倪潔珊

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的88例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組采取縮宮素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療，研究組采取卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療。比較兩組的止血效果、手術(shù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組的止血總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的手術(shù)時(shí)間為（165.00±33.15）min，短于對(duì)照組的（226.89±27.50）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的術(shù)中出血量為（1180.00±35.05）ml，少于對(duì)照組的（1680.30±28.25）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的產(chǎn)后24 h出血量為（261.20±10.10）ml，少于對(duì)照組的（273.10±13.50）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療，可以明顯提高止血效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h出血量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全性高，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三醇注射液;子宮背帶式縫合術(shù);宮縮乏力性產(chǎn)后出血;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R714.46+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0092-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Carboprost Tromethamine Injection combined with uterine strap suture in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine atony. Methods A total of 88 cases of postpartum hemorrhage due to uterine inertia from January 2017 to December 2018 in our hospital were selected as the research subjects， they were divided into study group and the control group according to the random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with Oxytocin combined with uterine strap suture， while the study group was treated with Carboprost Tromethamine Injection combined with uterine strap suture. The hemostatic effect， operation and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of hemostasis in the study group was 95.45%， higher than 81.82% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The operation time of the study group was （165.00±33.15） minutes， which was shorter than （226.89±27.50） minutes of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the study group was （1180.00±35.05） ml， which was less than （1680.30±28.25） ml in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The 24-hour postpartum hemorrhage in the study group was （261.20±10.10） ml， which was less than （273.10±13.50） ml in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 4.55%， lower than 20.45% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carboprost Tromethamine Injection combined with uterine strap suture for postpartum hemorrhage due to uterine inertia can significantly improve the hemostasis effect， shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding and postpartum 24-hour bleeding， and the incidence of complications is low， the treatment is safe and has important clinical application value.

[Key words] Carboprost Tromethamine Injection; Uterine strap suture; Postpartum hemorrhage due to uterine atony; Clinical effect

產(chǎn)后出血原因主要是因凝血功能障礙、胎盤粘連植入、軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力等因素而致，宮縮乏力性產(chǎn)后出血為臨床常見(jiàn)產(chǎn)后出血類型之一，約占產(chǎn)后出血總發(fā)生率的75.00%，是目前我國(guó)臨床孕產(chǎn)婦致死的首要原因。對(duì)患者的身體健康及生存質(zhì)量均造成較嚴(yán)重的影響[1-3]。以往臨床通過(guò)給予子宮按摩、給予縮宮素治療等手段，以促進(jìn)子宮收縮[4]。但若產(chǎn)后出血患者的出血量大，且出血速度快，則上述止血措施的效果不甚理想，更存在子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的88例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組中，年齡24～36歲，平均（26.50±1.50）歲;孕齡36～40周，平均（38.80±1.05）周;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦30例;宮縮乏力原因：多次妊娠21例，胎盤前置9例，瘢痕子宮8例，胎盤早剝5例，重度子癇1例。研究組中，年齡25～35歲，平均（26.35±1.65）歲;孕齡36～40周，平均（38.70±1.09）周;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦31例;宮縮乏力原因：多次妊娠20例，胎盤前置10例，瘢痕子宮9例，胎盤早剝4例，重度子癇1例。兩組患者的年齡、孕齡、產(chǎn)婦產(chǎn)次及宮縮乏力原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診斷指標(biāo);經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果顯示凝血功能正常、血常規(guī)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全者;凝血功能異常者、血常規(guī)異常者。

1.3方法

對(duì)照組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取縮宮素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療[7-8]。研究組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者則采取卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，批號(hào)：20180323;250 μg）聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療[8-9]，具體操作如下：待母體娩出胎盤后，給予患者卡前列素氨丁三醇注射液注射于宮體;徒手剝離胎盤，對(duì)出血部位作“8”字縫合;將米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：43181203，200 μg）置入肛門深處，以雙手給予子宮進(jìn)行縱向按壓;待基本止血后，給予子宮背帶縫合術(shù);自腹腔內(nèi)拖出子宮，并以兩手托舉、壓迫，以充分暴露子宮下段;給予子宮切口右側(cè)上端以2號(hào)下針，并作平縫1針，打結(jié);給予子宮前壁切口上緣向?qū)m底方向作3～4針垂直褥式縫合，經(jīng)宮底，將縫線垂直繞向子宮后壁，與宮角相距3 cm，從后壁宮底于宮頸作3～4針垂直褥式縫合。給予前壁入針，在后壁相應(yīng)部位作1針左側(cè)平縫，直至子宮左側(cè)緣3 cm;使用同樣手法從后壁到前壁并穿過(guò)肌層作6～8縫針，直至前壁左側(cè)切口上緣約2 cm處;在實(shí)施縫合過(guò)程中，應(yīng)將縫合線作緩慢對(duì)稱拉緊，并給予收緊打結(jié)。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的止血效果、手術(shù)情況及并發(fā)癥情況。①止血效果包括顯效、有效和無(wú)效3個(gè)方面，患者30 min出血情況停止為顯效;患者1 h內(nèi)出血量<100 ml為有效;患者未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。止血總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h出血量。③并發(fā)癥包括產(chǎn)褥病、腸梗阻和腹痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血效果的比較

研究組患者的止血總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)情況的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮背帶縫合術(shù)是臨床常用治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方案，主要是通過(guò)越過(guò)子宮前后壁，并進(jìn)行子宮肌層連續(xù)縫合，從而快速縮小子宮容積，以實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮持續(xù)機(jī)械性縱向壓迫，對(duì)宮壁弓狀血管實(shí)施擠壓，促使子宮被迫呈收縮狀態(tài)，使血竇受壓迫，以實(shí)現(xiàn)快速止血的效果。同時(shí)子宮背帶縫合術(shù)還以有效減少子宮卵巢動(dòng)脈的血流強(qiáng)度，減少子宮卵巢動(dòng)脈分支的血流強(qiáng)度，以實(shí)現(xiàn)全方位的止血效果[10-11]。

縮宮素屬于多肽激素類藥物，給予靜脈用藥起效快速，可明顯提高子宮收縮的強(qiáng)度和收縮的頻率，刺激子宮平滑肌收縮，實(shí)現(xiàn)止血的作用[12]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，縮宮素的引產(chǎn)效果、催產(chǎn)效果均較好，但對(duì)于剖宮產(chǎn)出血、宮縮乏力性產(chǎn)后出血等危重患者的止血效果則不甚理想[13-14]。

卡前列素氨丁三醇注射液為臨床天然前列腺素類衍生物，給予患者肌內(nèi)注射治療，可有效刺激子宮平滑肌，促進(jìn)其收縮力度，充分發(fā)揮胎盤部位的止血作用[15-16]。同時(shí)給予子宮肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液后，其生物活性較強(qiáng)，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，且藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，刺激子宮平滑肌進(jìn)行強(qiáng)有力的收縮，提高子宮壁壓力，快速關(guān)閉創(chuàng)面處的血管、血竇，從而實(shí)現(xiàn)止血的作用[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的止血總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示給予患者卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療的安全性高，止血效果好[18-20]。

綜上所述，臨床結(jié)合宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的疾病特點(diǎn)以及身體狀況，落實(shí)開展卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療方案，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及產(chǎn)后24 h出血量，提高止血效果，且治療安全性高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-31? 本文編輯：劉克明）