林妙飛 區(qū)潔 劉秀珍

[摘要]目的 探討妊娠期高血壓疾病對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2015年4月～2018年4月我院收治的40例妊娠期高血壓的高齡產(chǎn)婦作為研究組;選取同期收治的40例妊娠期高血壓的非高齡產(chǎn)婦作為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦的圍生兒結(jié)局和產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的胎兒窒息、圍生期胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的胎兒畸形、胎兒窘迫發(fā)生率、胎兒死亡發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的子癇及重度子癇前期、產(chǎn)后出血、胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病的高齡產(chǎn)婦比妊娠期高血壓疾病的非高齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)加以重視。

[關(guān)鍵詞]高齡產(chǎn)婦;非高齡產(chǎn)婦;妊娠期高血壓疾病;妊娠結(jié)局;影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.24? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of hypertensive disorder complicating pregnancy on the pregnancy outcomes in elderly pregnant women. Methods Forty elderly pregnant women with gestational hypertension who admitted in our hospital from April 2015 to April 2018 were selected as study group. During the same period， 40 non-elderly pregnant women with gestational hypertension were selected as control group. The perinatal outcomes and obstetric complications of the two groups were compared. Results In the study group， the rates of fetus asphyxia and perinatal fetal growth restriction were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in fetal malformation， distress rate and fetal mortality between the two groups （P>0.05）. The incidence of obstetrical complications such as eclampsia and severe pre-eclampsia， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes， premature delivery， and placental abruption in the study group were higher than those in the control group， the differences were statisticanlly significant （P<0.05）. Conclusion Elderly pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy are more likely to have adverse pregnancy outcomes compared with those non-elderly pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy， which should be paid great attention in clinical practice.

[Key words] Elderly pregnant women; Non-elderly pregnant women; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Pregnancy outcome; Influence

自計(jì)劃生育政策實(shí)施以來(lái)，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活觀念轉(zhuǎn)變以及競(jìng)爭(zhēng)壓力增加的影響，越來(lái)越多的女性選擇推遲生育計(jì)劃，這使得女性在生育年齡上出現(xiàn)了明顯的延后趨勢(shì)，35歲以上的高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多。在亞洲，35歲以上的高齡產(chǎn)婦占比為11%，而近些年來(lái)已經(jīng)上升至20%左右[1]。女性的身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷降低，高齡產(chǎn)婦更容易發(fā)生妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓等疾病，諸如重度子癇前期或妊娠期重度高血壓等妊娠期高血壓疾病，將會(huì)給母嬰的健康與生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅，而這些威脅因素在高齡產(chǎn)婦中表現(xiàn)得尤為突出。本研究選取我院收治的妊娠期高血壓的高齡產(chǎn)婦與妊娠期高血壓的非高齡產(chǎn)婦各40例，探討高齡女性妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2018年4月我院收治的40例妊娠期高血壓的高齡產(chǎn)婦，設(shè)其為研究組;選取同期收治的40例妊娠期高血壓的非高齡產(chǎn)婦，設(shè)其為對(duì)照組。研究組中，年齡35～45歲，平均（40.15±4.32）歲;孕齡37～41周，平均（39.29±1.68）周;其中，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;入院時(shí)收縮壓141～157 mmHg，平均（147.12±3.98）mmHg;入院時(shí)舒張壓92～104 mmHg，平均（97.22±3.53）mmHg。對(duì)照組中，年齡24～34歲，平均（29.23±4.44）歲;孕齡38～40周，平均（39.11±1.52）周;其中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;入院時(shí)收縮壓142～156 mmHg，平均（147.22±3.75）mmHg;入院時(shí)舒張壓91～105 mmHg，平均（97.28±3.51）mmHg。除年齡外，兩組產(chǎn)婦的孕齡、產(chǎn)次、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)舒張壓等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的妊娠期高血壓疾病相關(guān)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要包括以下內(nèi)容：a.妊娠期高血壓，是指患者的血壓≥140/90 mmHg，妊娠期出現(xiàn)并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，可伴有上腹部不適或血小板減少等癥狀，產(chǎn)后方可確診為妊娠期高血壓;b.子癇前期，是指患者在妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg情況，且尿蛋白≥300 mg/24 h或陽(yáng)性（+），可伴有上腹部不適、頭痛、視物模糊等癥狀，確診為子癇前期;c.子癇，是指子癇前期孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐，且不能用其他原因解釋?zhuān)纱_診為子癇患者。②產(chǎn)婦均為單胎妊娠[3-4]。③產(chǎn)婦均知曉并自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整者;②患有惡性腫瘤、先天性心臟病、糖尿病、甲亢或血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病者[5-7]。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均根據(jù)妊娠期高血壓疾病的治療原則采取對(duì)癥治療，及時(shí)住院休息，服用安全性高、不會(huì)對(duì)腹中胎兒造成影響的降壓藥物，并以硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022858;規(guī)格：10 ml：1 mg）解痙，用法用量為：25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖液20 ml，靜脈推注15～20 min;隨后使用25%硫酸鎂60 ml+5%葡萄糖液500 ml，靜脈滴注，1～2 g/h，若有需要，應(yīng)酌情使用鎮(zhèn)靜劑，在必要時(shí)還可以使用利尿劑或擴(kuò)容劑。對(duì)于治療效果不理想或發(fā)生產(chǎn)婦并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)指征為其及時(shí)終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的妊娠結(jié)局，主要包括產(chǎn)婦的產(chǎn)科并發(fā)癥和圍生兒結(jié)局。圍生兒結(jié)局主要包括胎兒窒息、胎兒畸形、胎兒窘迫、圍生期胎兒生長(zhǎng)受限及胎兒死亡。產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥主要包括子癇及重度子癇前期、產(chǎn)后出血、胎膜早破、早產(chǎn)及胎盤(pán)早剝。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍生兒結(jié)局的比較

