楊雪琴 盛清霞

[摘要]目的 探討2型糖尿?。═2DM）患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）對(duì)血糖血管病變的影響。方法 選取2017年3月～2018年3月于我院接受治療的25例T2DM合并甲減患者[其中10例促甲狀腺激素（TSH）水平>10 mIU/L]及25例單純T2DM患者，按照疾病類型分成兩組，單純T2DM患者作為對(duì)照組，T2DM合并甲減患者作為觀察組，均接受臨床指標(biāo)檢測(cè)，比較兩組臨床各檢測(cè)指標(biāo)，此外還比較10例TSH水平>10 mIU/L患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療的效果。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、TSH、心血管疾病發(fā)生率均高于對(duì)照組，糖尿病腎病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組高密度脂蛋白、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、體重指數(shù)（BMI）及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖 （2 h PG）、空腹血糖（FBG）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;10例TSH水平>10 mIU/L的T2DM合并甲減患者治療后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率（10%）低于治療前（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合并甲減的T2DM患者在心血管疾病、糖尿病腎病發(fā)生率上與單純T2DM患者有較大差異，臨床應(yīng)定期做相應(yīng)甲狀腺功能檢查，可有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者病況。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;血管病變;甲狀腺功能減退癥;血糖

[中圖分類號(hào)] R592? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of subclinical hypothyroidism on blood glucose angiopathy in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods Twenty-five patients with T2DM complicated with subclinical hypothyroidism who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 （10 thyroid stimulating hormone [TSH] levels >10 mIU/L） and 25 patients with T2DM were selected. They were divided into two groups according to the type of disease， simple T2DM patients served as control group， T2DM patients with hypothyroidism as observation group. Clinical indicators were compared， in addition， 10 patients with TSH levels>10 mIU/L were compared before and after treatment with levothyroxine sodium tablets. Results At the end of treatment， the incidence of low-density lipoprotein， triglyceride， cholesterol， TSH， cardiovascular disease complications were higher in the observation group than those in the control group， diabetic nephropathy in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The high-density lipoprotein， serum free triiodothyronine （FT3）， serum free thyroxine （FT4）， body mass index （BMI） and retinopathy complications in the observation group were compared with those in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The glycosylated hemoglobin （HbA1c）， postprandial two-hour blood glucose （2 h PG）， fasting blood glucose （FBG） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 10 cases of TSH level>10 mIU/L of T2DM with subclinical hypothyroidism in patients with post-treatment complication rate （10%） was lower than the pre-treatment （40%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with T2DM and subclinical hypothyroidism have a greater difference in the incidence of cardiovascular disease and diabetic nephropathy than patients with T2DM. Clinically， thyroid function tests should be performed regularly to avoid complications and improve patients′ conditions.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Vascular disease; Hypothyroidism; Blood sugar

隨著老齡化進(jìn)程持續(xù)進(jìn)展，老年群體擴(kuò)大，甲狀腺疾病與糖尿病發(fā)病率亦相應(yīng)上升，有資料顯示2型糖尿?。═2DM）患者中合并有亞臨床甲狀腺疾病者較正常人群更高[1]，是正常人群的2～3倍，患病率在13.%～32.0%，糖尿病與甲狀腺疾病互相影響[2]，有一定密切關(guān)系。亞臨床甲狀腺疾病是一種主要表現(xiàn)為三碘甲狀腺原氨酸（T3）與甲狀腺素（T4）相對(duì)正常，而促甲狀腺激素（TSH）上升的病理狀態(tài)[3]。雖然亞臨床甲狀腺疾病臨床病癥不顯，但對(duì)患者胰島素敏感性、心血管疾病發(fā)病率及患者脂肪代謝均有較大的影響[4]。為分析該癥對(duì)T2DM患者胰島功能及糖代謝的影響，本研究比較了T2DM合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）患者與單純T2DM患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的單純T2DM患者及T2DM合并甲減患者50例，按疾病類型分成對(duì)照組（單純T2DM，25例）和觀察組（T2DM合并甲減，25例）。觀察組中，男14例，女11例;年齡39～79歲，平均（62.67±7.25）歲。對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡40～81歲，平均（63.06±7.39）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合T2DM合并甲減病況，對(duì)照組患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合單純T2DM患者;②患者自愿簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者;②其他甲狀腺功能問(wèn)題者、1型或繼發(fā)性糖尿病患者、哺乳期婦女或妊娠期產(chǎn)婦等。

