胡梁平

[摘要]目的 探討肝硬化患者肝功能、血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)的表達(dá)及臨床意義，為臨床治療提供參考。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的40例肝硬化患者作為病例組，選擇同期健康體檢者的40例作為對照組。比較兩組患者的肝功能、血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 病例組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和總膽紅素水平顯著高于對照組，清蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病例組的凝血酶時間、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間長于對照組，血漿D-二聚體水平顯著高于對照組，纖維蛋白原水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病例組的平均血小板體積和血小板分布寬度均顯著高于對照組，血小板計數(shù)和血小板壓積均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化患者的肝功能、血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)存在異常，對指導(dǎo)臨床治療具有十分重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]肝硬化;肝功能;血小板參數(shù);凝血指標(biāo)

[中圖分類號] R575.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0165-03

[Abstract] Objective To explore the expression and clinical significance of liver function， platelet parameters and coagulation function indexes in patients with liver cirrhosis， and to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 40 patients with liver cirrhosis admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as case group， and 40 cases of health examination in the same period were selected as control group. The liver function， platelet parameters and coagulation function were compared between the two groups. Results The levels of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin in the case group were significantly higher than those in the control group， and the level of albumin was lower than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The thrombin time， prothrombin time and activated partial prothrombin time of the case group were longer than those of the control group， the plasma D-dimer level was significantly higher than that of the control group， and the fibrinogen level was lower than that of the control group， the differences were significant （P<0.05）. The average platelet volume and platelet distribution width of the case group were significantly higher than those of the control group， and the platelet count and platelet hematocrit were significantly lower than those of the control group， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion Liver function， platelet parameters and coagulation function are abnormal in patients with liver cirrhosis. It has very impartant clinical significance in guiding clinical treatment.

[Key words] Liver cirrhosis; Liver function; Platelet parameters; Coagulation index

肝硬化是由各種原因引起的慢性肝病，是肝臟疾病發(fā)展的晚期階段。肝臟是大部分凝血因子合成的場所，當(dāng)肝功能損傷時，凝血因子和纖維蛋白合成障礙，出現(xiàn)凝血功能障礙，并導(dǎo)致凝血-抗凝機(jī)制紊亂，可并發(fā)上消化道出血、腹水、肝性腦病、感染等并發(fā)癥[1]。有研究顯示，肝硬化患者較健康人群凝血功能和血小板參數(shù)存在很大差異[2]。本研究選取我院收治的40例肝硬化患者作為病例組，探討肝功能、血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)在肝硬化患者中的表達(dá)及其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的40例肝硬化患者作為病例組，選擇同期健康體檢者40例作為對照組。病例組中，男28例，女12例;平均年齡（53.64±12.81）歲。對照組中，男25例，女15例;平均年齡（55.27±11.56）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化診斷依據(jù)2015年肝炎防治指南和2010年酒精性肝病診療指南[3-5]等診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病或服用影響凝血機(jī)制的藥物者;嚴(yán)重的心腦血管、肺、腎等全身系統(tǒng)疾病者。

1.3檢測方法

所有患者入院后清晨空腹抽取15 ml靜脈血，采用全自動血液分析儀（SF-3000）測定血小板參數(shù)，全自動血凝儀（ACL-200）測定凝血功能指標(biāo)，采用海力孚肝功能檢測儀器生化分析儀測定肝功能。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肝功能、血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)。①肝功能指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、清蛋白（albumin，ALB）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）。②血小板參數(shù)包括血小板計數(shù)（platelet，PLT）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板壓積（plateletcrit，PCT）等。③凝血功能指標(biāo)包括凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinoge，F(xiàn)IB）、血漿D-二聚體（D-dimer in plasma，DD）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肝功能指標(biāo)的比較

病例組患者的ALT、AST和TBIL水平顯著高于對照組，ALB水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較

病例組患者的TT、PT、APTT長于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，DD水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血小板參數(shù)的比較

病例組患者的PLT和PCT顯著低于對照組，PDW和MPV水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝臟是大部分凝血因子合成的場所，因此肝臟與機(jī)體凝血機(jī)制具有十分重要的聯(lián)系，是體內(nèi)凝血系統(tǒng)的關(guān)鍵所在[6-7]。FIB是由肝臟合成的具有凝血功能的急性反應(yīng)性蛋白質(zhì)，當(dāng)受到炎癥反應(yīng)或者肝臟損傷加重時，其合成水平將明顯下降[8-9]。血漿DD是一種特異性降解產(chǎn)物，是臨床常用的反應(yīng)纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)的特異性指標(biāo)，亦是臨床上評價肝細(xì)胞損害程度的重要指標(biāo)[10-11]。當(dāng)肝功能損傷時，凝血因子和纖維蛋白合成障礙，活化凝血因子的活化功能降低，維生素K吸收障礙，導(dǎo)致依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少，引起凝血酶原活性下降，APTT和PT延長。同時隨著體內(nèi)凝血因子的減少，纖溶因子和凝血活酶逐漸增加，肝素酶合成減少，導(dǎo)致肝素堆積，并最終引起PT、APTT、TT延長，F(xiàn)IB降低[12-13]。長期會導(dǎo)致血液處于低凝狀態(tài)，發(fā)生凝血功能紊亂，一旦肝功能纖維化受損，抗凝物質(zhì)合成功能將降低，且降低程度大于凝血系統(tǒng)，使凝血-抗凝平衡功能紊亂，并發(fā)上消化道出血、腹水、肝性腦病、感染等并發(fā)癥[14-15]。

PLT是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)，通過黏附、聚集和釋放凝血因子等功能，在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中發(fā)揮重要作用[16-17]。研究顯示，關(guān)于肝硬化引起PLT功能變化及凝血機(jī)制異常，認(rèn)為有以下幾個方面[18]：①肝臟受損時，由于肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，導(dǎo)致合成的凝血因子減少，同時生成的FIB減少，發(fā)生凝血機(jī)制異常;②肝炎病毒對骨髓造血細(xì)胞的抑制作用;③肝硬化常引起脾功能亢進(jìn)，脾功能亢進(jìn)會引起PLT破壞增加。研究顯示，PLT、MPV、PCT和PDW等參數(shù)可間接地反映PLT的功能狀態(tài)，可較好地反映其生物學(xué)特性，具有良好的相關(guān)性[19]。

綜上所述，肝硬化患者的肝功能、血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)存在異常，對指導(dǎo)臨床治療具有十分重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉斌，張國順，楊美榮，等.肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血與門靜脈血栓形成的危險因素[J].世界華人消化雜志，2016，24（18）：2892-2897.

[2]吳紅麗，孫岳楓.肝硬化患者凝血功能、血小板參數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的變化與Child-Pugh分級的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：907-909.

[3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中華肝臟病雜志，2015， 23（12）：888-905.

[4]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.丙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中國肝臟病雜志（電子版），2015，7（3）：19-35.