張茂天

（山東省臨沂市交通醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

0 引言

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病中的一種急性并發(fā)癥，也屬于內(nèi)科急癥之一。引發(fā)高血酮、高血糖、代謝性酸中毒，電解質(zhì)發(fā)生紊亂、出現(xiàn)脫水以及酮尿等現(xiàn)象[1-2]。成人呼吸窘迫綜合征主要是因心源性之外的肺內(nèi)、外致病原因而引發(fā)的急性以及進(jìn)行性呼吸衰竭疾病。該疾病一旦未及時(shí)治療，將危及患者生命安全[3-4]。此次研究對(duì)糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征的患者進(jìn)行積極治療，通過臨床相關(guān)指標(biāo)比較實(shí)際工作中的治療效果，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月到2018 年10 月于我院就診，并需要積極治療干預(yù)的糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征患者30 例作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字方式分成對(duì)照組和觀察組，各15 例。對(duì)照組男8 例，女7 例，年齡48～70 歲，平均（56.36±7.45）歲，糖尿病程1～16 年，血糖水平15.48～29.65 mmol/L，尿酮體（++）～（+++）；觀察組男7 例，女8 例，年齡46～72 歲，平均（55.47±6.95）歲，糖尿病程1.5～17 年，血糖水平16.03～29.72 mmol/L，尿酮體（++）～（+++）。此次研究將妊娠患者以及其他原因而引發(fā)的酮癥酸中毒患者排除在外。兩組患者之間的糖尿病病程長(zhǎng)短、血糖控制水平等無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)給予吸氧，對(duì)患者采取禁食、留置胃管以及導(dǎo)尿管等處理，積極搭建靜脈通道，使用擴(kuò)溶劑、血管活性藥物以及脫水藥劑等來降低顱內(nèi)壓；對(duì)癥積極采取抗感染、補(bǔ)液等治療，對(duì)電解質(zhì)紊亂情況及時(shí)進(jìn)行糾正，改善酸堿失衡狀況等治療措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予患者使用胰島素泵持續(xù)泵入胰島素治療，將胰島素的初始使用劑量控制在0.1 U/（kg·h），密切關(guān)注患者pH 水平，當(dāng)pH 水平值恢復(fù)到正常水平，且尿酮體檢測(cè)為陰性后則將胰島素使用劑量改為0.05 U/（kg·h）。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)且可進(jìn)食后，則給予皮下注胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，不存在脫水現(xiàn)象，血糖水平達(dá)標(biāo)，pH 值＞7.3，陰離子間隙≤12 mmol/L，β-羥丁酸低于0.6 mmol/L 則代表顯效；治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，pH 值、陰離子間隙和β-羥丁酸指標(biāo)水平有所好轉(zhuǎn)則代表有效；而患者的呼吸、酸中毒情況，血糖水平等未見明顯好轉(zhuǎn)的為治療無效。臨床治療總有效率是顯效率與有效率的總和。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過臨床實(shí)際的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，胰島素泵管理血糖的觀察組患者，其整體酮癥酸中毒以及合并的ARDS治療上，較對(duì)照組有明顯的改善。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比（n,%）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒疾病具有病情危急、病程進(jìn)展快速的特點(diǎn)，酮癥酸中毒同糖尿病間相互作用情況下，進(jìn)展性地發(fā)生惡性循環(huán)，糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征，治療難度加大，一旦治療不當(dāng)，將嚴(yán)重危及患者生命安全[5]。

在糖尿病合并酮癥的血糖管理上，胰島素為緊急一線治療首選。若使用人工調(diào)控胰島素治療，其可控性差，采用胰島素微量泵輸注胰島素，采用小劑量的長(zhǎng)時(shí)間給藥方式，藥物濃度以及劑量較為精準(zhǔn)，泵入速度更為均勻，使用胰島素泵還可對(duì)進(jìn)食前的使用劑量有效調(diào)節(jié)，可減少低血糖的情況，具有更高的安全性[6-7]。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率為93.33 %，較對(duì)照組的53.33 %明顯提升。與李燕兵等研究結(jié)果具有一致性[8]。治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征患者的相關(guān)措施中，小劑量泵入胰島素的作用十分關(guān)鍵，需要引起重視:使用普通胰島素并用微泵單獨(dú)搭建通道，初始量以0.1 U/（kg·h）輸注，且每小時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，視患者血糖水平而對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整，血糖每小時(shí)下降5.0 mmol/L 為宜，若用藥后首次測(cè)量血糖水平下降不顯著，脫水情況已得到改善者，可加大使用胰島素劑量[9]。當(dāng)患者血糖小于13.9 mmol/L 時(shí)，胰島素劑量調(diào)整為0.05 U/（kg·h）輸注。當(dāng)患者血糖水平小于8.0 mmol/L、尿酮體消失，能自主進(jìn)食后則可采取皮下注射胰島素。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)注意清淡飲食、低脂低鹽，不可過度疲勞、精神緊張等[10]。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量使用降糖藥物，切不可隨意增減或是停止胰島素的使用。

綜上所述，治療糖尿病酮癥酸中毒并成人呼吸窘迫綜合征患者使用胰島素泵入治療，具有良好的臨床治療效果。