1.2方法

檢測(cè)前，醫(yī)護(hù)人員囑患者禁食8 h，空腹晨起時(shí)抽取肘靜脈血5 ml，用于檢測(cè)其低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、TSH、FT3、FT4指標(biāo)等[5]。其中低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白采用終點(diǎn)法檢測(cè);HbA1c采用高壓液相分析法檢測(cè);FBG采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè);TSH、FT3、FT4采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。本研究用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀（北京泰林東方商貿(mào)有限公司）作為輔助診斷儀器。對(duì)觀察組TSH水平>10 miu/L的10例患者應(yīng)予以左甲狀腺素鈉片（德國(guó)默克公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140052）治療，初始劑量為1次/d，單次1片，后每2～4周逐漸將藥物劑量向上調(diào)整25～50 μg，最終劑量1次/d，單次2片/4 h，療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測(cè)評(píng)兩組的低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、HbA1c、2 h PG、FBG、TSH、FT3、FT4及體重指數(shù)（BMI）、心血管疾病病、腎病的發(fā)生率及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇及高密度脂蛋白的比較

觀察組的低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組高密度脂蛋白與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組的HbA1c、2 h PG、FBG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的TSH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的FT3、FT4及BMI與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組心血管疾病發(fā)生率高于對(duì)照組，糖尿病腎病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 TSh水平>10 mIU/L患者治療6個(gè)月前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療前，10例患者的并發(fā)癥為4例，包括3例下肢動(dòng)脈硬化癥，1例冠心病，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，治療后10例患者的并發(fā)癥為1例下肢動(dòng)脈硬化癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，治療后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率（10%）低于治療前（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病是一種由患者自身胰島素作用缺陷或分泌因素導(dǎo)致其血糖水平上調(diào)的臨床常見(jiàn)代謝疾病[6]，若該病患者血糖水平控制程度不高，致使患者出現(xiàn)器官衰竭[7]，器官功能不全及神經(jīng)、腎、血管、心及眼部位損害問(wèn)題[8]，進(jìn)而提高患者的致殘致死率。甲減是一種主要由生物效應(yīng)不足、甲狀腺激素分泌[9]、甲狀腺激素合成因素所致的常見(jiàn)內(nèi)分泌病癥，若患者FT3、FT4水平正常且僅有TSH水平上升，甲減癥狀輕微或不顯[10]，臨床被稱為亞臨床甲減[11]。近幾年國(guó)內(nèi)外對(duì)非糖尿病患者及糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系較為關(guān)注，對(duì)其合并亞臨床甲減患者大血管病變、微血管病變及血糖水平的聯(lián)系關(guān)注較少[12]，但實(shí)際臨床治療過(guò)程中T2DM合并亞臨床甲減病發(fā)率較高[13]，兩種疾病互相影響，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后治療有嚴(yán)重影響[14]。為控制、改善該合并癥患者的糖尿病病癥及并發(fā)癥情況，本研究通過(guò)分析符合納入標(biāo)準(zhǔn)的50例T2DM患者，觀察其甲狀腺功能的影響，得出上述結(jié)果，觀察組低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、TSH、心血管疾病發(fā)生率、糖尿病腎病發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HbA1c、2 h PG、FBG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且10例TSH水平>10 miu/L的T2DM合并亞臨床甲減患者治療后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在何文慧等[15]研究，T2DM患者合并亞臨床甲減154例，單純T2DM患者183例，研究發(fā)現(xiàn)TSH指標(biāo)與亞臨床甲減成正相關(guān)（r=0.291，P<0.05），單純T2DM患者篩查亞臨床甲減有臨床意義。亦提示亞臨床甲減在糖尿病患者中的影響作用。

綜上所述，T2DM合并亞臨床甲減患者與單純T2DM患者存在一定差異，臨床應(yīng)通過(guò)增強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的甲狀腺功能檢測(cè)，減少患者的血管并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，可有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）