研究組的胎兒窒息、圍生期胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒死亡發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組的子癇及重度子癇前期、產(chǎn)后出血、胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠期高血壓疾病是一種僅發(fā)生于女性妊娠期的疾病，主要包括子癇、子癇前期、妊娠期高血壓、慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期等，在我國(guó)的發(fā)生率約為9.4%，這種疾病對(duì)母嬰健康均有較大的危害，是導(dǎo)致圍生兒與孕產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥、死亡的主要原因[8-10]。其通常在妊娠第20周后出現(xiàn)，病情較輕的產(chǎn)婦可出現(xiàn)頭暈與血壓輕度升高等表現(xiàn)，部分產(chǎn)婦伴有水腫與輕度蛋白尿，病情較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花、惡心嘔吐、血壓明顯升高、水腫明顯、蛋白尿明顯增多、右上腹持續(xù)疼痛等表現(xiàn)，更有甚者會(huì)陷入昏迷狀態(tài)，四肢抽搐，若不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦與圍生兒死亡[11-12]。而高齡則是一種廣為人知的高危妊娠因素，吳祝如等[13]在其研究報(bào)告中指出，高齡女性妊娠期高血壓疾病的的發(fā)生率將會(huì)明顯升高，這意味著高齡女性發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[13]。究其原因，主要是高齡產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮受損程度比非高齡產(chǎn)婦更加嚴(yán)重，血管內(nèi)皮上的舒張因子分泌減少，而收縮因子則分泌增加，這使血管發(fā)生了痙攣，胎盤(pán)與子宮得不到足夠的血液供應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生妊娠期高血壓;并且，妊娠期這種特殊的生理狀態(tài)會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)高排低阻的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦的適應(yīng)性比非高齡產(chǎn)婦差，其收縮期心臟與血管容量都會(huì)因此而顯著減少，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高[14]。

高危妊娠因素——高齡和妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥——妊娠期高血壓會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與圍生兒造成非常嚴(yán)重的影響，劉衛(wèi)華[15]在其研究報(bào)告中對(duì)這一論點(diǎn)給予了證實(shí)，其認(rèn)為：對(duì)于產(chǎn)婦而言，高齡是引發(fā)子癇與重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，年齡增長(zhǎng)使得產(chǎn)婦血管內(nèi)皮功能下降，內(nèi)皮舒張因子與收縮因子的分泌平衡受到破壞，收縮因子的分泌增多將會(huì)引發(fā)外周血管痙攣，引發(fā)各種妊娠期高血壓疾病，而子癇與重度子癇前期等容易引發(fā)早產(chǎn)。同時(shí)，高齡產(chǎn)婦子宮質(zhì)地相對(duì)非高齡產(chǎn)婦而言更加脆弱，更容易發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局;對(duì)于圍生兒，在妊娠期高血壓發(fā)生后，小血管會(huì)在高血壓的影響下出現(xiàn)全身性血管痙攣，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的改變與心排出量的減少會(huì)使胎盤(pán)血液灌注量減少，血液灌注不足意味著供氧的不足，受此影響，圍生兒容易出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、窒息甚至是死亡等不良結(jié)局[15]。本研究探討了妊娠期高血壓疾病給高齡產(chǎn)婦帶來(lái)的不良影響，結(jié)果提示，研究組的圍生兒生長(zhǎng)受限、胎兒窒息的圍生兒結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，研究組的子癇及重度子癇前期、產(chǎn)后出血、胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故可以得出與劉衛(wèi)華[15]相同的結(jié)論。當(dāng)然，本研究是通過(guò)比較患有妊娠期高血壓疾病的非高齡產(chǎn)婦與高齡產(chǎn)婦來(lái)分析妊娠期高血壓疾病給高齡產(chǎn)婦帶來(lái)的影響，研究主體有一定的局限性，筆者將會(huì)在未來(lái)對(duì)更加廣泛的研究主體進(jìn)行分析，如探討患有妊娠期高血壓疾病的高齡產(chǎn)婦與未患有妊娠期高血壓的高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，給圍生兒結(jié)局帶來(lái)不利影響，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病的干預(yù)。

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（收稿日期：2018-11-16? 本文編輯：孟慶卿）