劉宇，史鐵英，姜桐桐

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連市116011

1988年美國護(hù)士協(xié)會和康復(fù)協(xié)會將康復(fù)護(hù)理定義為“診斷和治療個人或群體對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)，以獲得良好的功能和生活方式”[1]?？祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其目標(biāo)是緊密配合康復(fù)專業(yè)人員，對殘疾人以及老年病、慢性病伴有功能障礙的患者進(jìn)行除基礎(chǔ)護(hù)理以外的符合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專門護(hù)理和功能鍛煉，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)[2-3]。隨著時代的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量和健康的需求不斷提升。本文基于Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)數(shù)據(jù)庫，使用CiteSpace V對其2009年至2018年收錄的康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化處理，繪制知識圖譜，描述研究熱點(diǎn)和前沿動向，為康復(fù)護(hù)理相關(guān)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

Web of Science數(shù)據(jù)庫是世界上有權(quán)威和影響的數(shù)據(jù)庫，收錄的文獻(xiàn)來自各領(lǐng)域的核心期刊，能較為全面地代表世界研究動向[4]。CNKI是全文信息量最大的中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫，包含96%的核心期刊，能較為全面地反映國內(nèi)各領(lǐng)域內(nèi)學(xué)術(shù)動向[5]。

在WOS和CNKI中分別使用“rehabilitation nursing”主題檢索(語種限定為英語)和“康復(fù)護(hù)理”關(guān)鍵詞檢索，選擇期刊論文，時間選取2009年1月至2018年5月。WOS共檢索出3140篇，CNKI檢索出9606篇。

1.2 方法

將來自WOS的數(shù)據(jù)保存為純文本格式，導(dǎo)入CiteSpace V。

CiteSpace是陳超美博士研發(fā)的知識圖譜可視化分析軟件[6]，特點(diǎn)是多元性、分時性和動態(tài)性。分析時間跨度為2009年～2018年，時間分區(qū)長度為1，閾值TOP為50，節(jié)點(diǎn)選取關(guān)鍵詞、主題詞、來源地和機(jī)構(gòu)，選擇最小生成樹算法(minimum spanning tree)，生成康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)知識共現(xiàn)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)量

近10年來，CNKI和WOS所收錄的康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)量總體呈上升趨勢，CNKI文獻(xiàn)量升高幅度較大，雖然2012年和2013年有略微下降趨勢，但2014年總體發(fā)文量又重新恢復(fù)上升趨勢；WOS所收錄的康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)量提升幅度較為平緩。見圖1。

圖1 各年SCI與CNKI收錄的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)

2.2 來源地和機(jī)構(gòu)

以國家和地區(qū)為節(jié)點(diǎn)，生成康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)節(jié)點(diǎn)(N)=91，連線(E)=406，中心度(Density)=0.0991的國家和地區(qū)可視化圖譜；以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)，生成N=249，E=548，Density=0.0177 的可視化圖譜(圖 2、圖3)。提示共有91個國家和地區(qū)，249個研究機(jī)構(gòu)在康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)做出貢獻(xiàn)，但分布并不均勻，機(jī)構(gòu)之間合作不夠密切。發(fā)文量前3位的國家和地區(qū)分別是美國(893篇)、澳大利亞(282篇)和英國(263篇)，中國位于第7位，發(fā)文量為117篇。

發(fā)文量前13的見表1。前三位分別是多倫多大學(xué)(52篇)、悉尼大學(xué)(43篇)和杜克大學(xué)(34篇)。

CNKI發(fā)文量前3位的機(jī)構(gòu)是四川大學(xué)華西醫(yī)院(56篇)、河南省洛陽正骨醫(yī)院(35篇)和北京博愛醫(yī)院(33篇)。

2.3 關(guān)鍵詞分析

以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，去除關(guān)鍵詞rehabilitation，將care與nursing合并，生成N=108，E=705，Density=0.122的圖譜(圖4)。

圖2 康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域研究的主要國家和地區(qū)

圖3 康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域研究的主要機(jī)構(gòu)

從CNKI自帶可視化功能得出前10位關(guān)鍵詞，并且將“康復(fù)”和“護(hù)理”合并為“康復(fù)護(hù)理”，其與WOS中前10位關(guān)鍵詞的比較見表2。

