李志軍，馮妞妞，李福龍，趙自剛

河北北方學(xué)院微循環(huán)研究所 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室， 河北 張家口 075000

對(duì)醫(yī)學(xué)生的校內(nèi)教育而言，“早期接觸臨床”已成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)研究的主要方向[1-3]。麻醉學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，麻醉學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)需要扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此，在麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，國內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)教育工作者一直通過多種方式進(jìn)行早期臨床教育，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、臨床思維、及早適應(yīng)麻醉工作環(huán)境發(fā)揮了積極的作用[4-6]。河北北方學(xué)院自2014年為麻醉學(xué)專業(yè)新生在第一學(xué)期開設(shè)《麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論》課程以來，通過多種方式進(jìn)行專業(yè)、職業(yè)教育，對(duì)于他們提前做好學(xué)習(xí)與職業(yè)生涯規(guī)劃、培養(yǎng)專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)發(fā)揮了積極的作用。盡管通過案例教學(xué)、模擬麻醉情景教學(xué)為學(xué)生灌輸了一定的“早臨床”意識(shí)，但受新生特點(diǎn)的影響，他們對(duì)于麻醉與臨床的認(rèn)識(shí)還只是停留在意識(shí)層面。因此，如何進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉學(xué)專業(yè)新生的“早期接觸臨床”教育依然是擺在我們面前的一項(xiàng)課題。為此，我們?cè)谇捌诮虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在完成《麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論》的理論教學(xué)內(nèi)容后，為2018級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)新生開設(shè)了“心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)”，作為“早臨床”教育的一個(gè)切入點(diǎn)，收到了良好的教學(xué)效果。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施過程

為了更好地讓學(xué)生獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了課前、課中、課后緊密結(jié)合、相輔相成的教學(xué)方式。課前，我們?cè)诶碚摻虒W(xué)中為學(xué)生簡要介紹了心肺復(fù)蘇的重要性與臨床應(yīng)用，然后將心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)施的視頻傳到班級(jí)微信群中，供學(xué)生課下自學(xué)。課中，78名學(xué)生以2個(gè)自然班分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。首先用20 min的時(shí)間以多媒體的形式為學(xué)生介紹心肺復(fù)蘇，內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇的概念、意義、操作要點(diǎn)、適應(yīng)證與禁忌證等；然后用5 min時(shí)間應(yīng)用心肺復(fù)蘇模擬人與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，邊操作邊加強(qiáng)操作要領(lǐng)的講解；隨后將1個(gè)自然班的學(xué)生分為8個(gè)小組，每組學(xué)生4～5人，每組學(xué)生用30 min的時(shí)間輪流進(jìn)行獨(dú)立操作，帶教教師與三年級(jí)經(jīng)過培訓(xùn)且能熟練掌握“心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)”臨床醫(yī)學(xué)生作為每一小組的場(chǎng)外指導(dǎo)，并給予重復(fù)性講解、及時(shí)回答學(xué)生的問題，使他們?cè)趯?shí)際操作中加深對(duì)心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)的掌握與了解；最后用10 min的時(shí)間對(duì)學(xué)生在實(shí)際操作過程中遇到的問題與操作要領(lǐng)進(jìn)行總結(jié)，并建議學(xué)生利用課外業(yè)余時(shí)間再次到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鞏固性提高；該次實(shí)驗(yàn)課的授課時(shí)間為1 h。課后，設(shè)計(jì)問卷，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對(duì)心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行一次形成性評(píng)價(jià)，了解學(xué)生的需求，做好及時(shí)反饋；開放實(shí)驗(yàn)室，有興趣的學(xué)生可利用課外時(shí)間進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。

2 學(xué)生的參與情況和教學(xué)效果

2.1 學(xué)生的參與情況

在78名學(xué)生中，75名學(xué)生(96.15%)課前觀看了班級(jí)轉(zhuǎn)發(fā)的心肺復(fù)蘇操作視頻，3名學(xué)生(3.85%)沒有觀看；77名學(xué)生(98.72%)成功完成了心肺復(fù)蘇操作；77名學(xué)生(98.72%)認(rèn)為課前觀看操作視頻有利于完成心肺復(fù)蘇操作。通過查閱原始問卷，發(fā)現(xiàn)3名沒有提前觀看視頻的學(xué)生都成功完成了操作，其中有1名學(xué)生認(rèn)為課前觀看視頻對(duì)完成實(shí)驗(yàn)沒用。課后，72名學(xué)生(92.31%)互相討論了在心肺復(fù)蘇操作過程中的一些心得體會(huì)。

2.2 學(xué)生對(duì)該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度

78名學(xué)生均對(duì)該次實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法表示滿意或比較滿意(如表1所示)。此外，有75名學(xué)生(96.15%)、2名學(xué)生(2.56%)認(rèn)為該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)有必要，僅1名學(xué)生(1.28%)持否定態(tài)度；76名學(xué)生(97.44%)表達(dá)了“如果時(shí)間和場(chǎng)地允許，愿意主動(dòng)去實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練”的愿望，2名學(xué)生(2.56%)持否定態(tài)度，從另一個(gè)側(cè)面反映了多數(shù)學(xué)生對(duì)該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)還是滿意的。

