shù)、FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院2個月NHISS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

CH在腦血管疾病中占有重要地位，其高危性、常見性及致死性在全世界范圍造成有巨大影響[7]。患者發(fā)病期間，腦供血出現(xiàn)障礙，腦部神經(jīng)及組織均有不同程度的損傷，且病情嚴(yán)重時，可產(chǎn)生昏迷、死亡現(xiàn)象[8]。而在發(fā)作早期進(jìn)行救治極為關(guān)鍵，可及時對病情進(jìn)行控制，及早恢復(fù)供血供氧有助于患者腦細(xì)胞自行修復(fù)，預(yù)后效果大幅度改善[9]。若未在早期及時進(jìn)行救治，即便搶救成功，造成的不可逆性損傷不可恢復(fù)，并發(fā)癥增多，往往預(yù)后效果不佳[10-12]。

急診護(hù)理管理程序，是基于循證醫(yī)學(xué)及護(hù)理時間軸衍變形成的新型護(hù)理模式。在整個搶救中，從院前護(hù)理、接診護(hù)理、病情護(hù)理與急救護(hù)理四大板塊進(jìn)行針對性護(hù)理，更為科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化，極大減少了不必要的時間，從而盡早進(jìn)行早期救治，可提升急救效率和改善急救結(jié)局[13-14]。