圖4 康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)關(guān)鍵詞可視化圖譜

從關(guān)鍵詞頻次看，國外(WOS)對于康復(fù)護(hù)理的研究熱點(diǎn)主要是針對腦卒中(stroke)這一疾病展開，研究類型傾向于以干預(yù)為主的隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trail)，主要的評價指標(biāo)為生活質(zhì)量(quality of life)、結(jié)局(outcome)和死亡率(mortality)。國內(nèi)(CNKI)康復(fù)護(hù)理研究重點(diǎn)同樣為腦血管疾病，如腦卒中、腦梗死和腦出血等，但更多關(guān)注疾病的臨床癥狀(偏癱、吞咽困難)，綜合性評價標(biāo)準(zhǔn)僅包括生活質(zhì)量。

2.4 研究前沿

CiteSpace中突顯度越高的詞越能代表研究前沿[7]。本研究以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)探索突現(xiàn)詞，前18位突現(xiàn)詞見圖5；突顯詞后的突現(xiàn)條中，紅色代表該突顯詞在這一時間段內(nèi)研究活躍。突現(xiàn)詞大致分為以下幾類。①研究類型：試驗(yàn)(trail)和質(zhì)性研究(qualitative research)。②研究人群：護(hù)士(nurse)、老人(elderly)、女性(women)、患者(patient)、幸存者(survivor)、療養(yǎng)院群體(nursing home resident)以及成人(adult)。③研究主題：有效性(validity)、長期照顧(long-term care)、損傷(injury)、外科手術(shù)(surgery)、心血管疾病(cardiovascular disease)和腦損傷(brain injury)。④研究場所：社區(qū)(community)和療養(yǎng)院(nursing home)。

表1 康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域主要研究機(jī)構(gòu)

表2 近10年CNKI與WOS關(guān)鍵詞比較

圖5 康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域研究前沿

3 討論

康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域在近10年內(nèi)，研究數(shù)量總體呈逐年上升趨勢，與其他領(lǐng)域不同[8-9]；國內(nèi)發(fā)文量多于國外發(fā)文量。原因可能為我國人口數(shù)量較大，且我國逐漸將康復(fù)應(yīng)用于多種護(hù)理方向，如神經(jīng)康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)以及外科康復(fù)，多學(xué)科合作促使我國康復(fù)護(hù)理快速發(fā)展。雖然我國文獻(xiàn)數(shù)量比較占優(yōu)勢，但是檢索中發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)質(zhì)量相比國際水平仍存在一定差距，發(fā)表于核心期刊的文獻(xiàn)只占少數(shù)。今后我國康復(fù)護(hù)理研究更應(yīng)注重質(zhì)量改進(jìn)。

WOS數(shù)據(jù)庫中發(fā)文量最高的地區(qū)和機(jī)構(gòu)分別為美國和多倫多大學(xué)，各地區(qū)和機(jī)構(gòu)間研究數(shù)量差距懸殊，且合作不密切。相比發(fā)達(dá)國家，我國在WOS中發(fā)文量較少，我國研究機(jī)構(gòu)未能進(jìn)入排名前20名，說明我國康復(fù)護(hù)理研究水平與發(fā)達(dá)國家相比仍存在差距。由于康復(fù)護(hù)理的主要服務(wù)對象不局限于某一特定人群，且各機(jī)構(gòu)研究領(lǐng)域不同，機(jī)構(gòu)間的合作顯得尤為重要。在國家號召“全民健康”的大背景下[10]，護(hù)理人員將患者視為生物、心理和社會的統(tǒng)一體，鼓勵患者本人、照顧者、康復(fù)專業(yè)人員以及所處社區(qū)共同參與到康復(fù)護(hù)理中，逐漸由替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理。這一轉(zhuǎn)變不能僅依靠護(hù)理人員，還需要國家的投入和支持。我國的康復(fù)護(hù)理仍存在很大的進(jìn)步空間。

國內(nèi)外康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)主要集中于腦卒中。腦卒中的特點(diǎn)是起病急，癥狀持續(xù)時間長，死亡率高，是全世界第二大常見的死亡原因，也是成人殘疾的首要原因[11]。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，腦卒中的病死率雖有所下降，但卻無法完全治愈，常伴有不同程度運(yùn)動障礙、言語障礙、吞咽障礙和認(rèn)知障礙，為個人、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理的研究重點(diǎn)為探索如何通過一系列干預(yù)措施，如運(yùn)動訓(xùn)練等[12]，提高患者生活質(zhì)量。

