潘韋行 嚴芳 周敏

[摘要]目的：探討腹股溝皮瓣修復手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年2月在筆者醫(yī)院行手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復的患者105例，根據(jù)患者選取的治療方式分為觀察組（n=46）和對照組（n=59）。觀察組給予腹股溝皮瓣修復，對照組給予股前外側(cè)皮瓣修復，觀察兩組皮瓣存活情況，檢測血清炎癥因子、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和缺氧誘導因子-1（HIF-1）水平。結(jié)果：觀察組皮瓣存活率為95.65%明顯高于對照組的79.66%，且觀察組抗生素應(yīng)用時間（6.83±2.11）d明顯短于對照組的（9.82±1.80）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）明顯低于對照組，且觀察組術(shù)后7d VEGF明顯高于對照組，而HIF-1明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后皮下感染率為4.35%明顯低于對照組的18.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：游離皮瓣技術(shù)在手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復中有較好的效果，其中腹股溝皮瓣修復效果較好。

[關(guān)鍵詞]游離皮瓣技術(shù);腹股溝皮瓣;股前外側(cè)皮瓣;手;前臂;燒傷后瘢痕;創(chuàng)面修復

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0053-03

手及前臂由于自身易暴露的特點出現(xiàn)燒傷的概率顯著高于身體其他部位，屬于臨床皮膚科常見燒傷疾病。由于手及前臂位置的特殊性，出現(xiàn)燒傷瘢痕后如果治療不當，無法有效恢復骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)及血管功能，嚴重者還會落下殘疾，且由于美觀性等原因會對患者造成一定的心理壓力[1]。因此，臨床需要選擇合適的治療方案，及時修復燒傷后瘢痕，提高患者的生活質(zhì)量。皮瓣修復治療是手外傷及組織缺損的主要修復方法，研究發(fā)現(xiàn)皮瓣修復手術(shù)治療手及前臂燒傷后瘢痕可以減少手及前臂出現(xiàn)功能障礙的可能性并抑制瘢痕的進一步發(fā)展，其中腹股溝皮瓣及股前外側(cè)皮瓣是修復手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的常用術(shù)式[2-3]。但皮瓣類型多樣，現(xiàn)臨床仍未形成針對手及前臂燒傷后瘢痕統(tǒng)一的修復術(shù)式。故本研究深入探討了游離皮瓣技術(shù)修復燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的臨床效果，旨在為臨床手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年2月在筆者醫(yī)院行手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復患者105例，納入標準[3]：①燒傷深Ⅱ度～Ⅲ度者;②在筆者醫(yī)院行皮瓣修復治療者;③患者及家屬知情同意。排除標準：①合并有感染、惡性腫瘤、肝腎功能不全等其他疾病者;②不能配合治療者。根據(jù)患者選取的治療方式不同分為觀察組（n=46）和對照組（n=59），兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備：術(shù)前除全身準備外還需要進行技術(shù)和設(shè)備的準備。包括小血管吻合技術(shù)訓練，以及手術(shù)顯微鏡外科器械等，其次是移植部位的準備：患者局麻后將燒傷創(chuàng)面較差和壞死皮膚進行清除并切除瘢痕組織及多余的肉芽組織。

1.2.2 觀察組：給予腹股溝皮瓣修復。以患者腹股溝皮瓣蒂部軸點做皮瓣移植區(qū)域，計算需移植皮瓣面積及選擇范圍后選取合適的皮瓣（多以皮瓣上界距軸心線5cm及下界離軸心線10cm處）;皮瓣移植過程中需控制皮瓣縫合位置，多以韌帶中點下方或距韌帶中點2.5cm處縫合，避免創(chuàng)面縫合時交纏其他動脈。

1.2.3 對照組：給予股前外側(cè)皮瓣修復。以患者移植區(qū)血供軸形血管選擇有旋股外側(cè)動脈穿支血管及降支血管的皮瓣進行移植;患者股前外側(cè)皮瓣從股外穿入皮膚并向皮瓣受區(qū)縫合轉(zhuǎn)移，包扎皮瓣移植區(qū)并避免包扎過緊，避免對血管的影響[4-5]。術(shù)后注意患者全身情況，密切注意皮瓣血運的變化并及時預防感染。

1.3 檢測方法：取所有患者術(shù)前及術(shù)后空腹靜脈血離心后分離血清，酶聯(lián)免疫法檢測血清炎癥因子白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和缺氧誘導因子-1（HIF-1）水平，相關(guān)試劑盒均購于南京建成生物研究所，實驗操作嚴格按照試劑盒說明書進行。觀察兩組皮瓣存活等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（x?±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣存活率等指標比較：觀察組皮瓣存活率明顯高于對照組，觀察組抗生素應(yīng)用時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較：兩組術(shù)后IL-6、IL-8和TNF-α均較術(shù)前降低，觀察組術(shù)后IL-6、IL-8和TNF-α明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組手術(shù)前后VEGF和HIF-1水平比較：兩組術(shù)后7d VEGF較術(shù)后3d升高，而HIF-1較術(shù)后3d降低（P<0.05）;觀察組術(shù)后7d VEGF明顯高于對照組（P<0.05），而HIF-1明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后發(fā)生皮下感染2例，皮下感染率為4.35%;對照組術(shù)后發(fā)生皮下感染11例，皮下感染率為18.64%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.870，P=0.027<0.05）。觀察組典型病例見圖1～5。