表1學(xué)生對(duì)該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度n(%)

項(xiàng) 目 滿意比較滿意不滿意對(duì)該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的滿意度76(97.44)2(2.56)0(0.00)對(duì)該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的滿意度73(93.59)5(6.41)0(0.00)

2.3 該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知的作用

所有學(xué)生均認(rèn)為該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)一定程度上加深了他們對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)的認(rèn)識(shí)，除1名以外的其他學(xué)生都認(rèn)為該次實(shí)驗(yàn)一定程度上加深了他們對(duì)今后工作的認(rèn)識(shí)(如表2所示)。

表2該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知的作用人數(shù)n(%)

項(xiàng) 目 是有一些沒有加深了對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)的認(rèn)識(shí)62(79.49)16(20.51)0(0.00)加深了對(duì)今后工作的認(rèn)識(shí)62(79.49)15(19.23)1(1.28)

2.4 該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生培養(yǎng)各種能力的作用

所有學(xué)生均認(rèn)為該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)一定程度上培養(yǎng)了他們的動(dòng)手能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，除2名以外的其他學(xué)生都認(rèn)為該次實(shí)驗(yàn)一定程度提高了他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力(如表3所示)。

表3該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生培養(yǎng)各種能力的作用n(%)

項(xiàng) 目 是有一些沒有初步培養(yǎng)了動(dòng)手能力70(89.74)8(10.26)0(0.00)初步培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作能力64(82.05)14(17.95)0(0.00)提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力62(79.49)14(17.95)2(2.56)

2.5 該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生今后學(xué)習(xí)的影響

所有學(xué)生均認(rèn)為該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)在一定程度上激發(fā)了他們對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣、提高了他們今后進(jìn)行技能培訓(xùn)的信心(如表4所示)。

表4該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生今后學(xué)習(xí)的影響n(%)

項(xiàng) 目 是有一些沒有激發(fā)了對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣71(91.03)7(8.97)0(0.00)提高了今后進(jìn)行技能培訓(xùn)的信心70(89.74)8(10.26)0(0.00)

2.6 形成性評(píng)價(jià)與反饋

在完成上述問卷的同時(shí)，我們針對(duì)該次實(shí)驗(yàn)的7個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，如“對(duì)心肺復(fù)蘇治療措施的認(rèn)識(shí)”“心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)”“胸外心臟按壓的部位與次數(shù)”“胸外心臟按壓的禁忌證”“胸外按壓過程中的常見錯(cuò)誤手法”“患者有無意識(shí)的判斷”“心肺復(fù)蘇過程中患者體位的放置”，以問卷星形式進(jìn)行了一次形成性評(píng)價(jià)，78名學(xué)生全部完成了問卷。對(duì)28個(gè)備選正確答案的正確選擇率為73.1%，最高為93.6%(73/78)，最低為32.1%(25/78)；對(duì)4個(gè)備選錯(cuò)誤答案的錯(cuò)誤選擇率為11.5%，最高為17.9%(14/78)，最低為6.4%(5/78)。隨后，教師對(duì)學(xué)生的答案進(jìn)行了反饋與解釋。反饋結(jié)束后，有68名學(xué)生參加了第二次問卷調(diào)查，97.1%(66/68)的學(xué)生對(duì)問題的解答表示滿意，并對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行了復(fù)習(xí)和思考；僅有2名學(xué)生持否定態(tài)度。

3 體會(huì)與展望

現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)教育改革強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方式改革以及教育質(zhì)量體系建設(shè)，注重臨床思維培養(yǎng)、臨床技能提升[7]。課程組針對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)新生的特點(diǎn)，結(jié)合專業(yè)特色，在《麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論》教學(xué)中，開設(shè)“心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)”，較好地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)，取得了預(yù)期效果。

3.1 搭建了麻醉學(xué)專業(yè)“早臨床”教育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)

在以往的《麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論》教學(xué)中，教師一直在給學(xué)生灌輸“早臨床”的理念，希望學(xué)生多利用課余時(shí)間去附近的教學(xué)醫(yī)院觀摩臨床(急診室、病房、麻醉科)，教導(dǎo)學(xué)生多去“聞醫(yī)院的味道”，但由于學(xué)生的主動(dòng)觀摩學(xué)習(xí)意識(shí)較差，也缺乏積極有效的組織，實(shí)際上學(xué)生利用課外時(shí)間主動(dòng)接觸臨床的機(jī)會(huì)很少。為了克服這一缺陷，在教師超前謀劃的前提下，設(shè)計(jì)了將“心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)”融入專業(yè)導(dǎo)論的教學(xué)實(shí)踐。在教師與學(xué)生的積極配合下，98.72%的學(xué)生成功完成了心肺復(fù)蘇操作，圓滿完成了實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)。從課后學(xué)生提出“希望多增加臨床實(shí)踐、小孩如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇、后期如何進(jìn)行處理”等問題來看，學(xué)生對(duì)接觸臨床發(fā)生了濃厚的興趣。問卷調(diào)查也顯示，所有學(xué)生對(duì)該次實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法表示滿意或比較滿意，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)非常有必要，說明該次教學(xué)是成功的?？梢姡撃M實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為麻醉學(xué)專業(yè)搭建了“早臨床”教育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)大學(xué)一年級(jí)新生“早臨床”教育的教學(xué)目標(biāo)，也為其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的“早臨床”教育提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

