劉維

[摘要]目的 探討腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療子宮內(nèi)膜異位癥（EM）的臨床效果。方法 選取2016年4月～2017年6月在我院住院治療的100例EM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡治療，觀察組在腹腔鏡治療基礎(chǔ)上給予GnRH-a治療。比較兩組術(shù)后妊娠率、治療后血清性激素情況，治療前后患者血清糖類抗原125（CA125）、中性粒細(xì)胞激活肽-78（ENA-78）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組的妊娠率為76.00%，高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組CA125、ENA-78以及VEGF分別為（13.56±3.21） U/ml、（1.20±0.23） ng/ml、（82.19±2.35） pg/ml，均低于對(duì)照組的（26.24±3.67） U/ml、（2.13±0.67） ng/ml、（120.14±2.12）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組1年復(fù)發(fā)率（8.00%）低于對(duì)照組（28.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療EM的效果理想，可有效改善患者的性激素水平，提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑;子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號(hào)] R711.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic combined with Gonadotropin-releasing Hormone Agonist（GnRH-a） in the treatment of endometriosis（EM）. Methods A total of 100 patients with EM who hospitalized from April 2016 to June 2017 in our hospital were selected. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic treatment， and the observation group was treated with GnRH-a on the basis of laparoscopic treatment. The pregnancy rate and serum sex hormones were compared between the two groups. Serum carbohydrate antigen 125（CA125）， neutrophil activating peptide-78 （ENA-78） vascular endothelial growth factor （VEGF） and 1-year recurrence rate were measured before and after treatment. Results The pregnancy rate of the observation group was 76.00%， which was higher than that of the control group （40.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum CA125， ENA-78 and VEGF were （13.56±3.21） U/ml， （1.20±0.23） ng/ml， （82.19±2.35） pg/ml， which lower than those of the control group for （26.24±3.67） U/ml， （2.13±0.67） ng/ml， （120.14±2.12） pg/ml， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 1-year recurrence rate （8.00%） of the observation group was lower than that of the control group （28.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with GnRH-a is effective in the treatment of EM， which can effectively improve sex hormones， improve pregnancy rate and reduce recurrence rate.

[Key words] Laparoscopy; Gonadotropin-releasing Hormone Agonist; Endometriosis

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）是育齡婦女的常見病，是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長。病變可波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，性交痛，痛經(jīng)，不孕等，對(duì)女性的日常生活和工作影響很大。傳統(tǒng)單純手術(shù)治療病變效果好，但復(fù)發(fā)率較高。研究顯示[1]，術(shù)后加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）可降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步提高臨床治療效果。本研究選取我院100例EM患者作為研究對(duì)象，比較單用腹腔鏡手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年6月在我院住院治療的100例EM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，年齡22～35歲，平均（27.22±2.11）歲;輸尿管通暢35例，不通暢15例;不孕例數(shù)38例;病程4～20個(gè)月，平均（11.01±3.11）個(gè)月。對(duì)照組中，年齡21～35歲，平均（27.55±2.92）歲;輸尿管通暢36例，不通暢14例;不孕例數(shù)38例;病程4～20個(gè)月，平均（11.22±3.55）個(gè)月。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EM的斷標(biāo)準(zhǔn);②知情同意本研究;③可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病影響本研究效果的疾病;②有精神障礙等無法配合患者;③藥物禁忌者。

1.2方法

兩組均在月經(jīng)結(jié)束第5天實(shí)施腹腔鏡治療，具體手術(shù)方法如下?；颊呷〗厥唬砺樽砗蟪Ｒ?guī)消毒鋪巾，于臍上緣1 cm穿刺，切口1 cm 左右，建立二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓12 mmHg，將腹腔鏡置入，在臍部連線中外1/3以及雙側(cè)髂前上嵴分別做一個(gè)穿刺點(diǎn)，切口2 cm左右，腹腔鏡下探查盆腔內(nèi)情況，分離盆腔粘連，促使盆腔恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，清除異位囊腫，雙極電凝灼燒臟器及腹膜表面可見的淺表散在微小內(nèi)異灶，輸卵管不通實(shí)施輸卵管造口手術(shù)，將輸卵管疏通，無出血后生理鹽水盆腔反復(fù)沖洗，預(yù)防術(shù)后盆腔粘連。手術(shù)結(jié)束將儀器退出，將穿刺孔關(guān)閉。術(shù)中冰凍及術(shù)后病檢，根據(jù)病變情況決定下一步處理方案。觀察組在腹腔鏡治療基礎(chǔ)上給予GnRH-a（武田藥品工業(yè)株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字J20090036，批號(hào)180803）治療，于術(shù)后出院前給予劑量3.75 mg GnRH-a皮下注射，術(shù)后1周內(nèi)給藥，連續(xù)治療4～6次。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組妊娠率。治療后血清性激素情況：雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。治療前后患者血清糖類抗原25（CA125）、中性粒細(xì)胞激活肽-78 （ENA-78）以及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）;1年復(fù)發(fā)率。②改善顯著：病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失;好轉(zhuǎn)：體征等改善50%以上;無效：疾病改善的幅度<50%。妊娠率=（改善顯著+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后妊娠率的比較

觀察組的妊娠率（76.00%）明顯高于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血清CA125、ENA-78以及VEGF水平的比較

兩組治療前的血清CA125、ENA-78、VEGF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的血清CA125、ENA-78、VEGF水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組療后的血清CA125、ENA-78、VEGF水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3兩組治療后血清性激素水平的比較

觀察組治療后血清性激素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組1年復(fù)發(fā)率的比較

觀察組1年復(fù)發(fā)率（8.00%，4例）低于對(duì)照組（28.00%，14例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

EM的發(fā)病機(jī)制尚未在臨床得到充分闡明，主要可能與炎癥和微血管生成等因素有關(guān)。在臨床治療中有效預(yù)防微血管生成對(duì)預(yù)防疾病的有重要意義。由于生物學(xué)特性的傳播、轉(zhuǎn)移、浸潤和復(fù)發(fā)，手術(shù)不能完全切除深部病灶，從而增加復(fù)發(fā)率，這不利于患者的預(yù)后[3-10]。GnRH-a是激素及內(nèi)分泌類藥下丘腦垂體激素，是以通過刺激機(jī)體內(nèi)釋放激素加速和增加釋放促性腺激素的方式，間接的實(shí)現(xiàn)其臨床應(yīng)用的目的。而使性功能低下的各種臨床癥狀獲得改善。促性腺激素釋放激素-a是具有高親和力的合成肽化合物，可和垂體促性腺激素釋放激素受體結(jié)合來抑制雌激素和促黃體激素的合成和釋放，從而防止病變?cè)俅纬霈F(xiàn)，降低復(fù)發(fā)率，還可反向調(diào)節(jié)促使垂體抑制卵巢性激素分泌，改善卵巢性激素水平，抑制病變組織產(chǎn)生[11-14]。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡治療，觀察組則實(shí)施腹腔鏡加GnRH-a治療。結(jié)果顯示，觀察組妊娠率（76.00%）明顯高于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且卵巢功能改善更明顯，莫小紅[15]的研究顯示，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a對(duì)EM患者卵巢功能的影響大，觀察組總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，和本研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療EM的效果理想，可有效改善患者性激素水平，提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）