夏勁 陳穎 吳耀華 張慧

摘 要 目的：觀察異丙酚與右美托咪定靜脈麻醉應(yīng)用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療中的臨床療效。方法：選取行腹腔鏡手術(shù)治療的90例異位妊娠患者，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組45例。兩組均采用全麻，術(shù)中維持麻醉對照組持續(xù)靜脈泵入丙泊酚，觀察組持續(xù)靜脈泵入丙泊酚和右美托咪定，比較兩組的麻醉相關(guān)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組喚醒睜眼時間、清醒時間、定向力恢復(fù)時間都明顯優(yōu)于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：異丙酚復(fù)合右美托咪定靜脈麻醉用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)，安全有效、術(shù)后蘇醒快、不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

關(guān)鍵詞 異丙酚 右美托咪定 靜脈麻醉 腹腔鏡手術(shù) 異位妊娠

中圖分類號：R971.3； R713.8 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）15-0026-02

Effect of the intravenous anesthesia with propofol combined with dexmedetomidine in laparoscopic surgery of ectopic pregnancy

XIA Jin1， CHEN Ying2， WU Yaohua1， ZHANG Hui3

（Huanggang Central Hospital， Hubei Huanggang 438000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of intravenous anesthesia with propofol and dexmedetomidine in the laparoscopic treatment of ectopic pregnancy. Methods： Ninety cases of ectopic pregnancy treated by laparoscopy were selected and divided into a control group and an observation group according to the order of admission. All the patients underwent general anesthesia， and besides， propofol and dexmedetomidine were continuously pumped in the observation group during operation while only propofol in the control group. The anesthesia-related indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The time requirements for wake up blink， waking and orientation recovery were significantly shorter and the incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intravenous anesthesia with propofol combined with dexmedetomidine is safe and effective for laparoscopic operation of ectopic pregnancy， and has the advantage of quick postoperative recovery and low incidence of adverse reactions.

KEy WORDS propofol； dexmedetomidine； intravenous anesthesia； laparoscopic surgery； ectopic pregnancy

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有時間短、損傷較小、恢復(fù)快等特點。在保障麻醉效果的情況下，麻醉藥物的使用應(yīng)對患者生理功能的影響程度降到最低[1]。異丙酚經(jīng)靜脈注射后通過1次臂腦循環(huán)（30～40 s），患者立即入睡，麻醉深淺具有可控制度高、蘇醒快速、抗嘔吐的特點。右美托咪有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)、平衡血流動力學(xué)的作用，多用于全麻靜脈誘導(dǎo)，右美托咪對上呼吸道有較強的抑制作用[2]。右美托咪定除了通過直接激動中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器官α2-受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用外，也可依賴膽堿能與一氧化氮機制。因異位妊娠腹腔鏡手術(shù)時間較短，將異丙酚和右美托咪聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物劑量都相應(yīng)減小，起到術(shù)中鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用[3]。利于維持麻醉淺度、手術(shù)應(yīng)激與患者反應(yīng)的平衡性，不良反應(yīng)小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2017年12月在黃岡市中心醫(yī)院進行腹腔鏡治療的90例異位妊娠患者，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組各45例?；颊吣挲g21～42歲，經(jīng)腹部或陰道B超結(jié)合血HCG檢測及陰道后穹窿穿刺檢查診斷屬異位妊娠。臨床無明顯失血性休克表現(xiàn)，無麻醉禁忌證，無開腹手術(shù)史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前8 h禁食、禁飲，行心電圖、呼吸頻率、無創(chuàng)血壓、指動脈血氧飽和度監(jiān)測。

兩組均采用氣管插管全麻，其中對照組氣管插管成功后接呼吸機維持呼吸，術(shù)中維持麻醉為持續(xù)靜脈泵入丙泊酚4～6 mg/（kg·h）。觀察組氣管插管成功后接呼吸機維持呼吸，術(shù)中維持麻醉為持續(xù)靜脈泵入丙泊酚2 mg/（kg·h）和右美托咪定1～3 μg/（kg·h）。術(shù)中密切觀察患者心電圖、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，術(shù)后送往恢復(fù)室持續(xù)觀察至完全清醒。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者喚醒睜眼時間、清醒時間、定向力恢復(fù)時間。