目前的運(yùn)動訓(xùn)練多為居家式康復(fù)鍛煉[13-14]，主要由照顧者幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這就需要護(hù)理人員對照顧者進(jìn)行一定的理論培訓(xùn)和技能指導(dǎo)，保證康復(fù)措施順利實(shí)施。目前我國多數(shù)康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)中心完成，許多邊遠(yuǎn)城鎮(zhèn)和農(nóng)村患者參與率較低，中途退出率較高。居家式康復(fù)對我國患者顯得尤為重要。但由于患者及其家屬康復(fù)意識欠缺，對醫(yī)護(hù)人員所指導(dǎo)的康復(fù)知識無法準(zhǔn)確落實(shí)。因此，我國醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入探究如何提高患者及家屬的康復(fù)理念和康復(fù)意識，以及康復(fù)治療及護(hù)理的依從性。

我國康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)了“早期康復(fù)護(hù)理”和“腦血管疾病”，結(jié)合文獻(xiàn)閱讀，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理多應(yīng)用于此類疾病。目前，我國早期康復(fù)護(hù)理主要從認(rèn)知、運(yùn)動和言語功能三個方面對腦血管疾病患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)措施主要為鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動、物理療法、言語療法和音樂療法等[15]。常用護(hù)理模式為協(xié)同式護(hù)理，即康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、患者本人及其家屬共同參與到早期康復(fù)護(hù)理過程中[16-17]。但早期康復(fù)護(hù)理的效果受多種因素限制，若社會認(rèn)知論的角度包括個人、家庭和社會因素，從可修正角度分為護(hù)士、患者、家屬三個方面的知信行因素[18]。我國目前康復(fù)護(hù)理共現(xiàn)的關(guān)鍵詞中無死亡率(mortality)這一代表患者遠(yuǎn)期結(jié)局的指標(biāo)，提示我國康復(fù)護(hù)理縱向研究數(shù)量較少。今后應(yīng)增加隨訪時間，跟蹤患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

國外康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)研究對象擴(kuò)展，代表康復(fù)護(hù)理目標(biāo)已不僅追求某一特定人群的康復(fù)，研究場所也逐漸擴(kuò)展到療養(yǎng)院(nursing home)和社區(qū)(community)，原因可能與人口老齡化有關(guān)。2016年后涌現(xiàn)的關(guān)鍵詞有心血管疾病(cardiovascular disease)，提示心血管疾病可能成為今后康復(fù)護(hù)理新的發(fā)展方向。心臟康復(fù)是一個綜合性長期過程，通過運(yùn)動療法、飲食療法、心理咨詢、戒煙行為和藥物管理等手段，減少心血管疾病對患者生理和心理的影響，降低再梗死甚至猝死的風(fēng)險，控制心臟疾病的癥狀，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進(jìn)程，改善患者社會心理狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量[19-20]。隨著心血管疾病發(fā)病率升高，我國制定了冠心病康復(fù)與二級預(yù)防專家共識[21]，心臟康復(fù)護(hù)理的適應(yīng)癥也逐步拓寬，除冠心病外，起搏器術(shù)后[22]、慢性心力衰竭[23]、心臟移植術(shù)后[24]均為心臟康復(fù)的適應(yīng)癥，但相關(guān)研究發(fā)文量較少，仍處于起步階段。今后應(yīng)進(jìn)一步深入探索不同心臟疾病康復(fù)護(hù)理間的區(qū)別[25]。目前我國心臟康復(fù)的護(hù)理模式主要分為醫(yī)院式、家庭式和其他形式[26]，三種護(hù)理模式均受到各種外界因素不同程度影響，如經(jīng)濟(jì)水平、患者文化水平及依從性、危險因素的及時監(jiān)控等。進(jìn)一步研究可從社會支持、降低危險因素等方面，探討提升患者生活質(zhì)量，改進(jìn)我國心臟康復(fù)護(hù)理的新模式。

總之，與國外相比，我國康復(fù)護(hù)理發(fā)展相對滯后。本研究通過對國內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫收錄的康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為我國康復(fù)護(hù)理研究者提供直觀、清晰地研究熱點(diǎn)與研究前沿信息，以期結(jié)合我國國情，制定不同疾病的康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)現(xiàn)全民康復(fù)目標(biāo)。