3.2 提高了麻醉學(xué)專業(yè)新生的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)

《麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論》擔(dān)負(fù)著引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)麻醉與麻醉學(xué)專業(yè)、規(guī)劃大學(xué)學(xué)習(xí)生涯、培養(yǎng)專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)的重要任務(wù)。問卷調(diào)查顯示，“心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)”的教學(xué)實(shí)踐，加深了麻醉學(xué)專業(yè)新生對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)以及對(duì)今后工作范圍的認(rèn)識(shí)，激發(fā)了他們對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)動(dòng)力與興趣、提高了今后進(jìn)行技能培訓(xùn)的信心，對(duì)于他們明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、及早做好學(xué)習(xí)與職業(yè)規(guī)劃、及早適應(yīng)麻醉工作環(huán)境是非常有益的。

3.3 提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)

對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，要以崗位勝任力為導(dǎo)向，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，以適應(yīng)社會(huì)需求[8]。醫(yī)學(xué)生的綜合能力包括實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、臨床思維、學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、人文素養(yǎng)、批判性思維等許多方面。實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生通過主動(dòng)觀看視頻、合作互助，圓滿地完成了實(shí)驗(yàn)操作。大多數(shù)學(xué)生在課后交流了他們的學(xué)習(xí)心得體會(huì)?？梢?，該實(shí)驗(yàn)教學(xué)一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，與問卷調(diào)查結(jié)果一致。課后，形成性評(píng)價(jià)也顯示，大多數(shù)學(xué)生掌握了與該次實(shí)驗(yàn)操作的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)?？偟膩碚f，該次教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)揮了積極作用，為今后更好地開展教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

3.4 為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與課程建設(shè)提供了有益的建議

為了進(jìn)一步了解學(xué)生的真實(shí)意愿，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，我們?yōu)閷W(xué)生設(shè)置了“還想了解哪些與該次實(shí)驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)”的開放性問卷。結(jié)果顯示，學(xué)生想了解的知識(shí)點(diǎn)主要集中在“心肺復(fù)蘇發(fā)揮作用的機(jī)制、清除患者氣道異物的詳細(xì)解決方法、心肺復(fù)蘇后期患者的處理、深入了解心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證與禁忌證、小孩心肺復(fù)蘇的操作流程”等與該次實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)的知識(shí)或技能；同時(shí)，也提出了“多放心肺復(fù)蘇視頻、多提供臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)”的愿望。對(duì)我們今后進(jìn)一步完善心肺復(fù)蘇的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式提出了非常有益的建議。同時(shí)，學(xué)生也提出了“心臟構(gòu)造與功能、腦死亡的原因、意識(shí)喪失的原因、腦死亡與植物人的區(qū)別、死亡的確定、其他急救手段”的擴(kuò)展性知識(shí)，為我們今后引導(dǎo)麻醉學(xué)專業(yè)新生進(jìn)行課外自主學(xué)習(xí)提供了主題。我們將這些知識(shí)點(diǎn)和擴(kuò)展主題反饋給學(xué)生，希望學(xué)生能利用課外時(shí)間或寒假進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

此外，盡管形成性評(píng)價(jià)顯示大多數(shù)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度較高，但也暴露了一些問題，如對(duì)“測(cè)不到血壓、聽不到心音”作為心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)的正確認(rèn)識(shí)，僅占32.1%，對(duì)“高血壓病史可能作為胸外心臟按壓禁忌證”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，多達(dá)17.9%。主要的原因可能是，理論與實(shí)驗(yàn)時(shí)間安排較短，教師沒能把基本理論講得過細(xì)；另一方面可能與學(xué)生課前觀看視頻的重點(diǎn)不在這些基本理論，而更多地關(guān)注操作過程有關(guān)。因此，在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，要盡可能地增加1個(gè)學(xué)時(shí)，增加基本理論的授課時(shí)間，還要加強(qiáng)學(xué)生觀看視頻、提前預(yù)習(xí)的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)或自主學(xué)習(xí)。

總之，學(xué)生積極地參與“心肺復(fù)蘇模擬實(shí)驗(yàn)”教學(xué)，他們對(duì)該實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度高；該教學(xué)也提高了學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)了其綜合素質(zhì)，為麻醉學(xué)專業(yè)搭建了“早臨床”教育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，也為后續(xù)《麻醉學(xué)專業(yè)導(dǎo)論》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與課程建設(shè)提供了有益的建議。當(dāng)然，該實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用對(duì)象為模擬人，如何在今后的教學(xué)中，增加真正臨床環(huán)境中的情景教學(xué)，進(jìn)一步體現(xiàn)“早期接觸臨床”的教育教學(xué)理論，值得深思。