景文文 周永安

[摘要]目的：探討2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊口服治療中重度痤瘡患者的短期效果。方法：選取2017年1月-2018年8月筆者醫(yī)院120例中重度痤瘡患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為三組，每組各40例。對(duì)照A組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療，對(duì)照B組予以2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜治療，觀察組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊+2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜，三組均連續(xù)治療8周。對(duì)比三組治療效果、自評(píng)病情改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及治療前、治療2、4、8周后面部痤瘡（GAGS）評(píng)分，治療前、療程結(jié)束后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療2、4、8周GAGS評(píng)分均分別較對(duì)照A、B組低（P<0.05）;觀察組治療總有效率（90.00%）分別較對(duì)照A組（70.00%）、對(duì)照B組（67.50%）高（P<0.05）;觀察組自評(píng)病情改善率（85.00%）。分別較對(duì)照A組（62.50%）、對(duì)照B組（60.00%）高（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照A、B組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組療程結(jié)束后生活質(zhì)量評(píng)分分別較對(duì)照A、B組高（P<0.05）。結(jié)論：中重度痤瘡患者在鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療基礎(chǔ)上加用2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜，可顯著緩解面部痤瘡情況，進(jìn)一步提高治療效果及自評(píng)病情改善率，顯著改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中重度痤瘡;鹽酸米諾環(huán)素膠囊;2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜;生活質(zhì)量;病情改善;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）09-0008-04

痤瘡俗稱“青春痘”、“粉刺”、“毛囊炎”，為皮膚科臨床常見疾病，多發(fā)于顏面部、胸背部等皮脂腺豐富部位，臨床主要表現(xiàn)為黑頭或白頭粉刺、膿皰、丘疹、瘢痕、囊腫等，根據(jù)臨床皮損表現(xiàn)可分為輕、中、重度痤瘡，其中中重度痤瘡不易消退、治療較為棘手，且愈后常遺留瘢痕，嚴(yán)重影響患者容貌[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，痤瘡在青少年群體中發(fā)病率高達(dá)80%左右，對(duì)青少年身心健康的影響尤為顯著[2]。因此，積極找尋一種安全性高、療效確切，且不易復(fù)發(fā)的治療方案對(duì)中重度痤瘡患者尤為重要。痤瘡發(fā)病原因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與皮脂腺過度分泌、痤瘡丙酸桿菌繁殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，臨床治療中多針對(duì)上述因素予以抗雄性激素、調(diào)節(jié)角化、抑脂、抗感染治療等[3]。鹽酸米諾環(huán)素膠囊為中重度痤瘡治療常用藥物，其作為一種半合成四環(huán)素藥物，具有強(qiáng)效抗菌效果，同時(shí)在抑制皮脂分泌、降低皮膚游離脂肪酸等方面具有積極意義[4-5]。隨著臨床研究的不斷深入，有學(xué)者指出，新型超分子水楊酸逐漸應(yīng)用于痤瘡治療中，效果較為顯著，且不易復(fù)發(fā)[6]。為進(jìn)一步提高治療效果，2017年1月-2018年8月，筆者科室采用2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊口服治療中重度痤瘡，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：將120例中重度痤瘡患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為三組，其中觀察組：女21例，男19例，年齡12～28歲，平均（20.12±4.06）歲;病程1～6年，平均（3.54±1.26）年;病情程度：中度18例，重度22例;對(duì)照A組：女22例，男18例，年齡12～29歲，平均（20.76±4.39）歲;病程1～5年，平均（3.02±1.26）年;病情程度：中度17例，重度23例;對(duì)照B組：女23例，男17例，年齡13～29歲，平均（21.02±3.95）歲;病程2～6年，平均（3.98±0.99）年;病情程度：中度19例，重度21例。三組患者性別、年齡、病程及病情程度等資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[7]，并經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》中痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：皮疹好發(fā)于面部、上胸及背部;多發(fā)于青少年;皮損為結(jié)節(jié)、紅斑、毛囊性丘疹、色素沉著斑、膿皰、黑頭粉刺、瘢痕等，且常伴有皮脂溢出。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②Pillsbury改良痤瘡分級(jí)法[9]II～I(xiàn)V級(jí)，且皮損多集中于顏面部;③患者及家屬知情并簽署知情承諾書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前1個(gè)月內(nèi)接受痤瘡相關(guān)治療者;②伴有光敏性皮炎、卟啉病等光敏性皮膚病者;③瘢痕體質(zhì)者;④伴有嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥治療依從性不佳或不能定期隨訪者;⑦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥須退出臨床試驗(yàn)者;⑧無法配合整個(gè)治療過程者。

1.4 方法：對(duì)照A組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊（商品名：美滿，惠氏制藥有限公司）治療，50mg/次，口服，2次/d;對(duì)照B組予以2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜（上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬G妝網(wǎng)備字2015006600）治療，2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜晚上外涂患處，1次/d;觀察組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊+2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜治療，鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜用法用量同對(duì)照組。三組均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前、治療2、4、8周后以痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（Global Acne Grading System，GAGS）評(píng)估面部痤瘡情況，共1～36分，分值越低，痤瘡緩解越明顯[10];治療前、療程結(jié)束后以痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查表（Acne Quality of Life，Acne-QOL）評(píng)估，內(nèi)容包括情感功能（24分）、自我感知（30分）、社會(huì)功能（30分）及痤瘡癥狀（30分）四項(xiàng)，分值越高，則生活質(zhì)量越高[11];觀察患者頭暈、局部紅斑、瘙癢等發(fā)生情況，并隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況，由同一醫(yī)師進(jìn)行，比較三組治療總有效率、患者自評(píng)病情改善率、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[12]，以皮損數(shù)目減少90%及以上為治愈;皮損數(shù)目減少70%～89%為顯效;皮損數(shù)目減少30%～69%為有效;皮損數(shù)目減少不足30%為無效?？傆行?（顯效+有效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