2）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含拔管嗆咳、惡心嘔吐、術(shù)后躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)觀察指標(biāo)比較

觀察組喚醒睜眼時間、清醒時間、定向力恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生拔管嗆咳、惡心嘔吐、術(shù)后躁動的情況明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)麻醉要求除了維持麻醉和手術(shù)過程中安全外，應(yīng)盡可能減少患者術(shù)后麻醉并發(fā)癥，縮短麻醉恢復(fù)時間。全麻誘導(dǎo)不良，則使機體應(yīng)激反應(yīng)激活，體內(nèi)兒茶酚胺合成與分泌，引起交感神經(jīng)興奮，使機體血壓發(fā)生變化[5]。

異丙酚具有麻醉速度快、蘇醒快速、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點，為烷基酚類短效靜脈麻醉藥物，可激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效果[6]。右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動藥物，可安全有效地減少躁動，加速麻醉時腦血液循環(huán)，減輕全身麻醉術(shù)后認知功能障礙，起到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活動的作用。

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟安全、操作方便、術(shù)后住院時間短的特點，被廣大患者和醫(yī)生所接受。因腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的手術(shù)時間相對較短，單純只應(yīng)用一種鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜麻醉藥物，使用劑量會加大。近年來異丙酚復(fù)合右美托咪定被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。

腹腔鏡手術(shù)會導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，手術(shù)體位主要為頭低位，呼吸容易受限，胃內(nèi)容物返流的可能加大，故提高了麻醉質(zhì)量的要求。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的喚醒睜眼時間、清醒時間及定向力恢復(fù)時間都比對照組更短，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于，異丙酚可使氯離子傳導(dǎo)增強，使GABA受體脫敏感，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并可抑制咽喉反射，利于插管減少喉痙攣。對循環(huán)系統(tǒng)也起到抑制效果，全身麻醉誘導(dǎo)時，引起血壓、心肌血液灌注、氧耗量，外周血管阻力下降，心率變化不明顯[7-8]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況也低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是由于右美托咪定還具有良好的穩(wěn)定血流動力學(xué)、降低麻醉劑用量和阿片類用量，有抗寒戰(zhàn)的作用[9]。本研究結(jié)果提示，異丙酚復(fù)合右美托咪定進行靜脈麻醉，可減少每種藥物的使用劑量，使術(shù)中鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛有效結(jié)合，有利于控制麻醉深度、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時不良反應(yīng)也較低，防止麻醉后蘇醒期躁動、噩夢、惡心、嘔吐等情況發(fā)生[10]。

參考文獻

[1] 徐亮. 氯胺酮與異丙酚靜脈麻醉用于異位妊娠腹腔鏡治療的安全性[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（19）： 279-280.

[2] 馬力. 婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用異丙酚及舒芬太尼靜脈麻醉的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（17）： 119-120.

[3] 周艷紅. 舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（29）： 28-29.

[4] 田華. 腹腔鏡腹部外科手術(shù)全身麻醉時鎮(zhèn)痛/傷害性刺激指數(shù)的變化研究[J]. 中國內(nèi)鏡， 2018， 24（4）： 51-55.

[5] 王傳海. 依托咪酯與異丙酚全麻誘導(dǎo)在宮外孕行腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果對比[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（7）： 94.

[6] 費國方， 顏偉， 黃新華. 右美托咪定輔助硬膜外麻醉在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 43（11）： 812-813.

[7] 甘健， 任光遠， 吳海濤， 等. 異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的療效比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017， 33（14）： 38-39.

[8] 司徒穎芬. 七氟醚麻醉腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（6）： 62-65.

[9] 竹懷春. 舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（19）： 96.

[10] 李東平， 樊瑩瑩. 婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的效果淺談[J]. 醫(yī)藥論壇， 2016， 37（4）： 138-139.