3? 討論

手及前臂由于長期處于暴露位置，具有較高的受傷可能性，一旦燒傷后出現(xiàn)瘢痕，不僅影響美觀還影響患者的正常生活，嚴重者還可造成殘疾;此外，手及前臂結(jié)構(gòu)具有精細和復雜的特性，對修復治療要求相對較高[6-7]。關(guān)于手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復的治療不僅需要保證其功能，還需要保證其美觀性，因此具有較強抗感染能力的皮瓣修復手術(shù)治療已成為其重要術(shù)式，術(shù)后患者恢復相對較快且并復發(fā)率低。

針對皮瓣修復手術(shù)按照手術(shù)入路方式的不同又可分為腹股溝皮瓣瘢痕修復術(shù)及股前外側(cè)皮瓣瘢痕修復術(shù)[8]。文獻[9-10]提示股前外側(cè)皮瓣瘢痕修復術(shù)盡管具有一定效果，但患肢長期處于被動狀態(tài)，住院時間相對較長;腹股溝皮瓣瘢痕修復術(shù)對軟組織缺損修復具有滿意效果，能夠有效抑制機體炎癥反應(yīng)，縮短術(shù)后患者康復時間。

兩組皮瓣存活率等指標比較結(jié)果顯示觀察組皮瓣存活率明顯高于對照組;觀察組抗生素應(yīng)用時間明顯短于對照組。該結(jié)果提示游離皮瓣技術(shù)在手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復治療中有較好的效果，其中腹股溝皮瓣修復能夠有效縮短皮瓣斷蒂時間并降低手術(shù)感染幾率。皮瓣的血運效果及縫合面與斷蒂時間關(guān)系密切，因此選擇活性強的皮瓣能夠縮短斷蒂時間，保證皮瓣恢復血運，進而促進燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面的恢復[11-12]。腹股溝皮瓣血管蒂較長，有利于血管吻合，依靠對股外側(cè)皮神經(jīng)的解剖能夠?qū)⒔钅ひ韵轮拘藜舫杀∑ぐ?供區(qū)相對隱蔽，無需再次植皮進而降低了皮膚感染幾率，降低抗生素的應(yīng)用量。

IL-6、IL-8和TNF-α是機體重要的炎癥因子能夠?qū)C體炎癥反應(yīng)強度進行直接反映，亦可對患者轉(zhuǎn)歸情況間接反映[13-14]。兩組手術(shù)前后血清炎癥因子比較結(jié)果顯示觀察組和對照組術(shù)后IL-6、IL-8和TNF-α均較術(shù)前降低;觀察組術(shù)后IL-6、IL-8和TNF-α明顯低于對照組。腹股溝皮瓣修復能夠減輕創(chuàng)面周圍水腫進而增強創(chuàng)面物質(zhì)交換，促進創(chuàng)面愈合，亦可及時排出創(chuàng)面分泌物，破壞創(chuàng)面病菌生長環(huán)境，減少抗生素的應(yīng)用;該術(shù)式創(chuàng)傷較小，可進一步抑制炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

VEGF是促進血管再生的重要因子，可增強血管通透性及誘導形成毛細血管腔;HIF-1能夠調(diào)控機體VEGF等因子的表達及轉(zhuǎn)錄，在缺氧條件下能夠有效維持氧穩(wěn)態(tài)[15]。本研究觀察組和對照組術(shù)后7d VEGF較術(shù)后3d升高，而HIF-1較術(shù)后3d降低;觀察組術(shù)后7d VEGF明顯高于對照組，而HIF-1明顯低于對照組。該結(jié)果提示腹股溝皮瓣能夠更有效地促進機體毛細血管的形成，改善機體的缺氧狀態(tài)及機體的生理功能。在完整切取皮瓣后，在顯微鏡下，解剖出動脈和靜脈，將皮瓣的營養(yǎng)血管與受區(qū)血管相吻合，利用受區(qū)血管為皮瓣供血，最大限度保證患者的血液循環(huán)。且觀察組皮下感染率為4.35%低于對照組的18.64%，說明腹股溝皮瓣修復手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面安全性更高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-11-25

本文引用格式：潘韋行，嚴芳，周敏.腹股溝皮瓣在手及前臂燒傷遺留瘢痕切除后創(chuàng)面修復中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：53-56.