病情改善情況，使用筆者醫(yī)院自制的中重度痤瘡病情自評(píng)量表，患者自行進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括皮膚油性程度、潔凈程度及光澤度等，分為改善、輕度改善及無改善三個(gè)等級(jí)。病情改善率=（改善+輕度改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 GAGS評(píng)分：三組治療前GAGS評(píng)分相比，無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療2、4、8周GAGS評(píng)分均較對(duì)照A、B組低（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果：觀察組治療總有效率90.00%分別較對(duì)照A組70.00%、對(duì)照B組67.50%高（P<0.05）。見表2。

2.3 自評(píng)病情改善情況：觀察組自評(píng)病情改善率85.00%分別較對(duì)照A組及對(duì)照B組高（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照A、B組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 生活質(zhì)量：三組治療前生活質(zhì)量評(píng)分相比，無明顯差異（P>0.05）;觀察組療程結(jié)束后生活質(zhì)量評(píng)分分別較對(duì)照A、B組高（P<0.05）。見表5。

2.6 典型病例：治療前照片顯示，患者面部炎癥皮損嚴(yán)重，皮脂分泌旺盛，炎癥丘疹較多;治療后患者皮損數(shù)目明顯減少，皮膚炎癥紅區(qū)域減少，痤瘡皮損明顯減少。觀察組患者治療前后對(duì)比見圖1～3。

3? 討論

痤瘡為臨床常見毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，隨著生活水平的提高，環(huán)境及空氣污染逐漸加重，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。因此，及時(shí)采取有效方法治療中重度痤瘡對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

目前，臨床治療痤瘡方法較為多樣，主要是針對(duì)痤瘡各個(gè)致病環(huán)節(jié)，如激素治療、局部治療、異維A酸治療及抗生素治療等。鹽酸米諾環(huán)素膠囊為新型半合成四環(huán)素類抗生素，抗菌譜廣，起效迅速、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)具有直接抑制作用，且親脂性較高，易滲透至皮脂及病變組織，抑制皮脂分泌，使得皮膚游離脂肪酸水平明顯下降，最終達(dá)到抑制痤瘡形成目的。此外，鹽酸米諾環(huán)素膠囊還可通過抑制中性粒細(xì)胞趨化作用及補(bǔ)體系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮治療痤瘡作用。但隨著痤瘡丙酸桿菌耐藥性的逐漸增加及藥物相關(guān)不良反應(yīng)的不斷出現(xiàn)，鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療局限性逐漸體現(xiàn)出。白龍龍[13]指出，單純采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療中重度痤瘡，療程結(jié)束后其治療總有效率僅60%;鄭藝[14]研究顯示，中重度痤瘡患者采用米諾環(huán)素治療8周后GAGS評(píng)分為（12.9±6.7）分，遠(yuǎn)高于米諾環(huán)素聯(lián)合光動(dòng)力治療的（6.4±4.1）分。上述研究提示鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療中重度痤瘡雖可取得一定效果，但仍具有一定提升空間。因此，找尋一種更為有效、安全、可行的治療方法對(duì)中重度痤瘡患者尤為關(guān)鍵。王瀟等[15]指出，對(duì)中重度痤瘡患者予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療基礎(chǔ)上，加用超分子水楊酸治療，治療總有效率高達(dá)88%。超分子水楊酸為采用超分子化學(xué)技術(shù)由柳樹皮中提取的天然消炎藥，不添加酒精等有機(jī)溶劑，可溶解并穩(wěn)定于水中，極大程度降低了對(duì)皮膚的刺激性，有效避免了傳統(tǒng)水楊酸弊端，使得水楊酸在皮膚科領(lǐng)域應(yīng)用更為廣泛。

本研究對(duì)中重度痤瘡患者聯(lián)合采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜治療，結(jié)果顯示觀察組治療2、4、8周GAGS評(píng)分均低于對(duì)照A、B組，且治療總有效率及自評(píng)病情改善率均高于對(duì)照A、B組（P<0.05），充分說明對(duì)中重度痤瘡患者予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜聯(lián)合治療，可顯著緩解患者面部痤瘡情況，進(jìn)一步提高治療效果及自評(píng)病情改善率。原因在于鹽酸米諾環(huán)素膠囊為口服藥物，主要通過抗菌、抑制皮脂分泌及炎癥反應(yīng)等，達(dá)到痤瘡治療目的;而2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜為外用藥物，其主要成分超分子水楊酸具有溶解角質(zhì)屬性，可將細(xì)胞間粘合劑有效溶解，且其脂溶性特點(diǎn)可使充滿膠質(zhì)細(xì)胞的多片層狀結(jié)構(gòu)相互作用，萎縮皮脂腺囊泡，從而抑制粉刺產(chǎn)生[16];鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜作用機(jī)制不同，內(nèi)外兼治，作用協(xié)同補(bǔ)充，可提高治療效果。2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜局部耐受性良好，副作用小，對(duì)中重度痤瘡具有良好治療及預(yù)防復(fù)發(fā)作用。本研究中，三組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，且無明顯差異，充分說明聯(lián)合采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜不會(huì)增加中重度痤瘡患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。此外，本研究中觀察組療程結(jié)束后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照A、B組（P<0.05），充分說明對(duì)中重度痤瘡患者聯(lián)合采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜治療，可顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)中重度痤瘡患者予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療基礎(chǔ)上，加用2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜，可顯著緩解患者面部痤瘡情況，進(jìn)一步提高治療效果及自評(píng)病情改善率，顯著改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-01-29

本文引用格式：景文文，周永安.水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜聯(lián)合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡療效探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：8-11.